王軍蘭 何亮瓊 鄧小英

(廣州現(xiàn)代醫(yī)院 廣州 510500)

明確乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生的相關(guān)因素是防治乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的關(guān)鍵，本研究通過(guò)對(duì)2014年1月～2017年3月期間100例乳腺癌手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，對(duì)乳腺癌患者術(shù)后發(fā)生上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2014年1月～2017年3月期間在我院接受手術(shù)治療的100例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，患者的年齡31～67歲，平均年齡(49.13±17.54)歲，術(shù)前均經(jīng)病理診斷明確為乳腺癌，均為單側(cè)乳腺癌，且均接受乳腺癌根治術(shù)治療，其臨床資料保存完整，未發(fā)現(xiàn)缺失。

1.2 方法

對(duì)這100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生上肢淋巴水腫分為淋巴水腫組、無(wú)淋巴水腫組，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較，進(jìn)一步對(duì)導(dǎo)致乳腺癌患者手術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析、多因素Logistics線性回歸分析，分析指標(biāo)包括患者年齡(≥60歲或<60歲)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(有或無(wú))、體質(zhì)量指數(shù)(≥25kg/m2或<25kg/m2)、術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃(有或無(wú))、術(shù)后腋窩局部放療(有或無(wú))。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS17.0，單因素分析中的計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為[n(%)]，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再將單因素分析中P<0.05的自變量納入Logistics線性回歸模型中，對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的多因素Logistic線性回歸分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生情況

100例乳腺癌患者術(shù)后共有21例出現(xiàn)上肢淋巴水腫，其發(fā)生率為21.00%，歸為淋巴水腫組；其余79例患者術(shù)后未出現(xiàn)上肢淋巴水腫，占比79%，歸為無(wú)淋巴水腫組。

2.2 單因素分析

單因素分析中，淋巴水腫組、無(wú)淋巴水腫組在體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃、術(shù)后腋窩局部放療等方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，而在年齡、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 單因素分析(例)

因素淋巴水腫組(n=21)無(wú)淋巴水腫組(n=79)χ2P年齡≥60歲422<60歲17570.6680.414淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有628無(wú)15510.3490.555體質(zhì)量指數(shù)≥25kg/m2813<25kg/m213664.6830.030術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃有1431無(wú)7485.0420.025術(shù)后腋窩局部放療有68無(wú)15714.6880.030

2.3 多因素Logistics線性回歸分析

經(jīng)多因素Logistics線性回歸分析，體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃、術(shù)后腋窩局部放療是導(dǎo)致乳腺癌患者手術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistics線性回歸分析

因素βS.EWaldPOR95%CI體質(zhì)量指數(shù)0.3251.3254.4670.0032.4861.040～3.454術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃0.3111.3334.3520.0082.3081.211～3.859術(shù)后腋窩局部放療0.2961.3544.2170.0092.5481.205～3.267

3 討論

乳腺癌是臨床上最常見(jiàn)的一種女性惡性腫瘤，乳腺癌根治術(shù)可對(duì)乳腺癌有效治療，但在術(shù)后存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，上肢淋巴水腫是一種常見(jiàn)的乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且上肢淋巴水腫較難治愈，故臨床上應(yīng)從根源上對(duì)乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫予以預(yù)防[1～2]。

預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫前，需明確導(dǎo)致乳腺癌患者手術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素[3～4]，本研究中經(jīng)單因素、多因素Logistics線性回歸分析，體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃、術(shù)后腋窩局部放療是導(dǎo)致乳腺癌患者手術(shù)后上肢淋巴水腫的危險(xiǎn)因素，這提示我們預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫需從規(guī)避上述危險(xiǎn)因素著手，具體護(hù)理措施如下：(1)加強(qiáng)對(duì)肥胖患者的監(jiān)護(hù)：在乳腺癌患者手術(shù)前對(duì)其體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行明確，針對(duì)體質(zhì)量指數(shù)過(guò)大的患者，術(shù)后應(yīng)對(duì)其各項(xiàng)生命體征進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，避免其發(fā)生切口脂肪液化、延遲愈合及切口感染[5～6]；(2)徒手淋巴引流護(hù)理：由專科護(hù)士為患者及其家屬示范徒手淋巴引流方法，在患者拆除手術(shù)縫線且其手術(shù)切口愈合后，每天進(jìn)行3次徒手淋巴引流，每次持續(xù)10min，先指導(dǎo)患者及其家屬將食指、中指、無(wú)名指并攏，依次對(duì)頸部、鎖骨、腋窩、肘窩、胸部、背部、腹股溝等淺表淋巴結(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)按摩，再沿著手術(shù)切口上方對(duì)瘢痕組織進(jìn)行按摩，再?gòu)幕紓?cè)肢體遠(yuǎn)心端至近心端沿著淺表淋巴管走向進(jìn)行推進(jìn)式按摩，按摩力度適中，不造成局部皮膚發(fā)紅即可[7]；(3)理療干預(yù)：針對(duì)乳腺癌患者術(shù)后放療所致上肢淋巴水腫，可給予患者理療，即采用微波理療機(jī)對(duì)患者頸部、鎖骨、腋窩等淋巴區(qū)進(jìn)行局部加熱，利用微波的熱效應(yīng)促使淋巴液回流，而在微波理療過(guò)程中，需加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，保證微波理療的順利完成[8]。

綜上所述，乳腺癌患者受到體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃、術(shù)后腋窩局部放療等因素的影響，術(shù)后易出現(xiàn)上肢淋巴水腫，臨床上應(yīng)針對(duì)其上肢淋巴水腫危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以減少術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生，改善預(yù)后。