高美婷

(安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)會(huì)計(jì)學(xué)院，安徽 蚌埠 233030)

2013年中共中央國務(wù)院頒布了《中國(上海)自由貿(mào)易實(shí)驗(yàn)區(qū)總體方案的通知》(國發(fā)〔2013〕38號(hào))，允許外商在國內(nèi)設(shè)立獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。后期一系列政策變革，為我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來新的機(jī)遇，促使我國外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新的政策背景下，開拓發(fā)展空間，作出發(fā)展戰(zhàn)略的調(diào)整，把握新時(shí)代的發(fā)展機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的質(zhì)的飛越。

1 當(dāng)前我國外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過程及現(xiàn)狀

自1978年我國實(shí)施改革開放政策以來，外資進(jìn)駐我國國內(nèi)的規(guī)模不斷擴(kuò)大。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至1989年，短短十幾年，我國境內(nèi)大使館人員和外商人數(shù)合計(jì)已達(dá)到6000余人，而且總體人數(shù)呈加速遞增趨勢。由于當(dāng)時(shí)國內(nèi)的醫(yī)療發(fā)展水平不能充分滿足外來人員的就醫(yī)需求，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立應(yīng)運(yùn)而生。為了規(guī)范外資機(jī)構(gòu)在國內(nèi)市場的有序運(yùn)營，政府還相應(yīng)的頒布了相應(yīng)的外賓華僑職業(yè)行醫(yī)規(guī)定，標(biāo)志著我國外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展進(jìn)入了探索建立期，也為之后的發(fā)展發(fā)揮了重要的作用。1998年我國政府開始推行醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品生產(chǎn)流通體制的改革，但基于改革過程中商業(yè)氣息過于濃厚，總體來看體制改革是不成功的。根據(jù)2009年商務(wù)部發(fā)布的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國外商投資機(jī)構(gòu)共有214家，其中大概僅有70家機(jī)構(gòu)實(shí)際開展生產(chǎn)運(yùn)營，數(shù)量不足全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的1%。在此期間，國內(nèi)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模不但沒有擴(kuò)大，已設(shè)立的機(jī)構(gòu)反而發(fā)展緩慢甚至衰退。到了2010年，我國政府開始調(diào)整相關(guān)政策限制，進(jìn)一步放寬外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。具體表現(xiàn)為放開外資醫(yī)療市場并完善相關(guān)法律法規(guī)，并同意外商獨(dú)資設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使得外資醫(yī)療得到迅猛發(fā)展。伴隨著國際競爭的加劇以及國內(nèi)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的需要，我國政府推出了自貿(mào)區(qū)實(shí)驗(yàn)方案，允許境外投資者通過新設(shè)、并購的方式在北京、上海、福建、江蘇7個(gè)省市試點(diǎn)建立外商投資醫(yī)院，轉(zhuǎn)變政府職能，實(shí)施負(fù)面清單管理，建設(shè)更具國際水準(zhǔn)的投資便利化金融環(huán)境，為其發(fā)展創(chuàng)造了更為優(yōu)厚的成長空間。

1.1 外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展規(guī)模

相對(duì)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總數(shù)，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，規(guī)模較小。而且投資額也不充足，沒有足夠的床位，類型多為?？漆t(yī)院，服務(wù)領(lǐng)域相對(duì)有限。另外，在經(jīng)營區(qū)域方面，也受限于上海、北京、深圳、福建等一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，服務(wù)對(duì)象多針對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力較強(qiáng)的高消費(fèi)群體；不同于國內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)備資金是由公共撥款，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備需要自行購買，自負(fù)盈虧，因此自身設(shè)備有限。

1.2 外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源匱乏

現(xiàn)從醫(yī)人員擇業(yè)時(shí)更多關(guān)注醫(yī)院是否能夠提供的科研能力和職業(yè)保障，往往我國公立醫(yī)院在這方面擁有更多的優(yōu)勢。因此，即使外商獨(dú)資機(jī)構(gòu)可以提供優(yōu)厚的薪資待遇，在招募優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，仍存在劣勢。這就造成了外商獨(dú)資機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)的高級(jí)醫(yī)務(wù)人員大多是公立醫(yī)院的退休人士，然而這部分工作人員大多工作精力有限，工作情況不穩(wěn)定，流動(dòng)性較強(qiáng)。

1.3 外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批程序復(fù)雜

外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批程序相對(duì)其他普通外資企業(yè)更加復(fù)雜。目前外資醫(yī)院的審批及變更程序依照2000年和2011年外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的暫行管理辦法，設(shè)立時(shí)須依次向市、省級(jí)衛(wèi)生行政部門、對(duì)外經(jīng)貿(mào)部等多個(gè)部門遞交申請(qǐng)材料，隨后逐一獲取各個(gè)部門的審核意見，完成整個(gè)申請(qǐng)審批流程大約需要兩年的時(shí)間。此外，管理辦法明確規(guī)定不能設(shè)置分支機(jī)構(gòu)。大大提高了外資醫(yī)院的投資成本和經(jīng)營效率。

2 自貿(mào)區(qū)政策改革對(duì)現(xiàn)階段外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響

2.1 放寬對(duì)外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立及經(jīng)營的限制

政府的管理從“正面清單”管理改成“負(fù)面清單”管理。也就是過去企業(yè)只能從事清單上列明的活動(dòng)，現(xiàn)在是只要清單上沒有列明的都允許從事。這一管理模式的轉(zhuǎn)變，使得外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再是禁止經(jīng)營的范圍內(nèi)，取消了外資企業(yè)諸多進(jìn)入以及經(jīng)營上的限制，同時(shí)簡化了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的審批程序，為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展帶來了新的活力和商機(jī)。長期以來，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)被設(shè)置了重重的進(jìn)入壁壘，而國內(nèi)公立醫(yī)院擁有各種特權(quán)和優(yōu)惠，例如土地、融資、稅收等方面的優(yōu)勢，造成了不平等競爭，嚴(yán)重限制了外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。更嚴(yán)重的是，擁有大量資源的國內(nèi)公立醫(yī)院雖然占據(jù)市場主導(dǎo)地位，但是行政壟斷影響了它的創(chuàng)新能力，“負(fù)面清單”的管理模式可以有效促使大量外資和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)，營造健康的、積極向上的市場競爭氛圍。

2.2 促進(jìn)要素的流動(dòng)

自貿(mào)區(qū)政策的改革，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展的更高層次的開放，使得政策環(huán)境和經(jīng)濟(jì)環(huán)境與國際市場進(jìn)一步對(duì)接，為外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展創(chuàng)造了良好的環(huán)境。改革中提倡發(fā)展非實(shí)體高附加值服務(wù)活動(dòng)，歡迎國外高級(jí)生產(chǎn)要素的投入，同時(shí)也鼓勵(lì)國內(nèi)生產(chǎn)要素“走出去”，促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)大環(huán)境下專業(yè)人才，醫(yī)療設(shè)備等生產(chǎn)要素的流動(dòng)。同時(shí)強(qiáng)調(diào)企業(yè)培育具有全球化視野和強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)，掌握全球醫(yī)療專業(yè)最前沿知識(shí)的高級(jí)人才；以及創(chuàng)立具有世界格局、熟悉國際運(yùn)營和勇于創(chuàng)新的醫(yī)療企業(yè)，這無疑打破了以前年度人才缺失、醫(yī)療設(shè)備有限、經(jīng)營范圍受限的局面，為外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的蓬勃發(fā)展提供了寶貴的發(fā)展機(jī)遇。

2.3 推進(jìn)金融領(lǐng)域開放創(chuàng)新，融資便利化

外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金來源主要通過銀行借款。由于銀行借款的門檻設(shè)置等其他原因，通常不能獲得充足的資金支持其經(jīng)營。往往國內(nèi)公立醫(yī)院在資金融資方面擁有較強(qiáng)的優(yōu)勢，可以獲得足夠的資金開展科研項(xiàng)目，購買醫(yī)療設(shè)備等。自貿(mào)區(qū)改革內(nèi)容中，銀監(jiān)會(huì)發(fā)布的支持自貿(mào)區(qū)措施主要包括：支持外資銀行和民間資本進(jìn)入?yún)^(qū)內(nèi)銀行業(yè)、鼓勵(lì)跨境投融資服務(wù)、簡化準(zhǔn)入方式等。很大程度上解除了外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的融資障礙，增加其融資渠道，降低融資門檻，促進(jìn)了融資上的便利化。

3 自貿(mào)區(qū)金融改革對(duì)未來外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的啟示

3.1 引進(jìn)高級(jí)人才，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平

具備全方面的高級(jí)醫(yī)護(hù)人才，無疑使醫(yī)療服務(wù)行業(yè)重要的競爭要素之一。只有擁有權(quán)威性專業(yè)人才，才能樹立值得消費(fèi)者信賴的品牌形象。如何引進(jìn)高級(jí)人才，是外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中不可回避的問題之一。首先應(yīng)提供優(yōu)越的薪資待遇，為外來引進(jìn)人才配備居住和學(xué)校設(shè)施，解決生活基本需求。另外還需增加服務(wù)領(lǐng)域，建立綜合性外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而提供更好的醫(yī)療服務(wù)水平，同時(shí)可以增加臨床經(jīng)驗(yàn)，申請(qǐng)科研項(xiàng)目，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)的科研能力，從而吸引一批這種醫(yī)院科研能力的人才，增強(qiáng)與公立醫(yī)院競爭的實(shí)力。

3.2 把握發(fā)展機(jī)遇，展示國際優(yōu)勢

面對(duì)自貿(mào)區(qū)改革提供外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)寬松、積極的經(jīng)營發(fā)展環(huán)境，鼓勵(lì)國外先進(jìn)要素的加入，外資醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該主動(dòng)發(fā)揮自身優(yōu)勢，以先進(jìn)的全球經(jīng)營理念，全球化視野和創(chuàng)新服務(wù)意識(shí)，巧妙運(yùn)用國際慣例，國際最新專業(yè)知識(shí)開拓競爭市場。以上是目前大多國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備的先天條件。充分發(fā)揮這些優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營服務(wù)區(qū)域的不斷擴(kuò)大，從目前的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)拓展到欠發(fā)達(dá)領(lǐng)域，進(jìn)一步降低消費(fèi)層次，擴(kuò)大消費(fèi)群體實(shí)現(xiàn)規(guī)模報(bào)酬。

3.3 發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新醫(yī)務(wù)服務(wù)

在大數(shù)據(jù)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下，外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以客戶需求為導(dǎo)向，提供個(gè)性化、便捷化的健康管理服務(wù)，例如開展健康體檢、健康咨詢等服務(wù)，形成獨(dú)具特色的健康醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)。依據(jù)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，整合醫(yī)院之間的業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)上預(yù)約和雙向轉(zhuǎn)診，使得醫(yī)療資源合理化分配，從而方便病患看病就診，節(jié)約看病時(shí)間，真正做到以病人為中心的智慧醫(yī)療。

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