趙小敏

（宿遷市中醫(yī)院腦病科，江蘇 宿遷 223800）

本研究分析了瓜蔞薤白半夏湯加減治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管學(xué)組指定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)痰瘀阻絡(luò)型[2]。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)病2周以內(nèi)患者，患者美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分（NIHSS評分）小于等于22分范圍內(nèi)，病人及家屬同意本治療方案。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有心肺肝腎功能不全患者；合并有血液疾病患者；合并有腦出血患者；合并有腦外傷患者；合并有意識障礙或交流困難患者。

1.2 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法進行2017年1月～2018年7月60例痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期患者分成兩組。觀察組年齡61～77歲，平均65.24±2.01歲。男18例，女12例。對照組年齡62～77歲，平均65.91±2.24歲。男19例，女11例。兩組一般資料無明顯差異。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，常規(guī)給以抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，同時予以清除自由基、改善腦代謝、預(yù)防并發(fā)癥等治療；觀察組則給予對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯加減治療。瓜蔞15 g，薤白15 g，法半夏15 g，香附15 g，膽南星10 g，石菖蒲10 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、酒大黃6 g日1劑，分2次服用。兼有頭暈頭痛者，加天麻10 g，白蒺藜10 g，兼有血虛者，加雞血藤20 g；兼痰熱之象，加竹茹10 g，水煎服，每日2次，1日/劑，治療2周左右。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效指標(biāo)

西醫(yī)療效評定：比較兩組治療前及治療后NIHSS及ADL評分。中醫(yī)療效評定：按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效。治愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本生活能自理。未愈：癥狀及體征無變化。

1.4.2 安全性指標(biāo)

血常規(guī)、肝腎功能、心電圖以及其他不良事件。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 20.0統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)t檢驗，而計數(shù)資料x2檢驗，差異顯著以P＜0.05呈現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期治療轉(zhuǎn)歸效果相比較

觀察組痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期治療轉(zhuǎn)歸效果29（96.67）（顯效23例，有效6例）高于對照組痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期治療轉(zhuǎn)歸效果20（66.67）（顯效10例，有效10例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后神經(jīng)功能相比較

治療前兩組神經(jīng)功能并無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組神經(jīng)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后評分相比較（±s）

表1 治療前后評分相比較（±s）

注：與同組治療前比較①P＜0.05；②與對照組治療后比較＜0.05。

組別 例數(shù) 時期 NIHSS評分 ADL評分觀察組 30 治療前 18.25±3.28 55.25±7.28治療后 12.19±2.35①② 75.39±7.68①②對照組 30 治療前 18.22±3.18 55.75±6.28治療后 15.14±2.12① 69.88±8.17①

2.3 兩組治療安全性相比較

觀察組與對照組兩者在安全性方面無明顯異常。

3 討 論

缺血性中風(fēng)是腦病科臨床最常見的疾病之一，一直以來，因其致殘率、發(fā)病率及復(fù)發(fā)率高一直穩(wěn)居內(nèi)科疾病前列，給患者及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，現(xiàn)代人常過食肥甘厚膩，損失脾胃，脾失健運，痰濕內(nèi)生，瘀阻脈絡(luò)，發(fā)為中風(fēng)。同時趙獻可也中風(fēng)認(rèn)為：痰之本在脾胃，化痰涎以治其標(biāo)，補脾腎以治其本。在《丹溪心法》有云：“半身不遂，大率為痰”，認(rèn)為痰濕是中風(fēng)病之本源。實證為主的缺血性中風(fēng)患者主要是痰、瘀合并為患。因此應(yīng)注意辨痰、辨瘀，痰瘀阻絡(luò)，氣血不通。瓜蔞薤白半夏湯常用于治療痰濁痹阻之胸痹，據(jù)中醫(yī)的異病同治的治則，將瓜蔞薤白半夏湯加減應(yīng)用治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)治療。

方中瓜蔞清熱化痰、利氣寬胸、散結(jié)消癰，薤白通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯，法半夏行散痰濕，健脾祛痰，和中降逆，香附行氣止痛；膽南星具有清熱化痰，清心安神的功效，配合薤白，二藥合用，一以化痰清熱，一以通陽散寒，相輔相成，共湊化痰濁，祛瘀血之功效，同時該藥配合半夏，配合膽南星苦涼，清熱化痰，祛風(fēng)定驚，二者配伍，前者燥濕健脾以絕生痰之源，后者開泄化痰，以祛經(jīng)絡(luò)止風(fēng)痰，茯苓配伍白術(shù)，健脾祛濕化痰，石菖蒲行氣通竅化濕，酒大黃通腑泄熱，蕩滌腸胃，諸藥相伍共奏健脾化痰，滲濕利水，豁痰開竅之功。

本研究中，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組則給予常規(guī)西藥聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯加減治療。結(jié)果顯示，觀察組痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期治療轉(zhuǎn)歸效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組NIHSS評分并無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組神經(jīng)功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療前ADL評分無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后ADL觀察組評分，對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

現(xiàn)代藥理認(rèn)為瓜蔞薤白半夏湯加減具有擴張冠脈，抑制血小板聚集[3-4]。該方其有明顯降低高同型半胱氨酸血癥的功效，而高同型半管氨酸血癥也是缺血性中風(fēng)的危險因素之一，從而提示該方可通過降低同型半胱氨酸而提高療效，降低死亡率[5]。

綜上所述，常規(guī)西藥聯(lián)合瓜蔞薤白半夏湯加減治療痰瘀阻絡(luò)型缺血性中風(fēng)急性期的療效確切，可有效改善神經(jīng)功能，值得推廣應(yīng)用，但因臨床樣本比較少，期待臨床更多大樣本的研究，以推進中醫(yī)藥在臨床中應(yīng)用。