張支全

（廣元市精神衛(wèi)生中心，四川 廣元 628000）

慢性胃炎系指不同致病因素所導(dǎo)致的胃枯膜的慢性炎癥或萎縮性病變的一類慢性消化系統(tǒng)疾病，是臨床診治過程中的常見病，依據(jù)其臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果可劃分為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎及特殊類型胃炎三類[1]。其病因諸多，，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)慢性胃炎患者病變部位檢查均提示存在不同數(shù)量的幽門螺旋桿菌（HP）[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對本病主要采取臨床常規(guī)治療方案三聯(lián)療法、四聯(lián)療法等，但因HP所處部位及自身特性，只能在一定程度上緩解其所導(dǎo)致的臨床癥狀及體征，且長期服藥亦會加重胃部病變程度[3]。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于內(nèi)學(xué)科中“胃痛”、“胃痞”等疾病范疇，可因外邪侵襲、飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷、不良嗜好等誘發(fā)，病性多屬本虛標(biāo)實(shí)，病位責(zé)之脾胃，日久遷延肝、腸腑等，基本病機(jī)為脾胃氣機(jī)升降失常，繼而產(chǎn)生氣滯、瘀血、痰濕、毒結(jié)等病理產(chǎn)物，臨床出現(xiàn)胃脘部脹滿不舒、痞滿噯氣等一系列病理表現(xiàn)[4]。中藥煎劑具有藥效持久、辨證加減、作用明確、整體調(diào)節(jié)等諸多特點(diǎn)，可彰顯祖國醫(yī)學(xué)診治疾病的顯著優(yōu)勢及指導(dǎo)理念。本次研究采用香砂平胃散聯(lián)合半夏瀉心湯對HP相關(guān)性慢性胃炎患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月～2018年4月消化內(nèi)科收治的HP相關(guān)性慢性胃炎患者80例，其中男性42，女性38例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對照組，各40例。其中治療組男24例，女16例，年齡（45.3±13.2）歲，病程（6.5±3.8）年；對照組男18例，女22例，患者年齡（45.1±12.9）歲，病程（6.3±4.1）年，兩組患者各項(xiàng)基本臨床資料相比無差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。臨床試驗(yàn)由我院倫理委員會予以批準(zhǔn)，患者具有知情權(quán)并簽署知情同意書。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013版《中國慢性胃炎共識意見》[5]：癥見上腹部疼痛、食欲減退、餐后腹脹、噯腐吞酸等；疼痛反復(fù)發(fā)作，無明顯規(guī)律性，多出現(xiàn)在進(jìn)食或餐后；胃鏡檢查提示病變部位炎性物質(zhì)分泌增多，可有紅白相間黏膜皺裂改變，甚或糜爛，病變部位異型增生；HP快速尿素酶試驗(yàn)顯示陽性；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年版《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[6]：胃脘部痞滿、嘈雜反酸、惡心嘔吐、排便黏膩、口苦口臭；舌紅，苔黃膩或黃，脈滑數(shù)或濡數(shù)；（3）入院血壓、血糖等常規(guī)檢測正常者；（4）具備良好的治療依從性及理解能力者；（5）中藥制劑及飲片不過敏、不排斥者；（6）自愿參與臨床試驗(yàn)研究，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合上述中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并心、腦、腎等重大臟器嚴(yán)重疾病者；（3）妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期婦女者；（4）中藥飲片過敏者；（5）素患精神、心理相關(guān)疾病，不愿參與或不能參與臨床試驗(yàn)研究者；（6）近期接受本病系統(tǒng)治療者；（7）臨床資料收集不全或不完善者。

1.4 治療方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑三聯(lián)藥物療法，其中克拉霉素膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號：20151214），用法用量：1粒/次，2次/日；阿莫西林膠囊（生產(chǎn)廠家：珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn)；生產(chǎn)批號：20160212），用法用量：2粒/次，2次/日；奧美拉唑片劑（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司；生產(chǎn)批號：20160122），用法用量：1片/次，2次/日。治療組在其基礎(chǔ)上予以香砂平胃散聯(lián)合半夏瀉心湯，組方如下：蒼術(shù)12 g，厚樸9 g，香附9 g，陳皮9 g，砂仁6 g，甘草6 g，半夏15 g，黃連10 g，黨參15 g，干姜6 g，黃芩10 g，炙甘草6 g，以上諸藥，以水1000 mL，煮至300 mL濃縮液，100 ml/次，3次/日。兩組患者均治療6周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 比較兩組患者臨床療效

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀積分降低≥90%，胃鏡檢查未見活動性炎性物質(zhì)，胃黏膜組織學(xué)提示腺體萎縮、異性增生消除；有效：60%≤臨床癥狀積分降低＜90%，胃鏡檢查可見少量活動性炎性物質(zhì)，胃黏膜組織學(xué)提示腺體萎縮、異性增生減輕；無效：30%≤臨床癥狀積分降低＜60%，胃鏡檢查可見大量活動性炎性物質(zhì)，胃黏膜組織學(xué)提示腺體萎縮、異性增生未改善或加重。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 比較治療后兩組患者HP轉(zhuǎn)陰率

分別記錄兩組患者HP檢測結(jié)果，采用尿素呼吸法進(jìn)行檢測，具體操作：患者受試前30天須停用一切疾病相關(guān)藥物，禁食6小時(shí)。囑患者口服13C或14C標(biāo)記尿素膠囊，靜息25分鐘后，直接向集氣瓶內(nèi)呼氣，直至集氣瓶中的液體由粉紅色轉(zhuǎn)至無色。向集氣瓶中加入4.5ml稀釋閃爍液，旋緊瓶塞，以液閃儀進(jìn)行CO2檢測。檢測到CO2即提示HP陽性。

1.5.3 比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分改善情況

分別記錄兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分?jǐn)?shù)據(jù)，具體為腹脹、嘈雜反酸、惡心嘔吐、排便黏膩的變化，按輕、中、重程度劃分為三個等級，分別記為0、2、4、6分，計(jì)算臨床療效總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析，腹脹、嘈雜反酸、惡心嘔吐中醫(yī)證候積分等計(jì)量資料符以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，臨床療效等級資料以率（%）表示，采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者臨床療效

經(jīng)治療，治療組患者臨床控制總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明治療組治療方案優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較 [n（%）]

2.2 比較治療后兩組患者HP轉(zhuǎn)陰率

治療后，與對照組相比較，治療組患者HP轉(zhuǎn)陰率更高；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分改善情況

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)治療，與對照組相比，治療組患者中醫(yī)證候積分改善更為顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 治療后兩組患者HP轉(zhuǎn)陰率對比 [n（%）]

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比（±s）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組同期比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)期 腹脹 嘈雜反酸 惡心嘔吐 排便黏膩治療組 40 治療前 2.78±0.24 2.82±0.18 2.45±0.32 2.79±0.28治療后 0.86±0.75*# 0.63±0.55*# 0.35±0.39*# 0.46±0.45*#對照組 40 治療前 2.76±0.25 2.85±0.36 2.44±0.47 2.77±0.43治療后 1.41±0.82# 1.54±0.60# 1.42±0.86# 0.81±0.73#

3 討 論

數(shù)據(jù)研究表明，約有80%以上成年人患有不同類型的慢性胃炎，對其生活、工作、學(xué)習(xí)等諸多方面造成嚴(yán)重的不良影響[7]。近年來，臨床治療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎確診患者中大部分人群存在幽門螺桿菌（HP）檢測陽性，幽門螺桿菌（HP）是革蘭氏陰性菌屬的一種，主要分布在胃及十二指腸區(qū)域內(nèi)，它可通過浸潤粘膜組織，產(chǎn)生多種酶類如尿素酶、過氧化酶、蛋白酶、磷脂酯等，其中尿素酶又可分解生成氨，氨可保護(hù)HP免受胃酶損害，促進(jìn)其誘導(dǎo)炎性反應(yīng)，分泌炎性物質(zhì)，再次刺激更大范圍的黏膜組織，HP會過氧化酶可抑制一些殺菌物質(zhì)的生成，而蛋白酶、脂肪酶等能破壞胃粘膜的完整性[8-9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未制定針對性的治療方案，主要以對癥治療作為指導(dǎo)原則，如針對消化不良、胃反酸等多予以奧美拉唑腸溶膠囊、多潘立酮片、枸櫞酸鉍鉀膠囊等，可在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，但未實(shí)現(xiàn)根本解決實(shí)質(zhì)問題，因此效果不盡人意[10]。祖國醫(yī)學(xué)是中華民族診療之瑰寶，歷經(jīng)千年的臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)中藥治療疾病具有顯著優(yōu)勢及獨(dú)特手段。

慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”、“痞滿”、“反胃”、“嘈雜”等疾病范疇，古代文獻(xiàn)針對本病各有論述，其中《景岳全書》中述：“脾氣受傷，不能運(yùn)化而虛痞者，當(dāng)專扶脾氣”，明確脾虛濕盛為本病發(fā)病基礎(chǔ)，并指出應(yīng)以健脾燥濕法為本病的治療大法；《癥因脈治》中亦言：“內(nèi)傷胃脘痛之因，飲食不節(jié)，傷其胃口，太陰升降之令，凝結(jié)塞閉，則食積之痛作矣；脾胃素弱，日飲水谷，不能消受，停積中脘，則成痰飲作痛……”[11-12]，故其病機(jī)多為脾虛濕盛，久之寒熱錯雜，痞滿結(jié)聚。中藥制劑具有療效全面、隨癥加減、毒副作用小等特點(diǎn)，近年來深受廣大醫(yī)護(hù)人員及患者認(rèn)同與接納，本次研究選用香砂平胃散聯(lián)合半夏瀉心湯對HP相關(guān)性慢性胃炎患者進(jìn)行臨床療效觀察，取得較為滿意的臨床效果。其中平胃散出自《太平惠民和劑局方》，是一劑以燥濕健脾、行氣導(dǎo)滯為主的代表方劑，香砂平胃散在其基礎(chǔ)上加以香附、縮砂而成，加強(qiáng)燥濕醒脾、行氣寬中之功；半夏瀉心湯始見于《傷寒論》，具有消痞散結(jié)，寒熱平調(diào)之功效。方中蒼術(shù)味辛、苦，性溫，主入脾胃肝經(jīng)，本病取其燥濕健脾之功效，主要用以治療濕困脾胃、痞滿腹脹、胃中嘈雜等病癥?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，蒼術(shù)其有效成分β-桉葉醇及茅術(shù)醇可起到調(diào)整胃腸運(yùn)動功能、抗?jié)儭⒈８?、抑菌等療效[13]；厚樸，性溫，味苦辛，主入脾、胃、肺經(jīng)，具有燥濕化痰、下氣除滿的功效，砂仁含有的揮發(fā)油及皂甙，可促進(jìn)胃液分泌及胃腸蠕動頻率，改善慢性胃炎患者臨床癥狀；半夏辛溫，既可以散結(jié)除痞，又善降逆止嘔，臨床治療脾濕痰壅之胃脘疼痛、嘔吐痰涎、食少納呆等癥。西方學(xué)者Shi H等人通過臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，含有黃芩配伍的中藥復(fù)方制劑均具有較強(qiáng)的抗HP作用，主要通過抑制AGS細(xì)胞和IκBα分解作用，降低IL-8及COX-2表達(dá)含量實(shí)現(xiàn)降低炎性反應(yīng)，從而起到保護(hù)胃粘膜組織完整性[16]；本病多緣于中虛失運(yùn)，故方中又以人參、大棗、甘草者補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥、固護(hù)脾胃，且輔助以上諸藥充分發(fā)揮健脾燥濕、消食益氣之功效[12，17]。綜合全方，共奏燥濕健脾、消食導(dǎo)滯、行氣除滿的作用，寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)，最終實(shí)現(xiàn)“痞滿可除、嘔利自愈”的治療目的。

綜上所述，香砂平胃散聯(lián)合半夏瀉心湯治療HP相關(guān)性慢性胃炎取得較好的臨床療效，可顯著改善患者臨床癥狀及體征，降低HP存活率，切實(shí)地為患者謀求身心健康。中藥制劑的應(yīng)用充分體現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)診治優(yōu)勢的同時(shí)，還避免了西藥易產(chǎn)生耐藥性、肝腎損害等諸多負(fù)性影響，且成本較為低廉，易于患者接受，值得臨床更好地推廣應(yīng)用。