劉強 陳國偉 郭恒輝

摘要 目的：探討電子輸尿管軟鏡下欽激光碎石術治療腎結石的安全性、有效性與適應證。方法：收治腎結石患者120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組給予經(jīng)皮腎鏡手術治療;觀察組給予電子輸尿管軟鏡下欽激光碎石術治療。結果：觀察組患者手術時間、下床活動時間均較對照組短，術中出血量少于對照組（P<0.05），且觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：電子輸尿管軟鏡下欽激光碎石術治療腎結石安全性高、并發(fā)癥少，適用于高齡、體弱、極度肥胖患者。

關鍵詞 電子輸尿管軟鏡;欽激光碎石術;腎結石;并發(fā)癥;適應證

作為臨床中一種極為常見的尿路結石疾病，腎結石主要指的是結石生長于患者腎盞、腎盂及輸尿管連接位置的病理現(xiàn)象，其具有較高的發(fā)病率，對患者的腎臟功能有極大的損害[1]，嚴重者甚至會引起腎臟纖維化，直接威脅到患者的生命安全。傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡手術盡管能夠清除結石，然而對于復雜性腎結石療效不佳，且損傷較大。近年來，臨床在治療腎結石中引入了輸尿管軟鏡技術，其與欽激光相結合，能夠提升治療效果。本研究收集我院120例腎結石患者，比較不同手術方法治療腎結石的效果，現(xiàn)總結如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治腎結石患者120例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各60例。觀察組男34例，女26例;年齡32-69歲，平均（43.5±6.6）歲;結石直徑0.5～4.3cm，平均（2.8±1.4）cm;其中中上盞結石32例，下盞結石16例，腎盂結石12例。對照組男32例，女28例;年齡31～68歲，平均（43.4±6.5）歲;結石直徑0.4～4.5cm，平均（2.9±1.2）cm;其中中上盞結石34例，下盞結石14例，腎孟結石12例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①對所有入選病例給予臨床診斷及超聲檢查，診斷結果與國際腎結石臨床診斷標準相符[2];②本研究得到醫(yī)學倫理會的認可，并征得了臨床科室的支持，入組患者均對研究知情、同意，自愿參與研究，并在知情同意書上簽字。

排除標準：①患者合并臟器官疾病，肝腎功能缺陷;②認知功能障礙及智力障礙患者;③合并嚴重器質(zhì)性病變者;④存在手術禁忌證患者。

方法：①對照組：給予經(jīng)皮腎鏡手術治療，患者保持截石位，在輸尿管鏡作用下在術側輸尿管放人F5輸尿管導管，并建立人工腎積液，患者體位變?yōu)楦┡P位，建立F18經(jīng)皮腎通道，確定結石位置，擊碎后取出，置留D-J管及經(jīng)皮腎造瘺管。②觀察組：給予電子輸尿管軟鏡下欽激光碎石治療?；颊邔嵤夤懿骞苋砺樽恚〗厥?，在患者輸尿管中置入輸尿管硬鏡，明確輸尿管走行及輸尿管腔內(nèi)情況，在斑馬導絲引導作用下探查輸尿管內(nèi)的情況，退出硬鏡，采用輸尿管輸送鞘順斑馬導絲置入輸尿管，直至腎盂，明確結石位置，然后置入激光光纖，依據(jù)結石的體積、大小、數(shù)量調(diào)整適當?shù)臍J激光參數(shù)，對結石進行粉碎處理，對于體積較大的結石，采用套石網(wǎng)籃套出，對結石成分進行分析。

觀察指標：對兩組患者手術相關指標以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行綜合評價。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行分析，用%對所有的計數(shù)資料予以表示，并給予χ²檢驗;以（x±s）的形式表示計量資料，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者手術相關指標比較：與對照組相比，觀察組患者手術時間、住院時間及下床活動時間短，術中出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況予以隨訪觀察，結果顯示觀察組并發(fā)癥率為6.7%，與對照組的26.7%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

臨床研究報告，腎結石對患者腎臟功能有著極大的影響，具有較高的發(fā)病率，患者多表現(xiàn)為不同程度的上腹疼痛、面色慘白、膿尿等，嚴重時甚至會引發(fā)腎臟衰竭。經(jīng)皮腎鏡取石術創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，療效達不到預期。近年來，輸尿管軟鏡結合欽激光在腎結石治療中得以應用。作為檢查腎結石的有效手段，輸尿管軟鏡能夠維持手術視野清晰，降低鏡體軸線旋轉阻力，避免對組織黏膜的損傷。欽激光手術具有較高的精準性，其光纖為細小狀態(tài)，直接作用于結石組織，有利于徹底清除結石組織，且不會對周圍組織產(chǎn)生熱損傷，術后壞死組織完全被清除，有利于止血，安全性高。本研究結果顯示該組患者手術時間、術中出血量及住院時間等指標均優(yōu)于對照組，且術后并發(fā)癥率較對照組低（P<0.05），提示該手術方式的安全性與有效性。需要注意的是該手術方式有其適應證，其對>2cm結石一般需要經(jīng)過>2次取石才能夠徹底清除，主要適用于≤2cm結石。另外極度肥胖患者采用該手術方式，能夠獲得清晰的手術視野，確保手術的順利進行。另外，對于高齡體弱腎結石患者建議實施電子輸尿管鏡下欽激光碎石術治療，其能夠降低對患者的手術創(chuàng)傷，使患者耐受。綜上所述，對腎結石患者給予電子輸尿管鏡下欽激光碎石術治療，具有較高安全性、有效性，尤其是對高齡、體弱及≤2cm結石患者，可廣泛應用于臨床。

參考文獻

[1]丁彥才，張韜，劉麗，等.3種制式輸尿管軟鏡下欽激光碎石術治療腎結石療效比較[J].西北國防醫(yī)學雜志，2016，21（4）：223-225.

[2]Yang B，Ning H，Liu Z，et al.Safety and Effica-cy of Flexible Ureteroscopy in Combinationwith Holmium Laser Lithotripsy for theTreatment of Bilateral Upper Urinary TractCalculi[J].Urologia Internationalis，2017，98（4）：418.