華紅

摘要 目的：探討腰一硬聯(lián)合麻醉對高齡患者的麻醉效果。方法：收治腰- 硬聯(lián)合麻醉高齡患者100例，隨機分成觀察組和對照組，各50例。對照組給予硬膜外麻醉，觀察組行腰- 硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果：觀察組在麻醉起效時間、麻醉阻滯時間及藥物用量方面明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組發(fā)生術(shù)后早期意識障礙、深靜脈血栓、肺部并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰一硬聯(lián)合麻醉對高齡患者手術(shù)的麻醉效果好、麻醉藥用量少、作用發(fā)揮快、肌松效果好、時循環(huán)及呼吸影響輕微、并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞 腰一硬聯(lián)合麻醉;高齡患者;麻醉效果

高齡患者由于機體生理功能降低，再加上多種疾病的并存，對麻醉和手術(shù)的承受能力降低，對麻醉提出了更高的要求。腰- 硬聯(lián)合麻醉（CSEA）可以使其完全松弛[1]，在臨床應(yīng)用越來越廣泛，為探討腰- 硬聯(lián)合麻醉對高齡患者的麻醉效果，收集我院2015年3月-2018年3月腰- 硬聯(lián)合麻醉的100例高齡患者，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如卞。

資料與方法

2015年3月-2018年3月收治腰- 硬聯(lián)合麻醉高齡患者100例，隨機分成觀察組和對照組，各50例，其中觀察組男30例，女20例;年齡73～93歲，平均（79.4±3.2）歲;體重41～73kg，平均（55.8±5.8）kg; ASAⅡ～Ⅲ級;手術(shù)部位：髖關(guān)節(jié)19例、下肢9例，下腹部12例，會陰10例;合并疾病：合并高血壓24例，冠心病4例，腦梗死5例，糖尿病4例，老慢支6例，肺功能低下3例。對照組男29例，女21例;年齡72～92歲，平均（79.5±3.3）歲;體重43～75kg，平均（56.9±5.8）kg;ASAⅡ～Ⅲ級;手術(shù)部位：髖關(guān)節(jié)20例，下肢10例，下腹部10例，會陰10例;合并疾病：高血壓22例，冠心病3例，腦梗死4例，糖尿病4例，老慢支5例，肺功能低下3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

方法：兩組患者均于術(shù)前30min給予阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，送入手術(shù)室吸氧、心電監(jiān)護(hù)、穿刺中心靜脈置管。對照組給予硬膜外麻醉：選擇L_2-3間隙進(jìn)行穿刺[2]，于硬膜外腔注射3%氯普魯卡因3～4mL行局部麻醉，穿刺成功后，將硬膜外導(dǎo)管置入，再注射3%氯普魯卡因6～9mL，麻醉藥物可用羅哌卡因替代，麻醉平面控制在T₁₀。術(shù)中30min追加1次3%氯普魯卡因3～4mL。觀察組行腰硬聯(lián)合麻醉：選擇L_2～3間隙進(jìn)行穿刺，將麻醉針置入蛛網(wǎng)膜下腔，置入成功后注入0.75%。哆嘵因0.12kg/kg， 退出腰針，將硬膜外導(dǎo)管置入，麻醉平面控制在T₁₀以下[3]，若手術(shù)時間>2h，可經(jīng)硬膜外導(dǎo)管追加3%氯普魯卡因3～4mL[4]。

結(jié)果

兩組患者麻醉起效時間、麻醉阻滯時間及藥物用量比較：觀察組在麻醉起效時間、麻醉阻滯時間及藥物用量方面明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組發(fā)生術(shù)后早期意識障礙1例，對照組深靜脈血栓產(chǎn)生2例，發(fā)生肺部并發(fā)癥8例，術(shù)后早期意識障礙15例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

高齡患者術(shù)前并發(fā)癥多，心血管功能差，許多患者伴有呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)中需保證血流動力學(xué)平穩(wěn)，盡量不影響呼吸功能。

腰一硬聯(lián)合麻醉具有硬膜外麻醉及腰麻的雙重優(yōu)勢，能夠?qū)煞N麻醉的局限性規(guī)避，同時相較于傳統(tǒng)的腰硬聯(lián)合麻醉減少了麻醉范圍，降低了對風(fēng)險。而且，在手術(shù)過程中對患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，不僅能有效降低麻醉劑量，提高麻醉效果，同時還能加快麻醉藥效發(fā)揮，加快患者肌肉松弛，不會被手術(shù)時間等所影響。雖然能輕微影響呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)，但卻不影響整體效果，由此能使手術(shù)質(zhì)量得到提升[5]。另外，實施腰一硬聯(lián)合麻醉后，不但能將創(chuàng)傷性刺激向中樞傳導(dǎo)的發(fā)生予以抑制，而且還能加快骨性疼痛的消失，使機體應(yīng)激反應(yīng)降低，患者的生命體征得到維持。

本文結(jié)果顯示：觀察組在麻醉起效時間、麻醉阻滯時間及藥物用量方面明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生術(shù)后早期意識障礙1例，對照組深靜脈血栓產(chǎn)生2例，發(fā)生肺部并發(fā)癥8例，術(shù)后早期意識障礙15例，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。高齡患者采用小劑量、低濃度（劑量10mg、濃度0.5%）羅哌卡因行CSEA，起效快，麻醉效果確切，調(diào)節(jié)控制平面于T₁₀以下，高齡患者常合并肺功能低下，本組患者麻醉平面控制于T₁₀以下，術(shù)中持續(xù)低流量吸氧，無呼吸抑制現(xiàn)象發(fā)生。由此可見，腰一硬聯(lián)合麻醉在高齡患者手術(shù)中的麻醉效果好、麻醉藥用量小、作用發(fā)揮快、肌松效果好、對循環(huán)及呼吸影響輕微、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃建輝，謝長春，付建強，等.不同麻醉方式對高齡患者下肢手術(shù)血流動力學(xué)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（7）：1070-1072.

[2]Kallio H，Snall EV，Tuomas CA，et al.Compar-ison of hyperharic and plain ropivacaine 15mg in spinal anaesthesia for lower limb sur-gery[J].British Journal of Anaesthesia，2004，93（5）：664-669.

[3]閔立霞，洪黎霞麻醉恢復(fù)室老年病人全身麻醉術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2017，9（17）：1552-1553.

[4]Chen X，Qian X，F(xiàn)u F.Intrathecal sufentanildecreases the median effective dose（ED50）of intrathecal hyperbarie ropivaeaine forcaesarean deliver[J].Acta AnaesthesiologicaScandinavica，2016，54（3）：284-290.

[5]施樂貞，陳駿萍.不同劑量右美托咪定對肺癌根治術(shù)患者蘇醒期的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，16（6）：789-791.