李經(jīng)晶

摘要 目的：探討偏頭痛患者感覺記憶與事件相關(guān)電位。方法：收治偏頭痛患者78例作為病例組，同期選取健康職工72名為對(duì)照組，分析兩組患者失匹配負(fù)波（MMN）潛伏期與波幅。結(jié)果：病例組MMN潛伏期長(zhǎng)于對(duì)照組，MMN波幅低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無先兆性偏頭痛患者在發(fā)作間期存在感覺記憶的減退，存在認(rèn)知功能障礙，且事件相關(guān)電位MMN在操作過程中不受受試者注意力的影響。

關(guān)鍵詞 偏頭痛;感覺記憶;事件;相關(guān)電位

當(dāng)前，偏頭痛已經(jīng)成為神經(jīng)內(nèi)科中比較常見的一類原發(fā)性頭痛，發(fā)病率高達(dá)5%～10%，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性偏側(cè)或者雙側(cè)搏動(dòng)性疼痛，且伴惡心、嘔吐，安靜、黑暗環(huán)境下或睡眠后頭痛緩解，依據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)偏頭痛分型，可將偏頭痛大致分為無先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛，其中無先兆偏頭痛約占所有偏頭痛患者的80%。失匹配負(fù)波（MMN）屬于事件相關(guān)電位的內(nèi)源性成分，已有大量研究表明，MMN反映了聽覺信息的感覺記憶機(jī)制[1]。對(duì)無先兆偏頭痛患者發(fā)作間期MMN的潛伏期、波幅進(jìn)行測(cè)定，以明確無先兆偏頭痛患者在發(fā)作間期聽覺感覺記憶情況，探討MMN能否作為早期檢測(cè)該類患者感覺記憶的一種客觀手段。

資料與方法

2014-2016年收治偏頭痛患者78例作為病例組，其中女62例，男16例。另選我院自愿參與試驗(yàn)健康職工72名作為對(duì)照組，其中女56名，男16名。兩組年齡、性別和受教育程度與對(duì)照組比較無顯著差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合頭痛學(xué)會(huì)于2004年公布的關(guān)于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者意識(shí)清醒，無嚴(yán)重失語，聽、視力無明顯障礙，神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽(yáng)性體征;簡(jiǎn)易智能檢測(cè)量表（MMSE）得分>27分;蒙特利爾檢測(cè)量表得分≥26分;年齡≤50歲;應(yīng)用HAMD量表測(cè)試無抑郁癥或抑郁狀態(tài)，且ADL評(píng)分正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除頭顱MRI檢查有異常者;合并有可能引起認(rèn)知功能損害的其他腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病以及焦慮、抑郁、精神分裂癥等精神疾病;排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

方法：所有患者需進(jìn)行頭顱MRI平掃檢查。（1）收集臨床資料：收集并記錄兩組姓名、年齡、性別、接受教育程度、既往病史等。（2）神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查：由我院神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師對(duì)兩組對(duì)象的體格進(jìn)行詳細(xì)檢查，排除神經(jīng)系統(tǒng)或者其他內(nèi)科系統(tǒng)陽(yáng)性體征。所有病例組在測(cè)試時(shí)，均在發(fā)作間期，據(jù)上次發(fā)作需>72h。（3）記錄并分析事件相關(guān)電位：①測(cè)試前準(zhǔn)備：提醒所有測(cè)試對(duì)象在測(cè)試的前一晚清潔頭皮，以免頭皮電阻值過高。測(cè)試時(shí)間選擇餐后2～4h內(nèi)，以防測(cè)試對(duì)象因?yàn)轲囸I對(duì)事件相關(guān)電位結(jié)果造成影響。在測(cè)試前需要與被測(cè)試者充分溝通并簽署知情同意書，開展心理干預(yù)，緩解其焦慮、緊張等不良情緒。提醒患者在測(cè)試期間應(yīng)該閉眼，保持安靜，減少吞咽和頭部晃動(dòng)，保持放松。②ERP刺激序列及作業(yè)任務(wù)：采用日本Neuropack MEB-9200配置肌電儀記錄，屏蔽室內(nèi)的受試者取坐位，試驗(yàn)時(shí)要求受試者放松、閉目，并保持頭腦清醒。腦電活動(dòng)偽跡由儀器自動(dòng)排除。記錄電極安放于Fz和Cz點(diǎn)，參考電極為A1和A2，F(xiàn)pz接地，極間阻抗<5kΩ。采用oddball范式，濾波0.1～50Hz。共給予兩種聽覺刺激：選擇1000Hz，80dB的純音作為標(biāo)準(zhǔn)刺激;選擇2000Hz，85dB的純音作為偏差刺激。二者無規(guī)律交替出現(xiàn)，出現(xiàn)次數(shù)共1000次，刺激間隔保持在1000ms。將偏差刺激所誘發(fā)的ERP減去標(biāo)準(zhǔn)刺激誘發(fā)的ERP波形即得MMN。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。相關(guān)數(shù)據(jù)以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05表示組間差異有統(tǒng)寶解筍意義。

結(jié)果

兩組被測(cè)試者基本資料對(duì)比：兩組被測(cè)試者年齡、受教育程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

兩組被測(cè)試者M(jìn)MN潛伏期和波幅對(duì)比：病例組與對(duì)照組相比，MMN的潛伏期延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;波幅明顯降低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

偏頭痛是一組反復(fù)發(fā)作的頭痛疾患，好發(fā)于青壯年女性，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、搏動(dòng)性頭痛，多呈單側(cè)疼痛，常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂。無先兆性偏頭痛患者頭痛發(fā)作性質(zhì)與先兆偏頭痛患者相似，經(jīng)多數(shù)學(xué)者報(bào)道，部分先兆偏頭痛患者存在輕度認(rèn)知功能障礙，由于局部腦血流量在先兆偏頭痛的疾病不同階段的增加或減少，致該類患者存在不同程度的記憶、注意、抽象思維、信息處理等方面的損害[2]。有學(xué)者認(rèn)為偏頭痛患者發(fā)作期存在記憶缺陷，包括長(zhǎng)期和短期記憶障礙，視空間、注意力等記憶過程均有受損。MMN也屬于事件相關(guān)電位的內(nèi)源性成分，可以在非注意條件下誘發(fā)并記錄，MMN的產(chǎn)生原理目前還沒有一個(gè)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，當(dāng)前，絕大部分學(xué)者支持“記憶痕跡”這一說法，即多次重復(fù)給予標(biāo)準(zhǔn)刺激時(shí)，便會(huì)在大腦中的特定部位形成記憶痕跡或者表征，此后大腦將會(huì)自動(dòng)地將每個(gè)輸入的聽覺視覺同標(biāo)準(zhǔn)刺激形成的記憶痕跡進(jìn)行對(duì)比，如果記憶痕跡的持續(xù)時(shí)間偏離刺激時(shí)，因?yàn)槠洳荒芡耆呛嫌洃浐圹E，產(chǎn)生了神精失匹配加工的工程，如此便形成了MMN[3]。

由此認(rèn)為，MMNN可反映大腦特定部位的信息自動(dòng)加工過程，由于MNN不需患者注意力的加入，所以這個(gè)信息自動(dòng)加工過程是不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的。反映“認(rèn)知前”的信息處理過程，MMN是目前能客觀評(píng)價(jià)聽覺識(shí)別及感覺記憶的重要手段，是大腦對(duì)信息加工的客觀指標(biāo)。已有大量研究表明，MMN反映了聽覺信息的感覺記憶機(jī)制。本研究顯示，無先兆性偏頭痛患者在發(fā)作間期，反映感覺記憶的MMN潛伏期延長(zhǎng)，波幅降低，提示該類患者存在記憶功能障礙，可能與腦部信息處理能力降低有關(guān)，筆者認(rèn)為該類患者存在認(rèn)知功能障礙，這與大部分學(xué)者的報(bào)道相符。

綜上，無先兆性偏頭痛患者在發(fā)作間期存在感覺記憶的減退，存在認(rèn)知功能障礙，且相關(guān)電位MMN在操作過程中不受受試者注意力的影響，結(jié)果更為客觀，能較好地發(fā)現(xiàn)早期該類患者的聽覺感覺記憶障礙。

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