李小平

摘要 目的：探討影響剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的因素、護(hù)理方法。方法：收治進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的剖宮產(chǎn)患者500例，將其分為愈合良好組（對(duì)照組）和愈合不良組（觀察組），分析其臨床療效。結(jié)果：切口愈合不良25例，影響傷口愈合的因素包括體重指數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)機(jī)、瘢痕子宮、陰道檢查、手術(shù)時(shí)間等。結(jié)論：影響剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良的因素眾多，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其恢復(fù)有重要意義。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn);切口愈合;臨床分析

剖宮產(chǎn)是針對(duì)分娩的婦女進(jìn)行的一種將孕婦腹壁和子宮剖開(kāi)，同時(shí)將胎兒取出的一種手術(shù)方式，這種手術(shù)方式不同于常規(guī)的順產(chǎn)分娩，應(yīng)用于分娩產(chǎn)婦由于胎兒胎位不正或臍帶繞頸等不能正常分娩的產(chǎn)婦。剖宮產(chǎn)手術(shù)在很大程度上解決了產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)難產(chǎn)的問(wèn)題。隨著科技的不斷進(jìn)步和發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉與護(hù)理水平不斷提升，孕婦出現(xiàn)死亡的概率大大降低，但是，剖宮產(chǎn)手術(shù)依然具備一定的危險(xiǎn)性。孕婦由于手術(shù)過(guò)程中剖開(kāi)子宮以及腹壁，所以，術(shù)后切口的愈合是很重要的，術(shù)后切口的愈合與很多因素有關(guān)，如果護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合不良，會(huì)造成很多不良后果，不但會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用較高，也非常容易引起醫(yī)療糾紛。故針對(duì)影響剖宮產(chǎn)術(shù)后切口不良的因素進(jìn)行相應(yīng)的探討。

資料與方法

2015-2017年收治行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者500例，將其分為愈合良好組（對(duì)照組）和愈合不良組（觀察組）?；颊吣挲g25～38歲，孕周36～41周。年齡與孕周均無(wú)顯著性差異。

方法：比較兩組孕婦的體質(zhì)量指數(shù)、合并基礎(chǔ)疾?。ㄈ焉锔哐獕?、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等相關(guān)因素）、手術(shù)時(shí)機(jī)、瘢痕子宮、陰道檢查、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo);觀察實(shí)際臨床出現(xiàn)切口愈合不良情況，一般為手術(shù)切口感染、切口裂開(kāi)、切口脂肪液化。實(shí)際臨床切口感染均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用Xz進(jìn)行檢驗(yàn)。

結(jié)果

500例患者中，切口愈合不良25例，其中出現(xiàn)切口感染20例，出現(xiàn)裂開(kāi)1例，切口脂肪液化4例。其中影響傷口愈合的因素有很多種，包括孕婦的體重指數(shù)、合并基礎(chǔ)疾病（妊娠高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等相關(guān)因素）、手術(shù)時(shí)機(jī)、瘢痕子宮、陰道檢查、手術(shù)時(shí)間等相關(guān)差異，見(jiàn)表1。

討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)愈合不良的因素：剖宮產(chǎn)手術(shù)在當(dāng)今外科手術(shù)中屬于一類(lèi)常見(jiàn)的有創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)口的愈合程度與手術(shù)的選擇方式、患者自身的情況以及術(shù)后的護(hù)理有著直接的關(guān)系，但是一般影響患者術(shù)后切口愈合不良的因素有以下幾種：①肥胖：在實(shí)際臨床上，導(dǎo)致切口愈合不良的最常見(jiàn)因素就是肥胖，通常情況下，孕晚期的孕婦攝入的營(yíng)養(yǎng)過(guò)多，導(dǎo)致患者的體重指數(shù)升高，孕婦腹壁的脂肪層會(huì)明顯的增厚，這種情況下，對(duì)于手術(shù)來(lái)講，有著一定的困難，手術(shù)的時(shí)間也會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)，患者此時(shí)微循環(huán)較差，手術(shù)的過(guò)程中，又有可能刺激患者的脂肪引起脂肪液化等，這些因素都會(huì)增加患者切口感染的概率，從而一定程度上影響術(shù)后切口的愈合。②高齡產(chǎn)婦和糖尿病等基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦：一些高齡產(chǎn)婦（指的是>35歲且第1次妊娠者），其本身由于年齡較大，自身的免疫力就很低，如果運(yùn)用剖宮產(chǎn)手術(shù)，自愈的速度也會(huì)較慢，對(duì)于細(xì)菌等的抵抗能力較弱，所以，術(shù)后切口的愈合能力就比常人慢，這一類(lèi)的患者相對(duì)于常人來(lái)說(shuō)，發(fā)生術(shù)后切口愈合不良的情況就比較多。同理，有基礎(chǔ)性疾病的患者也一樣，自身有基礎(chǔ)性疾病，相對(duì)于常人就會(huì)多一些感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以，要從基礎(chǔ)預(yù)防。③術(shù)前陰道檢查次數(shù)較多和胎膜早破：由于陰道和肛門(mén)本身的細(xì)菌就比較多，所以在內(nèi)檢的時(shí)候，就非常容易將細(xì)菌帶進(jìn)子宮頸和羊膜腔，有些細(xì)菌甚至?xí)нM(jìn)胎膜中，這種情況就大大增加了感染的發(fā)生率。針對(duì)胎膜早破的孕婦，細(xì)菌也同樣會(huì)被帶人宮腔或者是羊膜腔，當(dāng)胎兒取出時(shí)，細(xì)菌隨之帶出，同樣增加孕婦切口的感染發(fā)生率。④其他：還有一些原因會(huì)導(dǎo)致術(shù)后切口的感染，例如剖宮產(chǎn)的手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就增加了空氣中細(xì)菌感染的概率。再有就是抗生素使用不當(dāng)，抗生素使用的時(shí)機(jī)不當(dāng)，會(huì)造成患者體內(nèi)細(xì)菌大面積地繁殖，如果這種狀況控制得不好，就很容易造成切口的愈合不良。

護(hù)理方法：由于剖宮產(chǎn)手術(shù)并非正常的分娩，所以在實(shí)際過(guò)程中容易出現(xiàn)切口愈合不良的狀況。因此，針對(duì)會(huì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，要進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，降低患者切口愈合不良的情況發(fā)生。手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該告誡孕婦合理飲食，在保證營(yíng)養(yǎng)均衡的前提下，少油少鹽，加強(qiáng)鍛煉，在一定程度上控制體重以及血糖。針對(duì)術(shù)前抗生素的應(yīng)用也要慎重。手術(shù)醫(yī)生也應(yīng)該準(zhǔn)確地進(jìn)行術(shù)前判斷，對(duì)于手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及手術(shù)野的大小進(jìn)行預(yù)判。術(shù)前護(hù)理針對(duì)陰道和肛門(mén)的檢查要進(jìn)行無(wú)菌操作。術(shù)后的護(hù)理尤其重要，術(shù)后護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者切口的變化。

針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)而言，術(shù)后麻醉逐漸消失，隨之而來(lái)的就是疼痛的發(fā)生，對(duì)于這一類(lèi)情況，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)告知產(chǎn)婦，疼痛情況屬于正常，針對(duì)患者疼痛的情況幫助患者及時(shí)變換體位，選擇患者認(rèn)為舒適的體位，這樣就會(huì)大大降低患者疼痛的程度。一般情況下，手術(shù)后6h，通常會(huì)采用側(cè)臥位交替式，之后就可以進(jìn)行適時(shí)的翻身，1～2h進(jìn)行1次翻身，在手術(shù)8h后可以嘗試進(jìn)行半臥位，這樣可以使得腹肌保持松弛，對(duì)于腸道的運(yùn)動(dòng)有著比較明顯的作用。

針對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者，早期的下床運(yùn)動(dòng)有著重要的意義，一般情況下，患者由于疼痛不愿意下床運(yùn)動(dòng)，但是這對(duì)于患者體內(nèi)腸道運(yùn)動(dòng)以及切口恢復(fù)不利。針對(duì)患者情況，囑咐患者適當(dāng)進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)，制定相應(yīng)的可行性方案，可以有效減少患者適當(dāng)腸道粘連的情況，通常情況下，越早下床運(yùn)動(dòng)，腸道粘連情況的發(fā)生就會(huì)越小，同時(shí)，適當(dāng)下床運(yùn)動(dòng)，也可以促進(jìn)排便?；颊咝g(shù)后，導(dǎo)尿管摘除之后，排尿可能會(huì)有困難，護(hù)理人員應(yīng)該積極鼓勵(lì)患者，并與家屬溝通好，只有順利地進(jìn)行排尿和排便，才能出院。

對(duì)于患者的心理護(hù)理也有重要的意義，密切觀察患者的心理狀態(tài)，告知患者剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程等，取得患者的信任，才能確?；颊叻e極的配合。

參考文獻(xiàn)

[1]張立華，李帥，盧珊，等.剖宮產(chǎn)切口妊娠超聲和MRI診斷比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，9（12）：936-939.

[2]郭銀樹(shù)，段華，張穎，等.宮腔鏡聯(lián)合B超及腹腔鏡在剖宮產(chǎn)切口憩室診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（11）：1019-1021.

[3]袁巖，戴晴，蔡勝，等.超聲對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2010，19（4）：321-324.