陳梅　潘利妹　沈紅萍等

[摘要]目的 探討早期針灸按摩輔助治療對急性腦梗死偏癱患者療效的作用。方法 選擇經(jīng)臨床確診的64例急性腦梗死偏癱患者，隨機(jī)分組康復(fù)組32例采用中西藥物治療與針灸按摩康復(fù)治療相結(jié)合的方法；對照組32例采用單純的中西藥物治療；入院時和治療（25.10±5.12）天后比較兩組患者的日常生活活動能力barthel指數(shù)（Barthel index BI）、運(yùn)動功能評分（fugl-mever FMA）。結(jié)果 治療后所有患者臨床癥狀均有明顯改善。治療前兩組患者的BT指數(shù)、FMA評分值無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后針灸按摩康復(fù)組患者BI指數(shù)、FMA評分明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期中西藥物常規(guī)與針灸按摩康復(fù)結(jié)合治療對急性腦梗死偏癱患者能促進(jìn)其運(yùn)動功能恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死；康復(fù)治療；運(yùn)動功能評分；日常生活活動能力指數(shù)

中圖分類號：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1009-816x（2018）03-0257-02

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.03.027

腦梗死是常見多發(fā)病，由于病殘率高從而嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，因此，及時規(guī)范有效科學(xué)地治療非常重要，能有效降低病殘率。中西藥物常規(guī)治療與早期康復(fù)治療（針灸按摩）方法能有效快速促進(jìn)患者功能恢復(fù)。本文對我院收治的64例急性腦梗死偏癱患者分組進(jìn)行治療效果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2014年2月至2017年6月在我院經(jīng)臨床和CT、MRI影像確診為急性腦梗死偏癱患者且生命體征穩(wěn)定、無意識障礙的均為首次發(fā)病患者64例（偏癱肢體肌力為1～3級不等），按隨機(jī)分配原則分為觀察組男24例，女8例，年齡46～75歲，平均（62.45±5.43）歲，病程2～40h。對照組男26例，女6例，年齡46～75歲，平均（62.10±5.90）歲，病程2～36h。急性腦梗死診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》2014版標(biāo)準(zhǔn)：安靜情況下發(fā)病無明顯惡心嘔吐，但意識不清；CT或MR檢查確診；腰穿腦脊液無血性液體等。

1.2方法：對照組患者給予急性腦梗死的中西藥物常規(guī)治療（溶栓、抗凝抗血小板降纖、腦保護(hù)劑、中藥復(fù)方丹參等）并采用常規(guī)護(hù)理；康復(fù)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，待生命體征穩(wěn)定48h后即給予早期針灸（20～30分/次，1次/天），取穴原則以醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)和肢體遠(yuǎn)、近穴及局部取穴相互結(jié)合；按摩（30～60分/次，隔天1次，每周3～4次）康復(fù)治療，共4周。入院時收集和治療（25.10±5.12）天后對比日常生活活動能力Barthel（BI）指數(shù)、運(yùn)動功能評分（FMA）評分，按患者綜合治療后日常生活能力（控制大、小便；能自己進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走等）、運(yùn)動功能（肩、肘、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動及坐、立、站、臥等）評分來判別療效。

1.3療效評估：患者肢體運(yùn)動功能FAM的評級、評分：Ⅰ級（<50分）嚴(yán)重障礙；Ⅱ級（50～84分）明顯障礙；Ⅲ級（85～95分）中度障礙；Ⅳ級（96～99分）輕度障礙?；颊呷粘Ｉ钅芰I指數(shù)法：良（>60分）部分幫助；中（60～41分）極大幫助；差（≤40分）他人服侍。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0版對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示并采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

64例急性腦梗死伴偏癱患者分組治療前BI指數(shù)、FMA評分差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的BI指數(shù)、FMA評分均提高，康復(fù)組提高明顯大于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

腦梗死是腦組織血液供應(yīng)發(fā)生局部障礙，出現(xiàn)缺血、缺氧引起的不可逆上運(yùn)動神經(jīng)元損傷，并可引起肢體的偏癱，因此對其及時規(guī)范有效的、科學(xué)的治療非常重要。國外的研究已經(jīng)證實(shí)腦梗死后能否獲取良好的治療效果與治療時間、方法和患者梗死面積大小、位置密切相關(guān)。腦梗死后中西藥物溶栓抗栓治療非常重要，若病情允許早期聯(lián)合針灸和按摩治療，則能有效地促進(jìn)肌力的恢復(fù)和肌肉運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)控制的重建。臨床觀察結(jié)果證實(shí)，急性腦梗死后神經(jīng)元功能恢復(fù)的時間在損傷后的2～3月內(nèi)，早期針灸、按摩治療能夠有效地促進(jìn)患者血液循環(huán)，使患者平時沒有發(fā)揮作用的神經(jīng)發(fā)揮代償功能，使腦神經(jīng)功能進(jìn)行重新組織和再建。

腦梗死偏癱患者早期康復(fù)輔助治療主要目的是快速加強(qiáng)患側(cè)肢體控制能力和矯正軀體的功能障礙；治療時間國內(nèi)外意見不一，有人認(rèn)為病人生命體征穩(wěn)定、意識清楚和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h左右后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。臨床一般患者入院后第6～22周是提高康復(fù)鍛煉依從性水平的關(guān)鍵時期。目前的研究文獻(xiàn)報道針灸治療時間大約20～60分/次，1～2次/天。綜合康復(fù)治療的強(qiáng)度及時間根據(jù)評估患者病情輕重程度選擇而定，以患側(cè)為重點(diǎn)。本研究選擇時間為患者梗死偏癱常規(guī)治療并評估臨床癥狀有好轉(zhuǎn)后48h左右。針灸治療時間在上午，選用太沖、陽陵泉、足三里、手三里、曲池、合谷等穴位，可結(jié)合艾條灸，每次治療20～30分鐘，1次/天，但應(yīng)避免心前區(qū)穴位。強(qiáng)度以患者舒適為主，每次治療30～60分，隔天1次，每周3～4次，共治療4周；推拿按摩時間在下午，對關(guān)節(jié)、肌肉輕柔緩慢地按摩推拿，對癱瘓肌予以按摩、輕捏，對拮抗肌予以安撫性的按摩放松，從遠(yuǎn)端及近端，輕重結(jié)合，并保持良好的癱肢功能位置每次5分鐘；對于重度癱瘓的肢體，屈肌和伸肌交替按摩，防止肢體深靜脈血栓；循序漸進(jìn)，逐漸增加時間和強(qiáng)度。本文分組治療后數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果說明了常規(guī)中西醫(yī)藥物對腦梗死偏癱治療是基礎(chǔ)，但聯(lián)合早期針灸和按摩康復(fù)輔助治療對偏癱肌體肌力改善更加明顯。這充分證明了早期針灸和按摩治療能加速患者腦血流量的改善，促使患者缺血半暗帶的血流得以再灌注，使梗死灶周圍組織或健側(cè)腦組織重組和代償，促進(jìn)受損腦組織神經(jīng)細(xì)胞存活及功能的恢復(fù)。

綜上所述，對急性腦梗死伴有偏癱的患者常規(guī)中西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上及時聯(lián)合早期康復(fù)輔助治療效果明顯，可顯著改善患者的運(yùn)動功能和自主能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。