白福新

（凌源市中醫(yī)院內(nèi)四科，遼寧 凌源 122500）

難治性心力衰竭屬于臨床常見病、多發(fā)病。當(dāng)患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，一般經(jīng)常規(guī)抗心衰治療后，病癥往往能得到迅速改善，如若心衰癥狀及體征在常規(guī)治療后仍長期持續(xù)無變化或呈現(xiàn)進(jìn)行性加重時(shí)，則稱為難治性心力衰竭[1]。難治性心力衰竭是終末期心衰的表現(xiàn)，其可以是右心衰、左心衰或全心衰，也可以是舒張功能性心衰，臨床表現(xiàn)為極度疲乏、端坐呼吸困難、感氣急、發(fā)紺、胸腔積液、腹水等癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。在臨床治療上，多采用常規(guī)治療，但治療效果并不理想。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，有臨床研究表明[3]，呋塞米聯(lián)合人血白蛋白治療難治性心力衰竭臨床療效顯著。本次研究基于以上背景，旨在進(jìn)一步評價(jià)呋塞米聯(lián)合應(yīng)用人血白蛋白治療難治性心力衰竭的臨床療效，為臨床醫(yī)師選擇合理用藥方案提供參考，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取82例本院自2016年11月～2017年11月收治的難治性心力衰竭患者，所有患者均符合難治性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組（41例）、對照組（41例）。實(shí)驗(yàn)組男25例、女16例，年齡40～72歲，平均年齡（56.5±10.1）歲，心功能評級：Ⅳ級15例、Ⅲ級26例，體質(zhì)量46.8～75.0 kg，平均體質(zhì)量（61.1±10.5）kg；對照組男27例、女14例，年齡41～73歲，平均年齡（57.0±10.8）歲，心功能評級：Ⅳ級16例、Ⅲ級25例，體質(zhì)量47.0～74.9 kg，平均體質(zhì)量（61.5±11.2）kg。對比分析兩組患者基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)左心室收縮功能不全；符合心臟病學(xué)會(huì)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)；患者均自愿參與本次研究，并與我院簽署知情同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肺疾病者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；嚴(yán)重性心律失常者；精神疾病者；藥物禁忌證者；血容量不足者；哺乳與妊娠者；高血鉀癥者[5]。

1.2 方法 兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，均應(yīng)用常規(guī)抗心力衰竭治療，即給予患者低流量吸氧、要求患者臥床休息、食用低鹽飲食，同時(shí)給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、多巴胺、醛固酮拮抗劑、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、控制血壓等對癥治療，在此基礎(chǔ)上，給予對照組患者呋塞米（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37021056）治療，將60～80 mg呋塞米溶于濃度為5%的50 ml葡萄糖水溶液中，靜脈滴注給藥，將速度控制在每分鐘2μg/kg，觀察患者尿量，當(dāng)尿量達(dá)到3000 ml后，停止給藥，每天1次，連續(xù)治療5～7 d。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用呋塞米聯(lián)合人血白蛋白（Biotest Pharma GmbH，注冊證號S20110073）治療，給予10 g人血白蛋白靜脈滴注，滴注3～4 h，靜滴完畢30 min后，再給予患者40 mg呋塞米注射液，靜脈推注給藥，治療兩天后再進(jìn)行重復(fù)給藥。

1.3 分析指標(biāo) 分析兩組心功能物理指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、每搏輸出量、舒張?jiān)缙谛氖页溆俣茸畲笾?舒張晚期心室充盈速度最大值（E/A）]及呼吸困難評分、治療總有效率、臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（24 h尿量、血清肌酐、AQP2水平）。應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對左室射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量進(jìn)行檢測。呼吸困難評分標(biāo)準(zhǔn)：1分為平臥位，2分為夜間陣發(fā)性呼吸困難、3分為半臥位，4分為端坐呼吸[6]。治療總有效率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者活動(dòng)受限、呼吸困難、水腫等臨床癥狀全部消失，心功能改善接近正常人或達(dá)到2級以上為顯效；治療后，患者臨床癥狀及體征有所改善，心功能改善程度達(dá)到1級為有效；治療后患者臨床癥狀及體征、心功能較治療前無變化，病情甚至在加重為無變[7]。治療總有效率=顯效率+有效率。于患者空腹后采集外周靜脈血5 ml檢測血清肌酐水平；清晨空腹留取患者小便，對其實(shí)施離心后，取上清液，應(yīng)用ELISA法，檢測尿AQP2水平[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能物理指標(biāo)對比 經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組的心功能物理指標(biāo)（左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、每搏輸出量及E/A）優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。2.2 兩組患者呼吸困難評分及臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比 呼吸困難評分比較實(shí)驗(yàn)組低于照組，且臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表1 兩組患者心功能物理指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者心功能物理指標(biāo)比較（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值例數(shù)41 41左室射血分?jǐn)?shù)（%）42.4±11.4 34.2±4.5 4.284＜0.050 E/A 1.1±0.2 1.3±0.3 3.552＜0.050左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）53.7±7.9 60.5±9.4 3.546＜0.050每搏輸出量（ml）68.9±4.4 62.1±4.0 7.322＜0.050

表2 兩組患者呼吸困難評分、臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者呼吸困難評分、臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值例數(shù)41 41呼吸困難評分（分）1.01±0.45 1.59±0.77 4.164＜0.050 24 h尿量（ml）1541.55±345.91 762.80±8.23 14.411＜0.050血清肌酐（μmol/L)128.62±5.58 131.01±5.22 2.003＜0.050 AQP2水平（ng/L）170.6±85.3 211.9±98.7 2.027＜0.050

2.3 兩組患者臨床治療總有效率對比 實(shí)驗(yàn)組顯效29例、有效10例、無效2例，治療總有效率95.1%（39/41）；對照組顯效23例、有效10例、無效8例，治療總有效率80.5%（33/41），組間對比實(shí)驗(yàn)組高于對照組（χ2=4.100，P＜0.05）。

3 討論

難治性心力衰竭在臨床治療中，通過常規(guī)抗心力衰竭治療后病情無法有效改善，無法減輕患者痛苦，屬于臨床較棘手的問題。難治性心力衰竭臨床表現(xiàn)為左心衰、右心衰、心率增加、四肢厥冷、尿量減少、發(fā)紺等，隨著病情的發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性休克[9]。在臨床治療難治性心力衰竭時(shí)，常規(guī)治療方法效果并不理想，甚至還會(huì)加重病情，導(dǎo)致患者死亡。故尋找有效的治療措施，對提高患者生命安全具有重要作用。

臨床實(shí)踐表明[10]，呋塞米聯(lián)合人血白蛋白治療難治性心力衰竭臨床療效果顯著，可有效改善患者心功能，促使患者病情盡快康復(fù)。呋塞米是一種高效的利尿劑，其具有快速利尿的作用，同時(shí)還具有擴(kuò)血管的作用，迅速將患者機(jī)體內(nèi)全身靜脈血容量增加，減少回心血量，改善左室充盈壓，從而達(dá)到控制心力衰竭及提高治療效果的目的。人血白蛋白是從健康人的血液中提取出來的。臨床研究表明，心力衰竭與白蛋白水平有直接關(guān)系，白蛋白水平也是預(yù)測心力衰竭患者死亡的重要因子，故在難治性心力衰竭患者治療中，聯(lián)合人血白蛋白，增加患者血漿膠體的滲透壓及有效動(dòng)脈的血容量，從而提高腎臟的血流量，降低腎血管阻力。將呋塞米聯(lián)合人血白蛋白，具有較高的協(xié)同作用，通過對難治性心力衰竭患者實(shí)施利尿的同時(shí)提高患者營養(yǎng)狀況，既可改善患者心功能，又可提高患者抵抗力，進(jìn)一步提高治療效果。本次研究顯示：治療總有效率實(shí)驗(yàn)組95.1%、對照組80.5%（P＜0.05）。

綜上所述，呋塞米聯(lián)合應(yīng)用人血白蛋白治療難治性心力衰竭，具有顯著的臨床療效，推薦在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。