竇維華 陳燕

摘要：本文介紹董少龍教授治療腦科疾病臨床經(jīng)驗(yàn)。董教授認(rèn)為，治療疾病的關(guān)鍵是調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，強(qiáng)調(diào)以陽為本，陽氣既固，陰必從之，故采用溫陽法治療腦科疾病，且療效滿意。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；董少龍；溫陽法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.12.029

中圖分類號：R277.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1005-5304（2018）12-0117-03

Abstract： The article introduced Professor DONG Shao-longs clinical experience in treating brain diseases. He believes that the core for brain diseases is to adjust the balance of yin and yang in human body. He emphasizes that the yang is the basis， because the yang qi is fixed and the yin must obey it. Therefore， he uses Wenyang （warming yang） Method to treat brain diseases， and the curative effect is satisfied.

Keywords： experience of famous doctors； DONG Shao-long； Wenyang Method

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)董少龍教授是第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，首批桂派中醫(yī)大師，從事教學(xué)、科研、臨床工作40余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，對中醫(yī)傳統(tǒng)理論有深刻領(lǐng)會(huì)，辨證施治，獨(dú)具匠心，在中醫(yī)內(nèi)科疾病的治療積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長對腦病的診治，采用溫陽法療效尤佳。筆者有幸侍診于側(cè)，受益匪淺。現(xiàn)將董教授溫陽法治療腦病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)整理如下。

1 對陽氣的認(rèn)識(shí)

基于《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》“治病必求于本”理論，董師認(rèn)為，本就是指陰陽，因此治療疾病歸根到底就是調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡，而在人體內(nèi)部陰陽之中，強(qiáng)調(diào)以陽為本，陽氣既固，陰必從之，即陽主陰從?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈分赋觯骸瓣枤庹?，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明”，又指出“凡陰陽之要，陽密乃固……故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕?！睆?qiáng)調(diào)陽氣是生命的主導(dǎo)，若失常不固，人即折壽夭亡，故《醫(yī)宗必讀·水火陰陽論》主張：“血?dú)饩阋?，而補(bǔ)氣在補(bǔ)血之先；陰陽并需，而養(yǎng)陽在滋陰之上?！泵鞔_了陽主陰從論。陰陽學(xué)說對矛盾雙方的性態(tài)作了具體限定，一方屬陰，一方屬陽，陽為主，陰為從。一般說來，這種主從關(guān)系是固定的。如患者的病情到了危重階段時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)全身冰冷，陽氣衰竭的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)采取“回陽救逆”措施。又如出自《醫(yī)林改錯(cuò)》的補(bǔ)陽還五湯，王氏將人體陽氣比擬為有“十成”，“分布周身，左右各得其半”。若虧五成還剩五成，十去其五則氣虧，歸并一側(cè)則半身不遂，故創(chuàng)用本方，使氣足、血行、瘀去、絡(luò)通而“還五”，氣行周身則“十全”。故方名為“補(bǔ)陽還五湯”。方中重用黃芪補(bǔ)正氣，意在扶助已虧元?dú)猓p用當(dāng)歸、赤藥、川芎、桃仁、紅花、地龍，取其養(yǎng)血活血、通經(jīng)行滯，意在補(bǔ)氣兼活血行血，如此氣得以充，血得以行，氣血并活，陽生陰長。溫陽法是中醫(yī)八法（汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)）之一。溫法是祛除寒邪和補(bǔ)益陽氣的一種常用治法。董師認(rèn)為，陽氣是人生命的根本保證，即《素問·生氣通天論篇》所謂“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，故“治病必求于本”——本于陰陽。人體疾病發(fā)生的根本原因是陰陽失調(diào)，即陰陽的偏勝偏衰，故臨證應(yīng)先分清陰陽，治療的目的是恢復(fù)陰陽平衡而達(dá)到病愈。但董師同時(shí)強(qiáng)調(diào)切忌溫陽太過。一般而言，溫陽藥乃大溫大熱之品，甚至有大毒，人的體質(zhì)強(qiáng)弱不一，用量必須因人而異，不宜圖速效而投大劑量。

2 溫陽法臨床運(yùn)用

2.1 溫經(jīng)通絡(luò)法治頭痛

頭為“清陽之府”“諸陽之會(huì)”，又為髓海之所在，居人體最高位，五臟精華之血、六腑清陽之氣皆上注于頭，手足三陽經(jīng)亦上會(huì)于頭。若六淫之邪上犯清空，阻遏清陽，或痰濁、瘀血痹阻經(jīng)，壅遏經(jīng)氣，或肝陰不足，肝陽偏亢，或氣虛清陽不升，或血虛頭竅失養(yǎng)，或腎精不足，髓?？仗?，均可導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。如風(fēng)寒頭痛因風(fēng)寒外襲，上犯巔頂，寒阻遏清陽，經(jīng)氣不通而頭痛，治療以疏風(fēng)散寒為主，可予川芎茶調(diào)散加桂枝、熟附子加強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò)作用。若寒邪侵犯經(jīng)，引起巔頂疼痛，干嘔、吐涎沫，四肢厥冷，苔白，脈弦，治當(dāng)溫散厥陰之寒邪，方選吳茱萸湯去人參、大棗，加熟附子、肉桂、川芎、半夏以溫陽散寒、降逆止痛。如為風(fēng)濕頭痛，風(fēng)濕外襲，上蒙清竅，清陽不升，頭痛如裹，所謂“因于濕首如裹也”，治以祛風(fēng)勝濕，方選羌活勝濕湯合苓桂術(shù)甘湯加強(qiáng)溫化水濕作用。如為氣血虧虛頭痛，素體虛弱，或久病體虛，或脾虛生化之源不足，致氣血虧虛，氣血不足，清陽不升，清竅失養(yǎng)，為頭痛隱隱，治以溫補(bǔ)氣血，可選十全大補(bǔ)湯，重用黃芪（30 g）、肉桂（15 g）、熟附子（15 g）。如為腎虛頭痛，腎主藏精生髓，腦為髓之海，腎虛則精髓不足，髓海空虛，見頭痛且空，治宜溫補(bǔ)腎陽，可選金匱腎氣丸，重用熟附子（30 g）、桂枝（20 g）。值臨證應(yīng)注意的是，溫經(jīng)通絡(luò)法不適用于肝陽上亢頭痛。

2.2 “溫藥和之”治眩暈

張景岳認(rèn)為，眩暈虛者居其八九，而以陽虛為主，并遵《內(nèi)經(jīng)》“上虛則?！敝?，對下虛致眩作了詳盡論述。《景岳全書·雜證謨·眩運(yùn)》說：“頭眩雖屬上虛，然不能無涉于下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。”張氏基于陰陽互相依存原理及人體是一有機(jī)整體的思想而辨治眩暈，認(rèn)為眩暈病因病機(jī)為“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。

若痰濁中阻，屬脾陽不振，運(yùn)化失職，內(nèi)生濕痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，痰濁上擾，蒙蔽清竅則眩暈發(fā)作，治宜燥濕祛痰、健脾和胃，所謂健脾需振奮脾陽。對此，董師遵《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，常在半夏白術(shù)天麻湯的基礎(chǔ)上，酌以溫陽藥熟附子、肉桂、干姜，療效倍增。

臨床上，對因氣血不足而腦失所養(yǎng)引起的頭暈?zāi)垦?，通常治法是“補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃”，但效果往往欠佳。董師認(rèn)為，氣血虧虛之眩暈多為慢性病變過程，不僅是氣血不足，陽氣亦虛，患者常伴有外寒表現(xiàn)，若在補(bǔ)氣血基礎(chǔ)上加溫陽藥比單純滋補(bǔ)氣血療效好。常用方有歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯、八珍湯，酌以熟附子、肉桂、干姜、桂枝、淫羊藿等。

2.3 益氣活血溫陽法治中風(fēng)

《靈樞·刺節(jié)真邪》說：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！逼?，即半身不遂。王清任認(rèn)為，元?dú)夥植贾苌?，左右各得其半，人之行?dòng)，全仗元?dú)?，若元?dú)馓潛p，半身無氣，則半身不遂，并創(chuàng)補(bǔ)陽還五湯治中風(fēng)之氣虛血瘀證。筆者在臨床實(shí)踐中觀察到中風(fēng)偏癱大多數(shù)患者舌質(zhì)淡、舌體胖大、舌邊有齒痕，表明除氣虛外，尚有陽虛表現(xiàn)，故在使用補(bǔ)陽還五湯基礎(chǔ)上加用溫陽藥熟附子、肉桂、干姜、桂枝等藥，同時(shí)艾灸關(guān)元、氣海，療效更佳。對于中風(fēng)后遺癥口角流涎，說話時(shí)明顯者，董師認(rèn)為是脾陽虛而不能運(yùn)化水濕所致，可采用溫陽利水法治療。治宜溫陽化飲、健脾利濕，方用苓桂術(shù)甘湯合參苓白術(shù)散。另外，高血壓病是中風(fēng)病的第一危險(xiǎn)因素，高血壓病本為慢性病，久病則多虛、多瘀，以氣虛證、陽虛證、氣虛血瘀證多見，治宜益氣活血溫陽，方選補(bǔ)陽還五湯加味，藥用黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、淫羊藿等。

2.4 溫陽化痰法治癇病

癇病是一種發(fā)作性神志異常的疾病，以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒，醒后如常人的一種病癥，又名“癲癇”或“羊癲風(fēng)”。其病因病機(jī)多由七情失調(diào)，稟賦不足，腦部外傷，飲食不節(jié)，勞累太過，或患他病之后，造成臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機(jī)逆亂，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)所致，尤其與痰邪關(guān)系密切。《醫(yī)學(xué)綱目·肝膽部》曰：“癲癇者，痰邪逆上也?！薄度f病回春·癇證》有“諸癇者，痰涎壅并然也”，說明痰邪與癇病的發(fā)生關(guān)系密切。據(jù)此，董師臨證在發(fā)作期與休止期均以治痰為主：發(fā)作時(shí)以二陳湯加熟附子、生姜或姜汁；休止期以香砂六君子湯加熟附子、肉桂，淫羊藿。

2.5 “調(diào)營衛(wèi)、補(bǔ)陽氣”法治不寐

董師指出，不寐的主要病因在于營衛(wèi)不和。《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！惫手我哉{(diào)和營衛(wèi)、養(yǎng)血安神。方以桂枝湯合四物湯加減，藥用桂枝、白芍、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、甘草、生姜、大棗等。

3 典型病例

患者，男，81歲，因“頭暈3小時(shí)”于2018年4月20日就診?？滔拢侯^暈呈持續(xù)性昏沉感，與體位改變無關(guān)，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，已嘔吐胃內(nèi)容物3次，非噴射狀，無咖啡樣物，頭暈持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解，血壓184/98 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），時(shí)有咳嗽咳痰、色白量多易咳出，畏寒怕冷，四肢不溫，無耳鳴、聽力下降，無肢體麻木乏力，無胸悶心慌等，納寐可，小便短少、每夜尿4～5次，大便調(diào)?；颊咂剿叵彩撤矢屎裎?，年輕時(shí)應(yīng)酬頗多，常常饑飽勞倦。四診：有神，面色如常，咳嗽咳痰，語聲重濁，形體肥胖，未聞及異常氣味，舌質(zhì)淡胖，苔白微膩，左脈弦滑，右脈滑略細(xì)。中醫(yī)診斷：眩暈，辨為痰濁中阻兼脾陽虛證。治法：燥濕化痰、溫陽健脾。方以半夏白術(shù)天麻湯合四逆湯加減：法半夏15 g，熟附子（先煎）15 g，茯苓12 g，鉤藤（后下）、白術(shù)、天麻、陳皮、肉桂、干姜、大棗、生姜各10 g，炙甘草6 g，7劑，每日1劑，水煎400 mL，分早晚飯后溫服。

2018年4月27日二診：頭暈減輕，畏寒怕冷、四肢不溫好轉(zhuǎn)，無視物模糊、惡心嘔吐、咳嗽咳痰等，血壓138/84 mm Hg。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈稍滑。為陰陽平復(fù)之象，痰濁漸除，脾陽漸復(fù)。處方：法半夏15 g，熟附子（先煎）10 g，茯苓12 g，白術(shù)、天麻、大棗、生姜各10 g，干姜8 g，鉤藤（后下）6 g，陳皮6 g，炙甘草6 g。續(xù)服10劑后，諸癥消失，血壓穩(wěn)定，隨訪1個(gè)月，病情無復(fù)發(fā)。

按：本案患者形體肥胖，語聲重濁，平素嗜食肥甘厚味，饑飽勞倦，傷及脾胃，健運(yùn)失司，水谷不化精微，聚濕生痰，風(fēng)陽夾痰，上擾清空，故見眩暈呈持續(xù)性昏沉感、視物旋轉(zhuǎn)；痰濁中阻，濁氣不降，胸陽不展，故惡心嘔吐、咳嗽咳痰；脾陽不足，不能溫煦肌膚，故畏寒怕冷、四肢不溫；不能運(yùn)化水濕，故小便短少、夜尿多；舌質(zhì)淡胖、苔白微膩、左脈弦滑、右脈滑略細(xì)均為痰濁中阻兼脾陽虛證之象，故治以燥濕化痰、溫陽健脾。方用法半夏、白術(shù)、茯苓、陳皮燥濕化痰，附子、干姜、肉桂扶助脾陽以健運(yùn)水濕，諸藥共治其本；鉤藤、天麻平肝潛陽以降血壓、止眩暈，以治其標(biāo)；佐以大棗、生姜、炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏燥濕化痰、溫陽健脾之功。