董倩影 許少金 羅英 肖艷 施安麗

摘要：本文介紹施安麗教授運(yùn)用先天經(jīng)絡(luò)療法治療慢性心力衰竭臨床經(jīng)驗(yàn)。施教授認(rèn)為，陽氣虧虛是慢性心力衰竭的主要病機(jī)，溫補(bǔ)陽氣為治療本病的關(guān)鍵。其創(chuàng)用先天經(jīng)絡(luò)療法，以神闕為軸心補(bǔ)元陽，調(diào)任脈而助三焦氣化，補(bǔ)脾胃以充養(yǎng)先天，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；施安麗；先天經(jīng)絡(luò)療法；慢性心力衰竭

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.12.030

中圖分類號：R259.416.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）12-0120-03

Abstract： This article introduced the clinical experience of Professor SHI An-li in treating chronic heart failure by applying Congenital Meridian Therapy. Professor Shi considers “yang qi deficiency” is the main pathogenesis of chronic heart failure， and “warm yang and tonify qi” is the key of treating the disease. Professor SHI An-li creates the Congenital Meridian Therapy which uses Shenque as the axis to tonify yang， adjust conception meridian to activate triple energizer， and supply spleen and stomach to nurture congenital conditions. It has a remarkable clinical effect.

Keywords： experience of famous doctors； SHI An-li； Congenital Meridian Therapy； chronic heart failure

廣東省中醫(yī)院主任導(dǎo)師施安麗教授獨(dú)創(chuàng)先天經(jīng)絡(luò)療法，即以補(bǔ)先天之陽氣為治療核心，以助三焦氣化為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而恢復(fù)人體水火既濟(jì)的平衡狀態(tài)，體現(xiàn)了施教授針法重視整體的學(xué)術(shù)思想。經(jīng)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，施教授臨證運(yùn)用先天經(jīng)絡(luò)療法治療心臟、呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)疾病，如慢性心力衰竭（以下簡稱“心衰”）、心包積液、咳嗽、帕金森病等，取得較好療效。

心衰是指各種原因造成心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常改變，使心室收縮射血和/或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征[1]，是大多數(shù)心臟疾病的最后階段，患病率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。治療上，目前西醫(yī)以作用于神經(jīng)-體液機(jī)制的藥物為主，但患者再住院率、病死率仍較高。施教授獨(dú)創(chuàng)的先天經(jīng)絡(luò)療法屬中醫(yī)外治法范疇，可安全而有效改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量，具有獨(dú)特優(yōu)勢。現(xiàn)將施教授運(yùn)用先天經(jīng)絡(luò)療法治療本病的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 病因病機(jī)

根據(jù)臨床特征，本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”“心水”“水腫”等范疇。施教授認(rèn)為，心衰總體病機(jī)為陽氣虧虛，致病因素及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多由外感邪氣、飲食勞倦、情志失調(diào)、心病日久，導(dǎo)致陽氣虧虛，血脈不通，血不行則為水，水瘀互結(jié)，成為復(fù)雜之證。心衰病程較長，從早期到終末期，癥狀、證候演變多，應(yīng)執(zhí)簡馭繁，抓住“陽虛”這一本質(zhì)。《素問·痹論篇》在論及五體痹、五臟痹時(shí)，強(qiáng)調(diào)“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”，指出心衰病機(jī)為血脈不通。血脈得溫則行，得寒則凝，故血脈不通多因陽氣不足所致。《傷寒明理論》：“其氣虛者，由陽氣虛弱，心下空虛，內(nèi)動(dòng)而為悸也?！标U述了陽虛在心系疾病發(fā)展中的重要性。故臨證宜把握整體，啟動(dòng)先天經(jīng)絡(luò)補(bǔ)元陽、調(diào)任脈助三焦氣化、補(bǔ)脾胃以充養(yǎng)先天。

2 先天經(jīng)絡(luò)療法

2.1 以神闕為軸心，補(bǔ)元陽

施教授經(jīng)過多年潛心研究，認(rèn)為以神闕為軸心的腹部有一個(gè)與全身氣血運(yùn)行相關(guān)的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)。此系統(tǒng)可能形成于胚胎期，胎兒出生前，母體氣血由臍帶及周圍經(jīng)絡(luò)向胎兒運(yùn)輸營養(yǎng)，胎兒出生后，臍帶脫落，但腹部經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)向全身提供氣血的功能并未消失，并發(fā)揮著人體動(dòng)態(tài)陰陽平衡的重要作用，故稱之為“先天經(jīng)絡(luò)”[2]，此“先天”乃元陽、腎陽。先天經(jīng)絡(luò)包括任脈及胃經(jīng)、脾經(jīng)在腹部的主要穴位，共28個(gè)。

《素問·生氣通天論篇》言：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也?！薄肚Ы鹨矸健份d：“人年五十以上，陽氣日衰，損與日至，心力漸退。”分別論述了陽氣在人體生理及心衰病程中的重要作用。施教授認(rèn)為，心衰病機(jī)演變早期多為心陽虛，中期為脾陽虛，后期為腎陽虛。陽氣虛損貫穿始終，腎為先天，腎陽為一身陽氣之根本，故溫補(bǔ)腎陽是關(guān)鍵。

先天經(jīng)絡(luò)之軸心——神闕位于腹部正中臍的位置，是元?dú)鈺?huì)聚之所，為溫補(bǔ)腎陽之要道。《類經(jīng)附翼·大寶論》曰：“人之初生，生由臍帶，臍接丹田，是為氣海，即命門也。所謂命門者，先天之生我者，由此而受；后天之我生者，由此而栽也。夫生之門即死之戶，所以人之盛衰安危，皆系于此者，以其為生氣之源，而氣強(qiáng)則強(qiáng)，氣衰則病，此雖至陰之地，而實(shí)元陽之宅。”神闕作為先天之結(jié)蒂，為人體陽氣的儲(chǔ)藏部位，可布精于五臟，推動(dòng)和激發(fā)臟腑的生理功能，維持人體的生命活動(dòng)，抵御外邪入侵。彭祖《小續(xù)命蒸臍法》指出：“臍者，腎間之動(dòng)氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內(nèi)走臟腑經(jīng)絡(luò)，使百脈和暢，毛竅通達(dá)，上至泥丸，下至涌泉?！鄙耜I為腎間動(dòng)氣所處，藏蓄兩腎之間的陽氣，即命門之火，生氣之源。心衰患者短氣不得臥、乏力、神疲等皆為陽氣不足表現(xiàn)，故可通過針刺神闕所在的先天經(jīng)絡(luò)補(bǔ)元?dú)?、溫腎陽，以激發(fā)臟腑功能。

2.2 調(diào)任脈，助三焦氣化

心衰病機(jī)關(guān)鍵在于陽虛。陽虛則陰盛，水液不循常道，停于上焦，水飲凌心射肺，則喘咳不已、不得臥；聚于中焦胃腸，則脘腹脹滿、不思飲食；流于下焦，則小便不利、下肢腫脹。《靈樞·五癃津液別》云：“三焦出氣，以溫肌肉充皮膚為其津，其流而不行者為液?！比故菤庋蛞荷党鋈胪ǖ?，三焦氣化失職，肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，則水液代謝功能紊亂。任脈循行于胸腹正中，其脈氣與六陰經(jīng)相連，為“陰脈之?！?，具有調(diào)理五臟精氣的作用。但在臨床應(yīng)用中，施教授指出任脈匯集了三焦之氣，即上焦宗氣、中焦水谷之氣、下焦元?dú)?，因此在調(diào)節(jié)全身氣機(jī)、助三焦氣化方面效果明顯?！睹}經(jīng)》“此為任脈，苦腹中有氣如指，上搶心，不得俯仰、拘急”即指出任脈主氣機(jī)失調(diào)所致病癥，任脈具有調(diào)節(jié)整體的功能。

在穴位方面，膻中為心包之募穴，八會(huì)穴之氣會(huì)，是宗氣匯聚之所，可通任脈，調(diào)補(bǔ)宗氣，用于治療上焦氣機(jī)不暢引起的心肺疾患。如《針灸甲乙經(jīng)》云：“咳逆上氣，唾喘，短氣不得息、口不能言?！兵F尾為任脈絡(luò)穴，位于胸部劍突下，為上、中焦交接處，對上、中焦之氣起著連接作用，故能開胸利氣，上下通調(diào)。又“膏之原出于鳩尾”，鳩尾又為三焦之原穴，可順達(dá)三焦之氣，通調(diào)水道。

上脘、中脘、下脘是調(diào)理中焦氣機(jī)的要穴，可助脾胃運(yùn)化，升清降濁。其中，中脘乃胃之募穴，六腑之會(huì)，是脾胃運(yùn)化的樞紐，可治脾胃之虛實(shí)，通降六腑氣機(jī)；該穴又系任脈與手太陰、少陽、足陽明交會(huì)之所，溝通陰陽經(jīng)絡(luò)，散布精微于五臟六腑，助三焦氣化。

氣海位于前正中線臍下1.5寸的位置，為腹部納氣之本，《醫(yī)宗金鑒》謂其“主治一切氣疾”。故氣海有通調(diào)氣機(jī)、納氣固本之效。關(guān)元與足三陰經(jīng)交會(huì)，又為下焦元?dú)饩奂?，乃命門真陽，為陰中之陽，有補(bǔ)虛培元、交通陰陽之功，《古法新解會(huì)元針灸學(xué)》記載：“小腸之募，募結(jié)通陰之募，因此瀉心火能利水，小腸與心表里相通，腎與心包絡(luò)相交，小腸名赤腸，屬陽所化之陰而結(jié)關(guān)元，使心腎相交也，足三陰任脈之會(huì)?！?/p>

2.3 補(bǔ)脾胃，以后天養(yǎng)先天

《醫(yī)宗必讀》有“善為醫(yī)者，必責(zé)根本”。腎為元?dú)庵?，人體陰陽始生于腎，受之于先天，并有賴于水谷精微的充養(yǎng)。心衰雖以元陽（腎陽）虧虛為本，但治療不可一味溫陽、助氣化，而疏忽后天脾胃之用。陽氣的產(chǎn)生和三焦氣化均以脾胃化生的陰血、津液為物質(zhì)基礎(chǔ)。李中梓曾闡述：“后天之本在脾，脾為中宮之土，土為萬物之母?！逼⑽柑澨?，氣血生化無源，則陽無以生，三焦氣化不利。故應(yīng)顧護(hù)后天脾胃，助精微化生，以補(bǔ)元陽（腎陽）的虧損。足陽明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾，乃氣血生化之源，為多氣多血之經(jīng)，同時(shí)又是三陽經(jīng)中陽氣最旺的經(jīng)絡(luò)，《靈樞·經(jīng)水》有“足陽明……脈大血多，氣盛熱壯”。故施教授臨證往往采取更深的針刺以補(bǔ)氣血、生陽氣。

足陽明胃經(jīng)通過沖脈與足少陰腎經(jīng)相連，發(fā)揮充養(yǎng)先天的作用?！鹅`樞·五音五味》載：“沖脈任脈皆起于胞中……其浮而外者，循腹（右）上行?！笨梢?，沖脈在腹部有內(nèi)、外兩支，內(nèi)支并足少陰腎經(jīng)，外支并足陽明胃經(jīng)。沖脈為“十二經(jīng)脈之海”，有蓄養(yǎng)、調(diào)節(jié)經(jīng)脈的功能，可聯(lián)絡(luò)胃腎二經(jīng)之氣。故行針時(shí)，多由胃經(jīng)斜刺貫?zāi)I經(jīng)，以后天養(yǎng)先天。其中胃經(jīng)之天樞為大腸經(jīng)募穴，是臟腑經(jīng)氣聚集輸注之處，可激發(fā)脾運(yùn)，補(bǔ)虛瀉實(shí)。另取與神闕、天樞同一水平的足太陰脾經(jīng)穴大橫，其位居臍旁4寸，別名“腎氣”，為足太陰、陰維之會(huì)，可健運(yùn)脾氣，充養(yǎng)腎氣。

3 典型病例

患者，男，76歲，2016年6月4日就診。患者反復(fù)胸悶、氣促8年余，再發(fā)伴下肢水腫1周。既往有心衰、高血壓病史。平素口服螺內(nèi)酯、培哚普利、美托洛爾緩釋片等。今年初至今因心衰急性加重反復(fù)住院3次。1周前，胸悶、氣促再發(fā)，伴雙下肢水腫，于廣東省中醫(yī)院住院治療，通過調(diào)整抗心衰方案、加強(qiáng)利尿后，氣促稍改善，但仍氣短，余癥未見緩解?？滔拢簹舛蹋貝炐幕?，頭暈乏力，背部發(fā)涼，思睡，納差，小便少，大便質(zhì)稀量少，陰囊及雙下肢水腫。舌淡黯、邊有齒印，苔薄白，舌下脈絡(luò)曲張，脈沉細(xì)。查體：體溫36.6 ℃，脈搏79次/min，呼吸26次/min，血壓136/88 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；神清，精神疲倦，口唇紫紺，頸靜脈怒張，聽診雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率79次/min，心尖區(qū)3/6收縮期雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝臟未觸及，雙下肢凹陷性水腫。心臟彩超示：左室射血分?jǐn)?shù)42%，二尖瓣中度反流、三尖瓣少量反流。胸片示：心影明顯增大，心胸比>50%，肺淤血。西醫(yī)診斷：心衰，心功能Ⅲ級，高血壓2級（很高危）。中醫(yī)診斷：心衰（陽氣虧虛，血瘀水停證）。治以溫陽化氣、化瘀利水。

施術(shù)方法：①針刺先天經(jīng)絡(luò)。取膻中（向上平刺0.3寸），鳩尾、上脘、中脘、下脘、水分、氣海、關(guān)元（向上斜刺15°進(jìn)針1寸），雙側(cè)滑肉門、雙側(cè)天樞、雙側(cè)外陵（向前正中線斜刺45°進(jìn)針1.5寸），雙側(cè)大橫（直刺1.5寸）。于患者吸氣時(shí)進(jìn)針，行小幅度低頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，每10 min行針1次，留針30 min。②體針。取雙側(cè)膈俞、心俞（向上斜刺15°進(jìn)針0.5寸）活血通絡(luò)，于患者呼氣時(shí)進(jìn)針。行大幅度高頻率捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，留針10 min。每日1次。

治療當(dāng)晚，患者背部發(fā)涼明顯減輕，氣短減輕，小便量增多約200 mL。治療3 d，背部無發(fā)涼，心慌胸悶緩解，陰囊水腫消退。治療7 d，氣短又減輕，納食改善，大便可成形，水腫消至膝以下。治療14 d，諸癥消失。查：舌淡紅、邊有齒印，舌下絡(luò)脈無曲張，苔薄白，脈細(xì)。鞏固治療7 d。2016年6月27日復(fù)查心臟彩超：左室射血分?jǐn)?shù)48%。胸片示：心影明顯增大，心胸比>50%。隨訪2年，病情穩(wěn)定。

按：本案患者心病日久，陽氣虧虛，陽不制陰則水飲泛濫；停于上焦則見胸悶；流于下焦，則見陰囊及下肢水腫；陽虛溫煦失職則背部發(fā)涼；氣化不行可見小便短少；《素問·生氣通天論篇》有“陽氣者，精則養(yǎng)神”，今陽氣受損，則見心慌、思睡；元陽虛損，脾陽生化無源，脾失健運(yùn)，可見納差、大便質(zhì)稀而量少；血脈失于溫通，則瘀滯不行，可見舌淡黯、舌下脈絡(luò)曲張。故治以溫陽化氣為主。施以針刺先天經(jīng)絡(luò)，配合膈俞、心俞活血通絡(luò)。

4 小結(jié)

心衰是心臟疾病發(fā)展的終末階段，現(xiàn)有治療方法對部分患者臨床癥狀改善并不明顯，且易反復(fù)。施教授經(jīng)多年臨證，認(rèn)為心衰病機(jī)為陽氣虧虛，血脈失于溫通，血不行則為水，故衍生出瘀、水等病理產(chǎn)物。其中陽氣虧虛貫穿心衰始終，是其易復(fù)發(fā)的重要因素。所謂“治病當(dāng)以保扶陽氣為本”，故治以溫補(bǔ)陽氣，恢復(fù)其正常氣化功能。施教授基于中醫(yī)整體觀，首創(chuàng)先天經(jīng)絡(luò)療法，其核心為補(bǔ)元陽，恢復(fù)人體的陰陽平衡，通過任脈調(diào)節(jié)上中下三焦，助一身陽氣運(yùn)轉(zhuǎn)，各臟腑功能氣化正常，則疾病可消。

參考文獻(xiàn)：

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