雷正方，張瑛秋

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整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練對聽障乒乓球運動員下肢功能性不對稱與平衡能力的影響

雷正方1,2，張瑛秋1

1.北京體育大學(xué) 教育學(xué)院, 北京 100084; 2.西安科技大學(xué) 體育部, 陜西 西安 710054

目的：通過訓(xùn)練干預(yù)前、后測試比較，了解整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練對中國聽障乒乓球運動員下肢功能性不對稱表現(xiàn)和平衡能力的影響，研究假設(shè)整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練可以顯著降低中國聽障乒乓球運動員下肢功能性不對稱表現(xiàn)（單腳縱跳高度、單腳側(cè)跳和單腳前跳距離與爆發(fā)力不對稱指數(shù)）和提高平衡能力（X和Y軸的移動速度、平均移動距離、移動總距離與最大位移）。方法：將16名受試者分為實驗組和對照組，每組各8人，實驗組完成連續(xù)8周的整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練干預(yù)，對照組完成一般力量訓(xùn)練，實驗前、后分別利用Myotest測試儀等對兩組受試者進行單腳縱跳、側(cè)跳和前跳測試，利用Good Balance平衡測試儀完成單足平衡能力測試，并對組內(nèi)前、后測試結(jié)果采用配對樣本檢驗、組間采用獨立樣本檢驗進行統(tǒng)計處理。結(jié)果：與對照組相比，實驗組運動員的單腳縱跳、前跳爆發(fā)力不對稱指數(shù)存在非常顯著性下降（＜0.01），縱跳高度、側(cè)跳距離、前跳距離以及側(cè)跳爆發(fā)力不對稱指數(shù)均存在顯著性下降（＜0.05），對照組無顯著性變化；平衡能力測試中除左腳X軸移動速度、Y軸最大位移和右腳Y軸移動總距離有顯著性下降以外（＜0.05），其他指標存在非常顯著性下降（＜0.01），對照組無顯著性變化。結(jié)論：整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練方法可有效改善聽障乒乓球運動員的下肢功能性不對稱表現(xiàn)和提高平衡能力。建議：實踐中應(yīng)注重聽障乒乓球運動員或聽障人群下肢功能性不對稱的改善，可將整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練作為其提高下肢運動表現(xiàn)、改善下肢功能性不對稱以及促進平衡能力等的手段。

整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練；下肢功能性不對稱；平衡能力；乒乓球；聽障運動員

整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練（Integrative Neuromuscular Training）是一種結(jié)合一般的功能性動作訓(xùn)練和專門性力量、平衡、速度、靈敏、協(xié)調(diào)以及增強式訓(xùn)練為一體的訓(xùn)練形式，其首要目的在于提高運動表現(xiàn)和預(yù)防運動損傷[3,65]。當前的研究已經(jīng)證實，整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練可有效提高運動員本體感覺與認知水平，優(yōu)化神經(jīng)肌肉動作，降低運動損傷風險和促進運動表現(xiàn)等[36,41,66,67,69]，其作用機制主要是通過整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練對運動感覺系統(tǒng)的影響，經(jīng)多感覺信息的整合到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配，最終由骨骼肌等的運動輸出以實現(xiàn)本體感覺、神經(jīng)肌肉控制、姿勢控制、運動表現(xiàn)以及運動損傷預(yù)防等能力的提高（圖1）。

圖1 整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練（INT）的影響機制[19,30]

Figure 1. Influencing Mechanism of Integrated Neuromuscular Training (INT)

下肢功能性不對稱現(xiàn)象是由下肢兩側(cè)肌肉力量赤字決定，表示著下肢兩側(cè)肌力動態(tài)變化的非均衡表現(xiàn)特征，其不同于肌肉不平衡或不對稱，是一種普遍存在于運動員群體中的現(xiàn)象[46,57,79]?！肮δ堋笔鞘挛锘蚍椒ㄋl(fā)揮的有利作用、效能，即事物的功用、功效等[5]。在人體行為動作中如基本的走、跑、跳、轉(zhuǎn)體、拋投等動作均屬于人體肢體功能的基本表現(xiàn)。人體肢體的“功能性”主要強調(diào)肢體完成普遍性的運動或動作模式且發(fā)揮神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)的協(xié)同、聯(lián)動作用?！跋轮敝饕福梭w腹部以下的臀、腿、足等，并由骨、肌肉、血管神經(jīng)及淺、深筋膜和皮膚形成的多層次鞘狀局部組織?？蓪⑷梭w的“下肢功能性”描述為是依據(jù)人體下肢肌肉和關(guān)節(jié)等的解剖結(jié)構(gòu)、動作特征與普遍運動模式，即從額狀面、矢狀面和水平面方向上充分發(fā)揮下肢神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)參與某動作的表現(xiàn)或特征[11,6]。肢體“不對稱”通常指，雙側(cè)肌肉或關(guān)節(jié)完成同一動作時的差異性特征，也指單側(cè)肢體的對抗肌群在相同收縮形式下的差異性表現(xiàn)等，前者如左、右腳縱跳的高度不對稱、后者如右腿股四頭肌與股二頭肌在完成向心收縮時的力量不對稱等，一般通過體積、維度、肌力、動作功效等指標描述肢體關(guān)節(jié)或肌肉的不對稱表現(xiàn)[50,84]。

基于此，盡管當前對下肢功能性不對稱的定義尚無定論，但本研究可借鑒以上定義與概論，初步將下肢功能性不對稱（Low Limb Functional Asymmetry）定義為，下肢神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)依據(jù)肌肉和關(guān)節(jié)等的解剖結(jié)構(gòu)、動作特征與普遍運動模式等在充分完成某特定行為或動作時表現(xiàn)出來的雙側(cè)不平衡性或差異性特征。在實踐中的操作定義指，依據(jù)個體的下肢力量、個人習慣、功能表現(xiàn)等來選擇力量測試法、量表法、踢球法、小跳法等進行下肢不對稱性的評定，雙側(cè)下肢指標若表現(xiàn)出差異性，則被判定為下肢功能性不對稱[23]。Gabbard等[47]指出，人體下肢的功能性不對稱發(fā)展過程具有高度的變化特征，如兒童在4歲時下肢的功能性偏側(cè)發(fā)生概率為50%，至6~8歲時趨于穩(wěn)定，而后期的身體活動、疾病、損傷等外部影響因素均可導(dǎo)致下肢功能性偏側(cè)的轉(zhuǎn)移。運動員除受上述外部因素的影響以外，具有高度專項化特征的體育訓(xùn)練活動也是導(dǎo)致運動員產(chǎn)生肢體偏側(cè)性或功能性不對稱的重要因素。

聽障乒乓球運動員因單側(cè)持拍、技術(shù)動作發(fā)力特征以及頻繁的側(cè)向移動等專項特征使上、下肢功能性不對稱現(xiàn)象較為突出[83,32]。然而，較嚴重的下肢功能性不對稱將會增加其運動損傷的發(fā)生概率[53,51]，能否通過科學(xué)有效的體能訓(xùn)練避免或降低中國聽障乒乓球運動員下肢功能性不對稱現(xiàn)象具有重要的實踐價值。平衡能力又稱人體穩(wěn)定度，是指人體在靜止或運動時，通過反射性或四肢感覺、軀干運動以保持身體重心在穩(wěn)定位置的基本運動能力[14]。良好的平衡能力受聽覺、視覺、前庭系統(tǒng)、本體感覺、肌肉張力、關(guān)節(jié)活動度、年齡等綜合因素的影響[20]?？焖凫`巧、細膩多變的乒乓球運動對運動員平衡能力、本體感知覺能力等有著較高的要求[78]。其中，從聽覺因素的組織結(jié)構(gòu)功能來看，內(nèi)耳前庭器的前庭傳入纖維破壞是引起平衡能力缺陷的重要原因之一[75]，然而，聽障乒乓球運動員由于先天性的聽力缺失或障礙引起的前庭蝸神經(jīng)的部分損傷（耳蝸功能和前庭傳入功能），對其平衡能力的影響較大，能否通過訓(xùn)練手段在彌補聽力受損缺陷的基礎(chǔ)上，提高其平衡能力，進而促進運動表現(xiàn)具有深遠的實踐意義[29]。本研究以促進本體感覺與預(yù)防運動損傷為目標的整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練為干預(yù)手段，檢驗其對中國聽障乒乓球隊運動員下肢功能性不對稱與平衡能力的影響。

研究假設(shè)：整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練顯著降低聽障乒乓球運動員的下肢功能性不對稱值并提高平衡能力。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

共16名乒乓球運動員參與了本次實驗研究，實驗組為8名中國聽障乒乓球隊運動員，對照組為8名男子乒乓球運動員，受試者基本情況如表1所示，所有受試者在兩個月內(nèi)沒有發(fā)生重大損傷，且保持常規(guī)飲食與作息，不服用任何形式的營養(yǎng)品與藥物，在訓(xùn)練干預(yù)前告知受試者實驗?zāi)康呐c過程并簽署了知情同意書，以保證實驗順利進行。

表1 本研究受試者基本信息

Table 1 Basic Information of Subjects

1.2 研究方法與實驗測試

本研究采用實驗法通過前后縱向測試比較8周的整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練干預(yù)對中國聽障乒乓球隊運動員下肢功能性不對稱與平衡能力的影響。實驗組和對照組在干預(yù)訓(xùn)練前 1周和后1周分別進行了前測和后測，且在干預(yù)期間內(nèi)均安排每周8次的技、戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練（對照組為實驗組的陪練），且實驗組安排每周4次（60 min/次）的整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練，對照組安排了每周3次（80 min/次）的一般身體素質(zhì)訓(xùn)練。

1.2.1 下肢功能性不對稱測試

1. 單腳縱跳測試：單腳縱跳測試采用瑞士Myotest爆發(fā)力測試儀，測試前受試者完成熟悉性練習、慢跑、拉伸等一般性熱身活動，測試時將測試儀固定于受試者腰部，雙手叉腰，單腳站立，另一只腳屈曲于體側(cè)，上體直立，看到測試員揮臂指令后，受試者自然下蹲并全力快速向上起跳，自然下落于原地，左右側(cè)分別進行測試，每側(cè)完成3次測試取最高成績。

2. 單腳側(cè)跳、前跳測試：測試前受試者完成熟悉性練習、慢跑、拉伸等一般性熱身活動，測試時將測試儀固定于受試者腰部，雙手叉腰，單腳站立，另一只腳屈曲于體側(cè)，上體直立，看到測試員揮臂指令后，盡最大努力向?qū)?cè)（側(cè)跳測試）/向前（前跳測試）跳躍，用另一只腳支撐且保持身體3 s以上為成績有效（側(cè)跳測試：兩腳尖的距離；前跳測試：起跳線與支撐腿腳后跟的距離），左右側(cè)分別進行測試，每側(cè)完成3次測試取最高成績。

4. 10 RM力量測試：為了合理的安排訓(xùn)練干預(yù)計劃的力量負荷，受試者采用美國體能協(xié)會的力量測試方法完成10 RM力量水平測試[80]，經(jīng)過測試前的熟悉性練習24 h后，受試者完成充分的熱身活動與適宜休息后進行力量測試，要求受試者按照標準動作完成10次練習的力量負荷值即為10 RM力量值。

1.2.2 平衡能力測試

利用芬蘭產(chǎn)的Good Balance平衡測試儀，要求受試者雙手交叉抱于胸前并單腳站于測試平臺中心位置，完成各兩次左、右腳20 s閉目單足測試，取最好一次成績。主要測試受試者重心在X、Y軸上的晃動速度、移動距離均值、移動總距離以及最大位移等指標，各項指標測試數(shù)值越小表示平衡能力越好。

1.2.3 訓(xùn)練干預(yù)方案

本研究的訓(xùn)練干預(yù)計劃借鑒了以往的相關(guān)研究[30]，主要包括平衡能力、協(xié)調(diào)性、基礎(chǔ)力量訓(xùn)練、增強式訓(xùn)練、速度與靈敏訓(xùn)練以及核心穩(wěn)定性訓(xùn)練板塊等。訓(xùn)練干預(yù)計劃共持續(xù)8周（4次/周），分別在周一、二、四、五的上午，每次INT訓(xùn)練時間為60 min左右，熱身與整理活動各15 min左右。周一訓(xùn)練干預(yù)為平衡、協(xié)調(diào)訓(xùn)練和增強式訓(xùn)練板塊；周二訓(xùn)練干預(yù)為抗阻力量訓(xùn)練和核心穩(wěn)定性訓(xùn)練；周四訓(xùn)練干預(yù)為平衡、協(xié)調(diào)與速度、靈敏訓(xùn)練板塊；周五訓(xùn)練干預(yù)為增強式與核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。各訓(xùn)練板塊、練習內(nèi)容、負荷以及組次數(shù)如表2所示，每次的訓(xùn)練干預(yù)計劃均先完成一個板塊后，再進行另一個板塊。每個訓(xùn)練板塊包括6~7個練習，每完成一個練習所有組次后，再進行下一個練習；其中，抗阻力量訓(xùn)練、增強式訓(xùn)練和速度、靈敏訓(xùn)練組間安排相對充分的間歇，以保證完全恢復(fù)。除此以外，訓(xùn)練干預(yù)方案在考慮到受試者體能水平均衡發(fā)展的基礎(chǔ)上，更加注重聽力缺陷與運動專項的需要，著重加強受試者平衡、協(xié)調(diào)、速度與靈敏能力以及下肢非優(yōu)勢側(cè)的功能性力量訓(xùn)練等。

表2 整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練內(nèi)容安排

Table 2 Integrated Neuromuscular Training

注：訓(xùn)練內(nèi)容依據(jù)相關(guān)研究改編[38,44,52,59]

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析

測試數(shù)據(jù)以平均數(shù)與標準差顯示，運用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。組間采用獨立樣本檢驗，組內(nèi)前后測試結(jié)果采用配對樣本檢驗，存在統(tǒng)計學(xué)顯著性差異為＜0.05，存在非常顯著性差異為＜0.01。以Cohen’s d值對組內(nèi)前，后測量的數(shù)據(jù)進行效果量判斷（Effect Size），效果量評定標準分為小效應(yīng)（0.2＜ES＜0.5），中效應(yīng)（0.5＜ES＜0.8）和大效應(yīng)（ES＞0.8）[37]。

2 研究結(jié)果

2.1 下肢功能性不對稱測試結(jié)果

下肢功能性表現(xiàn)方面，實驗組的后測單腳縱跳高度（左側(cè)ES=0.39，右側(cè)ES=0.27）和爆發(fā)力值（左側(cè)ES=0.66，右側(cè)ES=0.35）與前測相比均有顯著性提高（＜0.01），單腳側(cè)跳距離（左側(cè)ES=0.49，右側(cè)ES=0.54）與爆發(fā)力值（左側(cè)ES=0.64，右側(cè)ES=0.30）與前測相比均存在顯著性差異（＜0.01），單腳前跳測試除右側(cè)測試距離提高顯著以外（＜0.05，ES=0.11），其他測試結(jié)果均有非常顯著性提高（＜0.01）。下肢功能性不對稱指數(shù)后測與前測相比，單腳縱跳高度不對稱指數(shù)降低了6.15（＜0.05，ES=0.93）、爆發(fā)力不對稱指數(shù)降低了5.81（＜0.05，ES=1.58），側(cè)跳距離不對稱指數(shù)與爆發(fā)力不對稱指數(shù)分別下降了1.34（＜0.05，ES=0.57）和5.25（＜0.05，ES=0.62），單腳前跳距離不對稱指數(shù)與爆發(fā)力不對稱指數(shù)也分別下降了1.97（＜0.05，ES=0.78）和5.38（＜0.01，ES=1.06），均存在顯著性差異。對照組僅右側(cè)縱跳高度與前測相比具有顯著提高（＜0.05），其他指標測試結(jié)果均無顯著性變化（表3）。

表3 干預(yù)前、后下肢功能性不對稱測試表現(xiàn)與結(jié)果檢驗

Table 3 The Tests of Pre-post Performance in Lower Limb Functional Asymmetry

注：*表示與實驗前相比＜0.05，**表示與實驗前相比＜0.01，#表示與對照組相比＜0.05，表示與對照組相比＜0.01，CG為對照組，EG為實驗組，Pre為前測值，Post為后測值，ES表示Post與Pre比較的效果量值，下同。

測試結(jié)果組間比較顯示：對照組與實驗組在右腳縱跳測試爆發(fā)力后測組間存在顯著性差異（＜0.05），在右腳側(cè)跳距離后測組間存在顯著性差異（＜0.05），在右腳側(cè)跳爆發(fā)力后測組間存在非常顯著性差異（＜0.01），在右腳前跳距離的后測組間相比存在顯著性差異（＜0.05），其他測試組間均無顯著性差異。在下肢功能性不對稱方面，單腳縱跳高度不對稱指數(shù)前測組間存在非常顯著性差異（＜0.01），在單腳側(cè)跳距離不對稱指數(shù)前測、后測的組間均存在顯著性差異（＜0.05），除側(cè)跳爆發(fā)力不對稱指數(shù)后測的組間無顯著性差異以外，其他測試的爆發(fā)力不對稱指數(shù)組間均存在顯著性差異（＜0.05）（表3）。

2.2 平衡能力測試結(jié)果

左腳X軸測試結(jié)果顯示，實驗組的移動速度與前測相比存在顯著性差異（＜0.05，ES=1.47），平均移動距離（＜0.01，ES=3.23）、移動總距離（＜0.01，ES=2.88）與最大位移距離（＜0.01，ES=1.41）與前測相比均存在非常顯著性差異，而對照組僅移動速度（＜0.05，ES=0.59）和移動總距離（＜0.05，ES=0.56）與前測相比存在顯著性差異。左腳Y軸測試結(jié)果顯示，實驗組的移動速度（＜0.01，ES=2.46）、平均移動總距離（＜0.01，ES=1.98）與前測相比均存在非常顯著性差異，移動總距離（＜0.05，ES=1.35）、最大位移距離（＜0.05，ES=1.30）與前測相比僅存在顯著性差異，而對照組測試均無顯著性變化（表4）。

表4 干預(yù)前、后左腳平衡測試表現(xiàn)與結(jié)果檢驗

Table 4 Tests of Pre-post Balance Performance in the Left Limb

右腳X軸測試結(jié)果顯示，實驗組的移動速度（＜0.01，ES=1.93）、平均移動距離（＜0.01，ES=2.16）、移動總距離（＜0.01，ES=3.17）和最大位移距離（＜0.01，ES=1.81）與前測相比均存在非常顯著性差異，而對照組僅移動速度與前測相比存在顯著性差異（＜0.01，ES=0.78）。右腳Y軸測試結(jié)果顯示，實驗組的移動速度（＜0.01，ES=2.65）、平均移動總距離（＜0.01，ES=2.01）、最大位移距離（＜0.01，ES=1.78）與前測相比均存在非常顯著性差異，而對照組測試結(jié)果均無顯著性變化（表5）。

平衡能力測試結(jié)果組間比較顯示：對照組與實驗組相比，左腳X軸移動速度前測、右腳X軸移動速度后測的組間均存在顯著性差異（＜0.05），左、右腳Y軸移動速度的前測組間均存在非常顯著性差異（＜0.01）；左腳X軸平均移動距離的前測在組間存在非常顯著性差異（＜0.01）、右腳X軸平均移動距離的后側(cè)在組間存在顯著性差異（＜0.05），左、右腳Y軸平均移動距離的前測在組間均存在非常顯著性差異（＜0.01）；左、右腳的X和Y軸移動總距離僅前測存在組間顯著性差異（＜0.05）；在腳X、Y軸以及右腳Y軸的最大位移前測組間均存在顯著性差異（＜0.05），右腳X軸的最大位移后測也存在組間顯著性差異（＜0.05），而其他測試指標組間均無顯著性差異（表4、5）。

表5 干預(yù)前、后右腳平衡測試表現(xiàn)與結(jié)果檢驗

Table 5 Tests of Pre-post Balance Performance in the Right Limb

3 分析與討論

3.1 對下肢功能性不對稱的影響

本研究通過整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練（INT）干預(yù)，實驗組中國聽障乒乓球運動員訓(xùn)練后的單腳縱跳高度、側(cè)跳和前跳距離與爆發(fā)力不對稱指數(shù)與訓(xùn)練前相比均有顯著性下降、跳躍成績與爆發(fā)力值明顯升高，與研究假設(shè)相符，而對照組無顯著性變化。本研究結(jié)果也與其他相關(guān)研究結(jié)論相一致[55,31,3]，如Holm等[55]指出，經(jīng)過8周的INT干預(yù)后，女子手球運動員左、右腳單腳側(cè)跳成績分別提高了4.0 cm和6.7 cm，單腳側(cè)跳距離的不對稱指數(shù)下降了0.5。Barber-Westin等[31]表明，42名網(wǎng)球運動員經(jīng)過6周的INT干預(yù)后，左、右腳單腳側(cè)跳距離分別提高了13.7 cm和8.9 cm，不對稱指數(shù)下降了1.42。何鵬飛等[3]發(fā)現(xiàn)，6周的INT使女子運動員的左、右腳側(cè)跳成績分別提高了6.3 cm和5.7 cm，縱跳成績提高了4 cm。

本研究以INT訓(xùn)練改善優(yōu)秀的聽障乒乓球運動員的下肢功能性不對稱為目的，通過額狀軸、矢狀軸和垂直方向跳躍動作的成績和爆發(fā)力指標來評定INT對中國聽障乒乓球運動員下肢雙側(cè)功能不對稱性的影響，就其下肢功能不對稱性表現(xiàn)的改善應(yīng)該從多方面角度進行剖析。

首先，人體的組織結(jié)構(gòu)和功能存在較大的不對稱性，如上肢或下肢的雙側(cè)均存在行為、功能等的不對稱現(xiàn)象，除了與日常的慣用行為有關(guān)，更主要的原因是由于大腦左、右半球的功能差異[22]。如人體大腦的左側(cè)顳葉主要與言語分析和語言功能相聯(lián)系，而右側(cè)顳葉與視覺-空間和整合加工相聯(lián)系[70]。人體大腦左、右半球不僅在語言功能方面存在分工差異，而且對肢體左、右側(cè)的感覺和運動支配方面也有不同的分工，左側(cè)半腦控制右側(cè)肢體的感覺和運動，相反，右側(cè)半腦控制左側(cè)肢體的感覺和運動[76]。由此可推斷聽障乒乓球運動員大腦半球的功能分工與不對稱應(yīng)該是肢體功能不對稱性的先天性誘因。相關(guān)學(xué)者針對乒乓球運動員的大腦功能非對稱性特征做了深入研究，如郭志平等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，在腦電相干性上，乒乓球運動員的右半球相干性高于左半球，在經(jīng)驗相關(guān)圖形識別過程中的右側(cè)顳葉較低的激活以及右側(cè)顳葉-運動前區(qū)之間的高相干性，乒乓球運動員具有良好的視覺-空間注意技巧和更多地依賴于視覺空間加工等的特征。王麗巖等[15]通過乒乓球發(fā)球動作識別實驗中不同腦區(qū)的相干性分析發(fā)現(xiàn)，專業(yè)乒乓球運動員發(fā)球動作識別時在額頂葉、顳頂葉、枕頂葉和中央運動區(qū)顯示了功能耦合，并表現(xiàn)為左側(cè)半球優(yōu)勢等。然而，人體大腦半球的控制功能與相對應(yīng)的肢體行為等之間也存在著交互影響作用[33,63]，長期的專門性活動會促進和加強大腦半球的支配能力。如Nikolaenko等[68]的研究表明，運動員經(jīng)過長期的運動訓(xùn)練后，使其右半球視覺-空間能力顯著提高且大腦功能的非對稱性越發(fā)顯著，后天專門性、習慣性的肢體鍛煉和動作有助于強化對應(yīng)大腦半球?qū)χw運動感知的控制性和協(xié)調(diào)性等。因此，可推斷本研究結(jié)果中3個不同方向的單腳跳成績與爆發(fā)力指數(shù)均存在右側(cè)優(yōu)于左側(cè)的情況，除了其兩側(cè)肌肉力量等差異的影響以外，與先天的大腦左、右半球控制功能的不對稱以及后天的長期訓(xùn)練影響等有關(guān)，我國聽障乒乓球運動員的大腦左、右半球?qū)χw運動控制性的先天不平衡性與長期右側(cè)持拍擊球的后天訓(xùn)練效應(yīng)等與其下肢右側(cè)功能性表現(xiàn)優(yōu)于異側(cè)且存在雙側(cè)間不對稱等現(xiàn)象之間應(yīng)該存在著密切的聯(lián)系。

其次，跳躍等下肢功能性表現(xiàn)還與肌肉力量、本體感覺等有關(guān)，其中，下肢力量的提高受肌肉維度、峰值功率、力量增長速率等因素的綜合影響[62]。整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練是集合了功能性力量、平衡訓(xùn)練、速度與靈敏訓(xùn)練、協(xié)調(diào)以及增強式訓(xùn)練等的綜合效應(yīng)，降低神經(jīng)刺激與肌肉應(yīng)答的時間和加強力量、平衡等運動表現(xiàn)，以促進運動員本體感覺和運動能力等的提高。人體的本體感覺為中樞神經(jīng)系統(tǒng)獲得各肢體動作中肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和韌帶的緊張度、伸縮等信息，為中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合、控制肢體運動奠定了基礎(chǔ)。本體感覺的提高可優(yōu)化神經(jīng)刺激與肌肉的應(yīng)答過程，受神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉組織等的內(nèi)協(xié)調(diào)水平的影響[71]。與促進本體感覺相關(guān)的訓(xùn)練活動，主要是通過刺激本體感受器，提高了機體整合外界信號的能力，進而促進機體感知肢體的空間位置、運動以及肢體的移動方向和速度等，從而提高了人體的肢體功能[25]。尤其在不穩(wěn)定狀態(tài)下的功能性訓(xùn)練對神經(jīng)的刺激更強，促使保持較高的興奮性，募集更多的運動單位以維持身體姿態(tài)的平衡。Escamilla等[43]強調(diào)，非穩(wěn)定狀態(tài)下的功能訓(xùn)練或本體感覺訓(xùn)練中大量不穩(wěn)定信號被身體感受器獲得并傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過運動神經(jīng)調(diào)節(jié)肌肉收縮，調(diào)動更多本體感受器參與，且促使人體募集更多的肌纖維參與運動。于洪軍等[18]強調(diào)，核心力量與穩(wěn)定性訓(xùn)練的主要貢獻是通過非穩(wěn)定性條件的刺激從而動員深層小肌肉群的募集和協(xié)調(diào)，提高肌肉鏈的銜接和傳遞，以促使力量能力得到最大程度的募集和動員等。在非穩(wěn)定狀態(tài)下的功能性力量訓(xùn)練使得神經(jīng)對肌肉的支配與協(xié)調(diào)能力不斷提高，良好的功能性、穩(wěn)定性對力量等運動表現(xiàn)具有一定的積極影響，尤其在不穩(wěn)定條件下的功能性力量有助于維持穩(wěn)定的深層小肌肉群力量的提高[10]。陸愛發(fā)等[12]的研究也發(fā)現(xiàn)，羽毛球運動員通過加強弱側(cè)不穩(wěn)定狀態(tài)下的訓(xùn)練，能夠減少其兩側(cè)肢體的不對稱性，且有助于顯著提高運動員的力量耐力和爆發(fā)力等。

本研究中抗阻力量訓(xùn)練一直貫穿于訓(xùn)練干預(yù)的始末，只是前期以穩(wěn)定狀態(tài)下的雙側(cè)練習為基礎(chǔ)，然后逐漸增加非穩(wěn)定狀態(tài)下的雙側(cè)或穩(wěn)定狀態(tài)下的單側(cè)練習等，在為爆發(fā)力與靈敏等訓(xùn)練奠定力量基礎(chǔ)的同時，逐漸增加負荷強度與變換練習形式以提高下肢非優(yōu)勢側(cè)的功能性表現(xiàn)，以促進下肢功能性不對稱的改善。除本體感覺因素以外，傳統(tǒng)抗阻與增強式訓(xùn)練相結(jié)合的復(fù)合式訓(xùn)練形式也是運動員下肢爆發(fā)力等表現(xiàn)改善的原因。雖然，傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練與增強式訓(xùn)練均能提高運動表現(xiàn)[35]，但是，傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練與增強式訓(xùn)練相結(jié)合的方式對運動員力量、爆發(fā)力等的提高更加顯著[27,48,72,39]。例如，Adams等[27]研究發(fā)現(xiàn)，各自進行7周的傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練與增強式訓(xùn)練，使縱跳高度分別提高了3.30 cm與3.81 cm，而傳統(tǒng)抗阻和增強式訓(xùn)練相結(jié)合的混合訓(xùn)練模式卻使縱跳高度提高了10.67 cm（＜0.05）。Glu等[48]發(fā)現(xiàn)，6周的混合訓(xùn)練（增強式訓(xùn)練與抗阻訓(xùn)練）使運動員蹲跳和反向跳高度分別提高了9.5%和13.8%（＜0.05）。Rodriguez-Rosell等[72]指出，6周的混合訓(xùn)練使足球運動員的反向跳成績提高了6.2 cm（＜0.05）。Saez等[39]也表明，經(jīng)過7周的混合訓(xùn)練使運動員1 RM深蹲力量與蹲跳速度分別提高了20.3%和15.2%（＜0.05）。Vladimir等[82]認為，增加最大爆發(fā)力可以通過提高最大力量和力量增長速率兩種途徑來實現(xiàn)，前者可通過大負重抗阻訓(xùn)練增加快肌纖維的募集水平，后者可通過小負重的增強式訓(xùn)練提高快肌纖維的放電頻率。并且適應(yīng)窗口理論強調(diào)，當傳統(tǒng)抗阻訓(xùn)練使力量水平增加到一定程度時，力量增長效應(yīng)會逐漸降低，為了進一步發(fā)展爆發(fā)力水平，應(yīng)需要發(fā)展其他潛能因素，而發(fā)展力量增長速率則成為高水平運動員提高爆發(fā)力的重要手段。雖然，抗阻訓(xùn)練與增強式訓(xùn)練對運動員爆發(fā)力產(chǎn)生的機制有所不同，但是，將兩者相結(jié)合的復(fù)合式訓(xùn)練更能產(chǎn)生較大的訓(xùn)練效應(yīng)。加強平衡訓(xùn)練也有助于運動員下肢功能性不對稱的下降，如Sannicandro等[74]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過數(shù)周的平衡訓(xùn)練使網(wǎng)球運動員單腳縱跳與側(cè)跳不對稱值分別下降了5.3和7.6等。

總之，整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練對中國聽障乒乓球運動員下肢功能性不對稱的影響是顯著的，其下肢功能性不對稱現(xiàn)象除了與先天性大腦半球分工、功能的不對稱以及后天專項訓(xùn)練活動等因素有關(guān)以外，集合多種訓(xùn)練刺激的整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練對中國聽障乒乓球運動員下肢力量、本體感覺等的影響也更為顯著和重要。

3.2 對平衡能力的影響

本研究實驗結(jié)果表明，經(jīng)過8周的INT使中國聽障乒乓球運動員在單腳平衡能力測試中X與Y軸的移動速度、平均移動距離、移動總距離和最大位移距離與訓(xùn)練前相比有顯著性下降，與研究假設(shè)相一致，相關(guān)研究[34,28,73]也證實了INT對運動員平衡能力的積極影響。例如，Benis等[34]在研究中對14名女子籃球運動員進行8周的INT后，發(fā)現(xiàn)其Y平衡測試成績得到顯著提高。Filipa等[28]研究表明，20名女子足球運動員經(jīng)過8周的INT后在Y平衡測試中左、右側(cè)的成績分別提高了6.5%和8.2%。Sankaravel[73]對20名大學(xué)生運動員經(jīng)過6周的INT后，利用Balance Srror Scoring System測試，發(fā)現(xiàn)其測試錯誤分值明顯下降了2.40±0.82（＜0.05）。

從生理角度來講，人體的平衡能力需要視覺、本體感覺、前庭覺器官的感覺輸入，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)對感覺信息的整合加工，再經(jīng)運動輸出機制來維持軀體的穩(wěn)定與平衡狀態(tài)，其過程就是人體多感覺整合與姿勢控制的表現(xiàn)[24]。多感覺整合是指將相同或不同感覺通道內(nèi)的信息有效地整合為一個統(tǒng)一、連貫、完整的多感覺事件的過程，整合是將不同感覺通道信息在相互作用下形成多感覺知覺的過程[42]。如乒乓球運動員在比賽中的回擊球動作就是多感覺信息整合參與，是運動員將視覺觀察球體的空間位置和對手擊球動作信息、聽覺獲取對手擊球聲音與外界噪音干擾等以及運動員自身軀體的移動等感覺的信息經(jīng)不同的感覺器官轉(zhuǎn)換成電信號，再通過各自不同的感覺通路傳入運動員大腦進行再處理，然后形成感知、判斷以及擊球動作命令等的過程。姿勢控制是中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過肌肉活動的控制而實現(xiàn)身體局部和整體空間定位以及對身體穩(wěn)定性的維系，人體姿勢的調(diào)整過程即是不斷調(diào)整動態(tài)平衡的過程[8]。其主要依中樞神經(jīng)系統(tǒng)對視覺、前庭覺和本體感覺系統(tǒng)等輸入信息的整合和對骨骼肌系統(tǒng)（肌力、關(guān)節(jié)活動度與穩(wěn)定性等）的調(diào)控來實現(xiàn)[1]。盡管前庭覺、本體感覺和視覺在姿勢控制中多感覺整合的作用比例大小略有不同，但每一個感覺信息通道都對人體維持平衡與姿勢控制發(fā)揮著各自重要的作用[54]。本研究中的中國聽障乒乓球運動員因內(nèi)耳前庭器的前庭傳入纖維破壞導(dǎo)致的聽力障礙或缺陷，使多感覺整合過程缺乏聽覺通道信息的反饋，是影響平衡能力的重要原因之一。由于無法改善因先天、后天性的器官組織損傷導(dǎo)致的負面影響，通過運動訓(xùn)練和康復(fù)等手段改善本體感知覺能力、肌肉控制水平等，則成為提高其平衡能力和姿勢控制表現(xiàn)的重要途徑[56]。

本體感覺對人體的平衡能力極為重要，通過存在于關(guān)節(jié)、皮膚、肌肉、肌腱中的本體感受器受到機械刺激而獲得，可對身體空間位置以及用力大小進行識別，從而控制人體的姿勢與平衡，其主要包括：肌肉關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力、關(guān)節(jié)運動的感知能力（如關(guān)節(jié)運動或加速度的感知）以及反射回應(yīng)與肌張力調(diào)節(jié)回路的傳出活動能力，前兩者反映本體感覺的傳入活動能力，后者反映其傳出活動的能力[81]。Filimon等[45]通過磁共振研究發(fā)現(xiàn)，顳前葉是人體本體感覺主要中樞，頂枕溝與視覺平衡感覺有關(guān)，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)水平上，本體感覺是一個相互關(guān)聯(lián)的復(fù)雜的系統(tǒng)，隨著如支撐面積、硬度、穩(wěn)定性及表面平整度等的變化，刺激肌梭、關(guān)節(jié)部位的本體感受器，使有關(guān)軀體各部位的空間定位與運動方向發(fā)生調(diào)整，大腦皮質(zhì)根據(jù)輸入信息的變化進行相應(yīng)整合，最終實現(xiàn)維持軀體的平衡。其中，促進關(guān)節(jié)位置覺和運動覺、鞏固動力性關(guān)節(jié)穩(wěn)定、提高反射性神經(jīng)肌肉控制和加強功能性特殊活動等都是有效提高和恢復(fù)人體的本體感覺和神經(jīng)肌肉控制能力的漸進內(nèi)容[61]。人體長時間進行針對性的運動或康復(fù)訓(xùn)練，也可增加人體本體感受器的感受性和敏感性，提高人體對骨、關(guān)節(jié)、肌肉運動狀態(tài)的反饋及控制能力，進而影響平衡功能與姿勢控制表現(xiàn)，與此相反，通過干擾人體的本體感覺也可以影響其平衡功能[19]。例如，劉璟等[9]通過干擾視覺及本體感覺了解靜態(tài)姿勢描述行為的研究發(fā)現(xiàn)，受試者在相同的視覺條件下，通過海綿墊干擾足底本體感覺會增大靜態(tài)姿勢的動搖面積及軌跡長度，使姿勢控制能力顯著降低。EL-Kahky等[40]的研究也發(fā)現(xiàn)，人體站在海綿之上破壞了足底皮膚感受器及關(guān)節(jié)感受器的信息輸入，致感知信息通道缺失，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控不完整，導(dǎo)致肌肉的敏感度下降，從而顯著降低了姿勢的穩(wěn)定性與平衡能力。

針對本研究的INT干預(yù)而言，相關(guān)研究[36,41,66,69]已經(jīng)證實，集合了協(xié)調(diào)、平衡以及力量等的INT訓(xùn)練可以有效提高運動員的本體感覺水平和運動表現(xiàn)等。有關(guān)促進本體感覺功能的訓(xùn)練干預(yù)主要是加強了大腦對肢體空間位置的瞬時識別，提高在對抗環(huán)境中本體感覺的功能，優(yōu)化外周組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)答過程，激活肌肉、肌腱和韌帶等機械性刺激感受器完成動作應(yīng)答，使激活過程更加快速和有效等[49]。潘化平等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過8周的負荷控制本體感覺訓(xùn)練對提高腦卒中恢復(fù)期患者平衡功能及下肢運動能力均有積極的改善作用。張彪[21]的研究也發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過4周的本體感覺訓(xùn)練后，腦癱患者在睜眼狀態(tài)下的平衡測試中Y軸前后偏移程度向人體重心靠近的現(xiàn)象較訓(xùn)練前得到顯著改善，且左右移動速度、前后移動速度和移動軌跡長度較訓(xùn)練前均有顯著性下降，說明本體感覺訓(xùn)練有助于腦癱患者平衡能力的提高。

除本體感覺外，人體的視覺和前庭感覺對維持身體平衡也發(fā)揮著重要的作用[4]。吳婷琦等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，視覺對身體平衡能力有很大影響，當人體在缺失前庭感覺后，仍可依靠視覺感知調(diào)節(jié)身體平衡，但是，當沒有視覺感知的情形下，人體的姿勢控制將出現(xiàn)較大幅度的晃動和平衡能力下降。李新博等[7]的研究也發(fā)現(xiàn)，閉眼單腳輔助練習有助于提高太極拳練習者的整體平衡能力。前庭覺主要由位于人體內(nèi)耳前庭迷路的感受器接受頭部位置的神經(jīng)沖動信息形成，并通過一系列的傳導(dǎo)、分析、整合、控制以維持姿勢。王密等[16]對76名平衡障礙患者進行6個月的前庭康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示綜合治療比單純的藥物治療具有更佳的康復(fù)效果，表明前庭康復(fù)訓(xùn)練可以有效增強人體的視覺和本體感覺，進而代償減退的前庭感覺，從而提高機體的平衡能力與姿勢控制表現(xiàn)。鄒榮琪等[26]強調(diào)，前庭功能對人體平衡的維持發(fā)揮著重要的作用，木蘭拳對其平衡能力的改善是因加強了前庭功能而實現(xiàn)的，利用木蘭拳練習也可以有效改善老年婦女的平衡能力。

除此以外，核心力量、核心穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)靈活度等對身體姿態(tài)的控制與調(diào)整發(fā)揮著重要的作用，且與下肢平衡、損傷存在密切的相關(guān)性[60]。Kahle等[58]指出，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練使受試者動態(tài)平衡能力得到顯著提高，主要因腰腹肌群力量的增加，加強了對骨盆、脊柱以及腰椎等的穩(wěn)定性，為下肢運動提供了有力的支撐作用，有益于平衡表現(xiàn)。Solomonow等[77]指出，關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性取決于韌帶、關(guān)節(jié)維度的被動抑制與神經(jīng)肌肉主動控制的多重影響，肌肉力量的缺乏或赤字會弱化神經(jīng)肌肉控制能力，使主動控制作用下降，進而降低平衡表現(xiàn)，增加運動損傷的風險。

總之，本研究主要利用平衡測試儀通過單足閉眼狀態(tài)下質(zhì)心的調(diào)整或姿勢控制能力來評價INT對中國聽障乒乓球運動員平衡能力的影響，從多感覺整合與姿勢控制角度分析來看，其訓(xùn)練效應(yīng)可能是通過改善其本體感覺、前庭覺、視覺的整合效率以及骨骼肌力學(xué)感受器的敏感度等綜合作用的結(jié)果。

4 結(jié)論與建議

INT可有效改善中國聽障乒乓球運動員下肢功能性不對稱表現(xiàn)和提高平衡能力。在今后的實踐中，可將整合性神經(jīng)肌肉訓(xùn)練作為聽障人群或乒乓球運動員提高下肢運動表現(xiàn)、改善下肢功能性不對稱以及促進平衡能力等的參考手段，在結(jié)合聽障人群或運動員主體特征的基礎(chǔ)上，尤其注重加強肢體雙側(cè)的對稱性改善或發(fā)展等。

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Effect of Integrative Neuromuscular Training on Lower Limb Functional Asymmetry and Balance Ability of Deaf Table Tennis Players

LEI Zheng-fang1,2，ZHANG Ying-qiu1

1.Beijing Sport University, Beijing 100084,China; 2.Xi`an University of Science and Technology, Xi`an 710054,China.

Objective:This paper used a pre-post test to quantify the effect of integrated neuromuscular training on lower limbs functional asymmetry and balance ability of Chinese deaf table tennis athletes. It was hypothesized that integrated neuromuscular training could significantly reduce the Chinese deaf table tennis players's lower limb functional asymmetry (asymmetry index of height and power of single-legged vertical jump, side jump and forward jump) and improved balance ability (movement speed, average moving distance, total moving distance, maximum distance of X and Y axes). Methods:Sixteen athletes were divided into experimental group and control group, the experimental group were subjected to integrated neuromuscular training intervention for 8 weeks, the control group athletes performed routine strength training. Before and after the experiment, the single-leg vertical jump, side jump and forward jump test were completed with Myotest System, and the single-foot balance test was completed with the Good Balance System. the paired sample t test were used to determine differences between pre-post test results in group, and the independent sample t test were used to determine differences between groups test results. Results: by compared with the control group, the pawer asymmetry index of vertical jump and forward jump of Chinese deaf table tennis athletes had a very significant decreased (<0.01), the height asymmetry index of vertical jump, side jump, forward jump and side jump power had a significantly decreased (<0.05), There was no significant change in the control group. In addition to left foot X-axis movement speed, maximum displacement of the Y-axis and the total distance from the Y axis of the right foot were significantly decreased (<0.05), while other indicators had a very significant decrease (<0.01). There was no significant change in the control group. Conclusion: The integrated neuromuscular training can effectively decrease the lower limbs functional asymmetry and improve the balance ability of Chinese deaf table tennis athletes. Suggestion: In practice, Deaf table tennis player or deaf people should be emphasis prevent bilateral asymmetry of lower-limb, The integrated neuromuscular training can be used as a reference measure to improve lower-limb exercise performance,functional asymmetry of the lower limbs and balance ability for deaf people or table tennis athletes.

G804.6

A

1000-677X(2018)11-0028-11

10.16469/j.css.201811003

2018-04-07；

2018-11-08

中國殘疾人體育運動管理中心科研基金資助項目(17*DEAF&003)。

雷正方,男,講師,在讀博士研究生,主要研究方向為網(wǎng)球、乒乓球體能訓(xùn)練理論與實踐, E-mail:leizhengfang 113@sina.com。

張瑛秋,女,教授,博士,博士生導(dǎo)師,主要研究方向為體育教育訓(xùn)練學(xué),E-mail:1770141744@qq.com。