陳雷

（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 安徽 蕪湖 241000）

機(jī)械通氣是臨床上針對(duì)危重病人救治中常采用的一種治療手段，臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，在給氣管切開患者使用過程中濕化不到位，患者經(jīng)常出現(xiàn)氣道干燥、痰液粘稠、痰痂的形成、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等諸多問題。為了減少以上問題的出現(xiàn)，為達(dá)到理想的氣道濕化效果，提高患者耐受及舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科對(duì)此類患者在傳統(tǒng)的濕化器濕化（下稱傳統(tǒng)法）的基礎(chǔ)上采用微量泵法（下稱改良法）連接在呼吸機(jī)管路上，進(jìn)行微量泵濕化，不僅能更好的提高濕化效果，同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生，內(nèi)容概述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月—2017年12月期間我院神經(jīng)外科ICU住院的60例患者為對(duì)象，患者均氣管切開使用呼吸機(jī)，數(shù)字隨機(jī)分組為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各30例。兩組患者均診斷明確，且在家屬同意并簽署知情同意書情況下使用呼吸機(jī)。

1.2 方法

在呼吸機(jī)濕化器濕化的基礎(chǔ)上使用輸液連接管連接患者的氣管切開和呼吸機(jī)管路，一端連接濕化管）進(jìn)行微量泵濕化。如圖1護(hù)士掌握使用方法。對(duì)照組采用常規(guī)呼吸機(jī)濕化器滅菌注射用水濕化，調(diào)溫度為37℃；實(shí)驗(yàn)組采用改良法濕化，微量泵采用0.45%生理鹽水50ml 2～4ml/h之間泵入，濕化器濕化和實(shí)驗(yàn)組相同。觀察使用呼吸機(jī)＞5天患者的痰液黏稠度，吸痰的次數(shù)與頻率，氣道濕化臨床效果，濕化過程中的不良反應(yīng)，肺部感染率。

圖1 氣管切開使用呼吸機(jī)兩種濕化方法示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者氣道濕化效果，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）濕化滿意：分泌物稀薄，可順利通過吸痰管，無黏液塊或結(jié)痂咳出；（2）濕化過度：分泌物過于稀薄，咳嗽頻繁，肺部、氣管有明顯痰鳴音，需經(jīng)常吸痰，應(yīng)酌情減少濕化量；（3）濕化不足：痰液無變稀薄趨勢(shì)，吸痰管難以順利吸出，可咳出黏液塊或結(jié)痂。

對(duì)比兩組患者濕化后痰液粘稠度，Ⅰ度：痰如米湯或泡沫狀，稀痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰液滯留；Ⅱ度：痰外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，易被水沖洗。Ⅲ度：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁常有大量痰液且不易被水沖洗。比較兩組患者痰液中重度粘稠度。

對(duì)比兩組患者氣道濕化不良反應(yīng)，連續(xù)觀察大于5天，記錄兩組刺激性干咳、肺部感染、痰痂形成、氣道粘膜出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和百分比（%）表示，用方差t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者濕化效果對(duì)比

氣道濕化治療48小時(shí)后，實(shí)驗(yàn)組濕化滿意27例、濕化不足3例、濕化過度0例，對(duì)照組濕化滿意22例、濕化不足4例、濕化過度3例，實(shí)驗(yàn)組濕化滿意率（90.0%）高于對(duì)照組（73.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.6468，P＜0.05）。

2.2 兩組患者氣道濕化不良反應(yīng)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者濕化后痰液中重度粘稠度（13.3%）明顯低于對(duì)照組（30.0%），見表。

表 兩組患者濕化后痰液黏度對(duì)比

2.3 兩組患者濕化后痰液黏度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者濕化過程中出現(xiàn)刺激性干咳1例、肺部感染1例，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)刺激性干咳3例、肺部感染2例、痰痂形成1例、氣道粘膜出血1例，實(shí)驗(yàn)組患者氣道濕化不良反應(yīng)發(fā)生率（6.7%）低于對(duì)照組（23.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3247，P＜0.05）。

3.討論

機(jī)械通氣是指利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式，在呼吸機(jī)幫助下幫助患者維持氣道通暢，改善患者機(jī)體缺氧及二氧化碳積蓄情況[1]。在進(jìn)行機(jī)械通氣前首先要建立人工氣道，人工氣道的建立是搶救及治療危重癥病人的重要措施，而人工氣道濕化效果直接影響人工氣道的護(hù)理質(zhì)量，倘若患者呼吸機(jī)內(nèi)的濕化罐濕化經(jīng)常濕化不足，可造成患者氣道內(nèi)痰痂形成，加重肺部感染，不利于患者自主呼吸的恢復(fù)，也延長了患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間，加重了患者的住院費(fèi)用等問題。

為降低呼吸機(jī)濕化器濕化不足給患者帶來不適和痛苦，減少患者經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，同時(shí)減少護(hù)士工作量，避免糾紛發(fā)生，提高患者舒適度和患者及家屬滿意度，達(dá)到切實(shí)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的[2]。我科對(duì)機(jī)械通氣患者在傳統(tǒng)的濕化器濕化的基礎(chǔ)上采用微量泵法進(jìn)行微量泵濕化，這種濕化方法具有方法簡單、取材方便、易于觀察等優(yōu)點(diǎn)，能夠很好地彌補(bǔ)呼吸機(jī)濕化器濕化所帶來的不足。本文中采取改良濕化方法的實(shí)驗(yàn)組濕化滿意率、濕化后痰液中重度粘稠度及患者氣道濕化不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，針對(duì)機(jī)械通氣患者在傳統(tǒng)濕化器濕化基礎(chǔ)上采用微量泵法進(jìn)行微量泵濕化，可達(dá)到理想的呼吸機(jī)濕化的效果，減少氣道濕化過程中的不良反應(yīng)，有利于患者痰液及時(shí)吸出和自主呼吸的恢復(fù)，促使患者盡早恢復(fù)。