汪鳳 高晶（通訊作者） 張雪嬌 左阿珠 何璐娜

（江蘇省淮安市婦幼保健院兒童康復科 江蘇 淮安 223002）

智力發(fā)育障礙（specific learning disorder,ID）又稱智力障礙，以往稱為精神發(fā)育遲滯（mental retardation,MR），是指在發(fā)育時期內(nèi)智力明顯低于同齡兒童正常水平，同時伴有社會適應行為缺陷的發(fā)育障礙性疾病[1]。該病病因復雜，為多種因素綜合作用，其發(fā)病率為1%～3%[2，3]，是兒童生長發(fā)育過程中常見的精神發(fā)育異常性疾病。目前對改善這類患兒智力水平尚缺乏臨床特異的治療手段[4]。本研究旨在探討啟智訓練對3～6歲智力發(fā)育障礙患兒的神經(jīng)心理功能發(fā)育的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年7月—2017年7月我院收治的入院時測得發(fā)育商（DQ）45～70分，年齡為3～6歲智力發(fā)育障礙患兒共50例，將其隨機分為實驗組和對照組，每組各25例。其中，男28例，平均（4.60±1.22）歲；女22例，平均（4.58±1.19）歲。實驗組包括3例21-三體綜合征，1例腦炎后遺癥造成智力發(fā)育障礙，2例腦性癱瘓合并智力發(fā)育障礙，剩余均為單純性智力障礙。對照組包括2例21-三體綜合征，1例腦外傷造成智力發(fā)育障礙，3例腦性癱瘓合并智力發(fā)育障礙，剩余均為單純性智力障礙。征得所有患兒及家屬同意，簽署知情同意書后開始本次研究。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予一般常規(guī)康復訓練，包括物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)中醫(yī)治療等。實驗組則在常規(guī)康復訓練基礎上再進行啟智訓練，1次/d，1次/0.5h，持續(xù)6個月。啟智訓練采用泰億格電子（上海）有限公司，型號：Dr.Language_4早期語言評估與干預儀，其作用為通過選取核心詞語、詞組、句子、短文，采用循序漸進的方式，對患兒早期語言的理解、表達、認知韻律等能力進行訓練。

1.3 觀察指標

治療前后使用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表對患兒神經(jīng)心理功能發(fā)育進行評定，評定內(nèi)容包括：粗大運動、精細運動、適應能力、言語、社交行為五個領域，各領域發(fā)育水平用發(fā)育商（DQ）表示，DQ＝發(fā)育月齡（DA）／實際月齡（CA）×100%，總發(fā)育商（DQ）為五項平均分[5～7]，其中DQ越高表明神經(jīng)心理發(fā)育功能越好，治療前后差值越大表明療效越顯著。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，數(shù)據(jù)方差齊性采用Levene檢驗。經(jīng)檢驗，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布（P＞0.05），采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

治療前，兩組患兒各項評分結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組各項指標評估結果較治療前有明顯提升，且實驗組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組治療前后神經(jīng)心理發(fā)育功能各項評分結果比較（±s，分）

表 兩組治療前后神經(jīng)心理發(fā)育功能各項評分結果比較（±s，分）

3.討論

一方面，由于環(huán)境污染、食品問題以及母體懷孕前中后期等各種生物因素，且母親懷孕期間無法通過常規(guī)的醫(yī)學手段檢測胎兒智力發(fā)育是否正常[8，9]，導致智力發(fā)育障礙患病率逐漸增高。另一方面，由于該疾病臨床特征并不明顯，除非有典型的發(fā)育異常，家長很少能夠及時發(fā)現(xiàn)，患兒也很難較早的得到診斷，因此一旦就診，患兒臨床表現(xiàn)一般比較明顯且往往錯過最佳康復時期，大大增加了康復訓練的難度。

本次研究將收治的患兒均給予一般常規(guī)康復訓練，實驗組加啟智訓練。結果顯示，實驗組患兒治療后五個領域改善情況均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義，表明啟智訓練能夠促進這類患兒神經(jīng)心理功能的發(fā)育。啟智博士早期語言評估與干預儀應用范圍較廣，它是融合非口語表達與輔助溝通、口語表達與言語康復、言語理解與認知訓練為一體的言語認知干預設備，為智力發(fā)育障礙患兒的教育康復提供了有效的手段，適用于醫(yī)院、康復中心、特殊學校中有語言、認知功能障礙的各類患者。本次研究實驗組患兒多伴有不同程度的語言、認知功能障礙，啟智博士早期語言評估與干預儀主要從喚醒、學詞語、學詞組、學句子、學短文等多個方面對其開展康復訓練，訓練后患兒言語、社交等各項能力明顯提升。

目前針對智力發(fā)育障礙患兒的康復訓練方法較多，且很多方法已被臨床研究證實療效較好，但對于啟智訓練的臨床研究較少，而此次研究表明啟智訓練能夠較好地促進3～6歲智力發(fā)育障礙患兒神經(jīng)心理功能的發(fā)育，且無副作用，治療安全性高，因此具有推廣應用價值。