趙會(huì)芝 田楠楠

（山西潞安礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院 山西 長(zhǎng)治 046204）

情景模擬教學(xué)法是根據(jù)課程需要，設(shè)定逼真、生動(dòng)的臨床情景，使護(hù)生變“被動(dòng)聽(tīng)”為“主動(dòng)學(xué)”，以提高其臨床思維能力[1]。PBL教學(xué)法（problem based learning，PBL）是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以護(hù)生為中心、由教師引導(dǎo)的教學(xué)方法，旨在培養(yǎng)護(hù)生的自學(xué)能力、運(yùn)用已學(xué)到知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題能力及創(chuàng)新能力[2]。心內(nèi)科疾病變化快，病情緊急，搶救爭(zhēng)分奪秒，要求急救措施迅速有效，因此，為了培養(yǎng)心內(nèi)科實(shí)習(xí)生和新入職護(hù)士的急救意識(shí)，提高護(hù)理及急救水平，科室嘗試在教學(xué)中引入情景教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法模式，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2017年進(jìn)入心內(nèi)科實(shí)習(xí)及新參加工作的護(hù)理人員共44人，其中實(shí)習(xí)生40人，新參加工作的護(hù)理人員4人。培訓(xùn)前隨機(jī)分組，每組4人，單號(hào)組為試驗(yàn)組，雙號(hào)組為對(duì)照組，試驗(yàn)組采用情景教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。兩組學(xué)生所使用的教材均為人民衛(wèi)生出版社第5版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》，教學(xué)時(shí)間均為4周，均由科室具有主管護(hù)師職稱的帶教老師來(lái)帶教。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)法的實(shí)施 按照人民衛(wèi)生出版社第5版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容，由帶教老師進(jìn)行PPT講課，將疾病的概念、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理措施等知識(shí)傳授給學(xué)生，操作技術(shù)由帶教老師錄制視頻進(jìn)行播放教學(xué)，課后學(xué)生進(jìn)行練習(xí)。

1.2.2 情景教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法的實(shí)施 （1）帶教老師認(rèn)真?zhèn)湔n。帶教老師對(duì)所授內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)地解讀，對(duì)所授對(duì)象進(jìn)行認(rèn)真地評(píng)估，以保證所制定的教案具有針對(duì)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。帶教老師進(jìn)行案例設(shè)計(jì)，問(wèn)題由淺入深，由易變難，注意把心內(nèi)科相關(guān)疾病及急救技術(shù)的知識(shí)點(diǎn)涵蓋入案例中，并使整個(gè)案例符合疾病的發(fā)展及護(hù)理的基本規(guī)律。（2）學(xué)生積極準(zhǔn)備，進(jìn)行小組討論。要求根據(jù)所提供的案例，發(fā)現(xiàn)可靠信息，通過(guò)觀察分析找出案例中存在的問(wèn)題，然后分工去查找資料，相互討論，總結(jié)出最佳的治療及護(hù)理方案。（3）小組練習(xí)。帶教老師提供模擬場(chǎng)所及物品，扮演醫(yī)生，由學(xué)生分別扮演護(hù)士、患者及家屬進(jìn)行練習(xí)，熟練后學(xué)生互換角色，帶著問(wèn)題與自己的方案模擬整個(gè)流程，帶教老師根據(jù)情況發(fā)出指令“改變病情”，記錄出現(xiàn)的錯(cuò)誤與不足并進(jìn)行正確指引，評(píng)估團(tuán)隊(duì)的分工是否明確，協(xié)作是否默契，做出及時(shí)合理的調(diào)整。（4）帶教老師指導(dǎo)與點(diǎn)評(píng)。對(duì)案例中涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，對(duì)小組演練過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，針對(duì)性地進(jìn)行講解與補(bǔ)充，督促學(xué)生進(jìn)行總結(jié)與改正。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以學(xué)生出科時(shí)的理論與操作技能成績(jī)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。（1）理論考核包括填空、選擇、判斷、案例分析等題型。（2）操作技能包括心電圖機(jī)的使用、注射泵及微量泵的使用、監(jiān)護(hù)儀的使用、除顫儀的使用、CPR及簡(jiǎn)易呼吸器的使用等。（3）試驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)學(xué)生對(duì)情景教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法的認(rèn)知與滿意度。

2.結(jié)果

2.1 理論成績(jī)

填空、選擇、判斷題等客觀題的成績(jī)無(wú)太大區(qū)別，在案例分析題上，試驗(yàn)組成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，表現(xiàn)為問(wèn)題分析透徹，思路清晰。試驗(yàn)組成績(jī)90.6±1.6，對(duì)照組成績(jī)83.8±1.2，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 操作技能成績(jī)

試驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組成績(jī)，表現(xiàn)為操作自然流暢，動(dòng)作到位，迅速及時(shí)。試驗(yàn)組成績(jī)89.4±2.3，對(duì)照組成績(jī)80.9±2.1，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表1。

表1 兩組教學(xué)效果比較（分，±s）

表1 兩組教學(xué)效果比較（分，±s）

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2.3 共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷44份，回收44份，回收率100%。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 對(duì)情景教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法認(rèn)知和滿意度調(diào)查（n）

3.討論

3.1 情景教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，提高了學(xué)生自學(xué)的興趣。傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要以帶教老師PPT授課為主，學(xué)生被動(dòng)機(jī)械地接受，吸收差，對(duì)所學(xué)內(nèi)容缺乏分析、總結(jié)與歸納的能力，依賴于老師的灌輸，缺乏主動(dòng)求知的欲望。情景教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法是教師根據(jù)臨床實(shí)際設(shè)計(jì)問(wèn)題，把學(xué)生置于復(fù)雜的、有意義的臨床情景中，學(xué)生需要根據(jù)病人病情，綜合所學(xué)知識(shí)，去分析和解決問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)，從而提高臨床知識(shí)與技能，達(dá)到自主學(xué)習(xí)的目的[3]。這種教學(xué)模式使學(xué)生成為主體，帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，通過(guò)查閱資料、與小組成員及老師交流討論來(lái)解決問(wèn)題，大大提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

3.1.2 培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維。傳統(tǒng)教學(xué)法先病因、病理生理、再到臨床表現(xiàn)，最后診斷處理的教學(xué)方式使得學(xué)生形成線性思維模式，面對(duì)各種臨床事件時(shí)無(wú)所是從，無(wú)從下手。情景教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法使學(xué)生以問(wèn)題為中心進(jìn)行學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中學(xué)生根據(jù)問(wèn)題自己尋找答案，將學(xué)習(xí)所得應(yīng)用于問(wèn)題中，最后歸納所學(xué)到的知識(shí)，形成發(fā)散思維，可以將以前學(xué)到的分散的知識(shí)點(diǎn)網(wǎng)格化、系統(tǒng)化、融會(huì)貫通，學(xué)以致用，當(dāng)面對(duì)各類臨床問(wèn)題時(shí)，學(xué)生就可以調(diào)動(dòng)所有知識(shí)儲(chǔ)備去思考分析問(wèn)題，并最終解決問(wèn)題[4]。通過(guò)模擬，學(xué)生將古板的理論知識(shí)與生動(dòng)的病例聯(lián)系起來(lái)，改變了知其然而不知所以然的現(xiàn)狀，加強(qiáng)了對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用。

3.1.3 提升了急救能力。急救技術(shù)對(duì)于心內(nèi)科來(lái)說(shuō)是不可或缺的，但在實(shí)習(xí)過(guò)程中并不是每次都能遇到，而傳統(tǒng)的教學(xué)模式也未重視臨床搶救，這就對(duì)急救能力的提升造成了限制，也導(dǎo)致很多高年資護(hù)士在遇到搶救時(shí)不敢動(dòng)手或手忙腳亂，影響搶救的成功率。情景教學(xué)將學(xué)生置于特定的情境中，提前接觸臨床，感受心內(nèi)科“快、急、緊”的節(jié)奏，準(zhǔn)確的判斷病情，有條不紊的采取措施，感受急救氛圍，同時(shí)鍛煉了良好的心理素質(zhì)，以保證在今后的臨床工作中遇到急救慌而不亂。

3.1.4 加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神。情景教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法使學(xué)生有機(jī)會(huì)共同解決提出的問(wèn)題，并相互交換不同的觀點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到共同進(jìn)步的目的。同時(shí)在模擬情境下，本組同學(xué)通過(guò)模擬演練共同完成對(duì)某種疾病的救治，可以使學(xué)生認(rèn)識(shí)到在臨床工作中協(xié)作精神是非常重要的，靠單個(gè)醫(yī)務(wù)人員的力量難以完成患者的救治，整個(gè)搶救過(guò)程需要大家互相配合，齊心協(xié)力，才能在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到最好的效果[5]。

3.1.5 提升了帶教老師教學(xué)水平。傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，帶教老師大多時(shí)候只是根據(jù)教材內(nèi)容進(jìn)行備課，定位為知識(shí)的講解者、傳遞者。情景教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法促使帶教老師去主動(dòng)地更新理念，充電補(bǔ)充各種知識(shí)與技能，主動(dòng)地探索適合于臨床教學(xué)的方法和技巧，從而實(shí)現(xiàn)了教師與學(xué)生的雙贏。

3.2 情景教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法的高要求

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步及服務(wù)理念的不斷更新，對(duì)帶教老師的教學(xué)水平和整體素質(zhì)也提出更高的要求，要求老師不斷的充電學(xué)習(xí)，變成知識(shí)的引導(dǎo)者、設(shè)計(jì)者，變成學(xué)生的啟迪者和合作伙伴。對(duì)學(xué)生的水平提出更高的挑戰(zhàn)，要求學(xué)生有很高的慎獨(dú)精神和努力鉆研新知識(shí)的精神，這樣教師與學(xué)生才能默契的配合好，實(shí)現(xiàn)雙贏。同時(shí)，教學(xué)設(shè)施需要不斷地完善才能保證教學(xué)的水平和結(jié)果。

4.小結(jié)

情景教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法在心內(nèi)科教學(xué)中提高了學(xué)生自學(xué)的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生的邏輯思維，提升了急救能力，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作精神，提升了帶教老師教學(xué)水平，實(shí)現(xiàn)了教師與學(xué)生的雙贏，同時(shí)也對(duì)帶教老師的綜合素質(zhì)、學(xué)生的水平、教學(xué)設(shè)施的完善度提出了更高的挑戰(zhàn)。