馮磊 梅周芳 王佳梁

摘要 目的：探討大劑量維生素C治療腦梗死的臨床療效。方法：收治腦梗死患者73例，根據(jù)治療方式分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大劑量維生素C治療，比較兩組臨床癥狀、體征改善時(shí)間及療效。結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：大劑量維生素C治療腦梗死臨床療效顯著，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 大劑量;維生素C;腦梗死;臨床療效

腦梗死是頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液供應(yīng)障礙造成局部腦組織壞死，從而引起突發(fā)的局灶性神經(jīng)功能障礙。首選治療為靜脈溶栓治療，但多數(shù)患者人院時(shí)已錯(cuò)過溶栓時(shí)間窗，其后續(xù)缺血瀑布損傷機(jī)制為細(xì)胞內(nèi)鈣超載、興奮性氨基酸的不良反應(yīng)、自由基的過氧化損傷、酸中毒等，早期進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)治療，能改善缺血半暗帶損傷，盡可能保留患者神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究采用大劑量維生素C作為氧自由基清除劑治療腦梗死，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治腦梗死患者73例，所有患者均符心腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病時(shí)NHISS評(píng)分4～6分，根據(jù)治療方式不同分為兩組。治療組36例，對(duì)照組37例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

治療方法：對(duì)照組給予抗栓、他汀類藥物治療，根據(jù)患者高危因素控制血壓或血糖、改善循環(huán)及營養(yǎng)腦細(xì)胞治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大劑量維生素C治療，6g/d，維生素C3g加入0.9%生理鹽水100mL靜脈滴注，0.5～1h滴完，2次/d，療程10～14d。

觀察指標(biāo)：比較兩組臨床癥狀、體征改善時(shí)間及療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療7d后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善，NHISS評(píng)分下降4～6分;②有效：治療10d，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善，NHISS評(píng)分下降4～6分;③無效：治療10d，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無明顯改善，NHISS評(píng)分無明顯下降。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，NHISS評(píng)分采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組總有效率為97.37%，對(duì)照組為85.71%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用藥過程中血常規(guī)、腎功能、尿常規(guī)等未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

討論

腦缺血缺氧時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量氧自由基，使細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化形成連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞膜廣泛損傷，造成細(xì)胞水腫、變形、壞死等，影響疾病的恢復(fù)及預(yù)后[1]。

維生素C是水溶性維生素，是細(xì)胞外液的主要抗氧化劑，是唯一能夠防止自由基啟動(dòng)物產(chǎn)生的水溶性過氧化氫自由基引起脂質(zhì)氧化的物質(zhì)[2]，有研究證實(shí)，血循環(huán)中足量的維生素C可中和100%的氧自由基[3]。

維生素C在大腦中起著非常重要的作用，不僅表現(xiàn)為抗氧化作用，還能對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)、酶類及神經(jīng)肽等物質(zhì)起到調(diào)節(jié)作用[4]。還有研究證實(shí)，維生素C對(duì)體外培養(yǎng)中腦神經(jīng)細(xì)胞的生長發(fā)育有一定程度的促進(jìn)作用[5]。因此使用大劑量的維生素治療對(duì)腦組織損傷后的恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用。

維生素C參與體內(nèi)羥化反應(yīng)，可維持血管的正常功能，能有效地防止低密度脂蛋白膽固醇氧化，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[6]，對(duì)腦梗死的持續(xù)進(jìn)展及預(yù)防有一定的輔助作用。

本研究顯示，大劑量維生素C治療腦梗死有明顯療效，總有效率高于對(duì)照組，治療組患者臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組。同時(shí)，用藥過程觀察血常規(guī)、腎功能、尿常規(guī)等，均未受明顯影響，因此，大劑量維生素C治療腦梗死簡便、經(jīng)濟(jì)，可提高腦梗死治療的臨床療效，促進(jìn)其臨床恢復(fù)，臨床應(yīng)用安全。

參考文獻(xiàn)

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