張代碧 王官麗 代繼紅 唐素華

摘要 目的：探討在產(chǎn)后早期，通過艾灸穴位膻中、乳根、足三里以促進泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率。方法：采用隨機單盲對照的方法將符合納入標準的產(chǎn)婦分為甲組、乙組和丙組。甲組選穴膻中、乳根、足三里，乙組選穴天樞、懸鐘、巨闕穴。丙組不做特殊處理。結果：產(chǎn)后1d3組泌乳量和乳房充盈度差異無統(tǒng)計學意義。產(chǎn)后3d和產(chǎn)后5d，甲組泌乳量和乳房充盈度均優(yōu)于乙組和丙組，乙組和丙組之間差異無統(tǒng)計學意義。結論：產(chǎn)后早期艾灸膻中、乳根、足三里能促進泌乳。

關鍵詞 艾灸;膻中穴;乳根穴;足三里穴;泌乳

母乳是嬰兒最為理想的食物，它含有大量的抗體和免疫因子，能增強嬰幼兒的抵抗力，且各種營養(yǎng)成分更易于被嬰兒吸收。2000-2002年，我國的幾項院外母乳喂養(yǎng)調查結果顯示[1]，產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)率16%，母乳喂養(yǎng)率45.3%～61.0%，要達到《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》中要求0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到>50%尚有很大的差距。母乳喂養(yǎng)失敗的主要原因是產(chǎn)后乳汁分泌不足，約占產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)失敗的34.4%[2]。謝萍等分析產(chǎn)后4個月內缺乳的產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后4～7d最易發(fā)生產(chǎn)后缺乳（53.9%）[3]。產(chǎn)后早期缺乳會影響到整個哺乳期。因此我們提出產(chǎn)后早期干預，以期能提高產(chǎn)婦泌乳量，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年6月-2016年1月收治采用陰道分娩產(chǎn)婦135例，隨機分為甲組（觀察組）、乙組（安慰組）、丙組（空白對照組），每組45例。甲、乙、丙組產(chǎn)婦的平均年齡分別為（25.11±3.61）歲、（24.99±3.15）歲、（26.03±2.15）歲;產(chǎn)前血紅蛋白分別為（98.80±12.67）g/L、（98.80±12.67）g/L、（98.80±12.67）g/L。3組患者的平均年齡和產(chǎn)前血紅蛋白差異無統(tǒng)計學意義。

納入標準：產(chǎn)婦年齡20～35歲;孕周37～42周;無妊娠并發(fā)癥及產(chǎn)程異常者;單胎且新生兒體重2500～4000g;愿意母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦。

排除標準：產(chǎn)前血紅蛋白（HB）<90g/L;乳房發(fā)育畸形，乳頭內陷或者其他乳房嚴重疾病致使無法哺乳者。

方法：甲組乙組產(chǎn)后2～8h內開始艾灸，甲組選穴：膻中、乳根、足三里;乙組選穴：天樞、懸鐘、巨闕穴。15min/穴，2次/d。丙組未給予任何處理。

觀察指標：①療效觀測指標：參考于萍、何軍琴制定乳房充盈程度及泌乳量分級標準[4，5]。0分：幾乎沒有乳汁，乳房無充盈或脹滿感，用力擠壓無乳汁溢出;2分：新生兒進食量1/3由母乳提供，乳房有充盈但不脹滿，用力擠壓乳汁方出;4分：新生兒進食量2/3由母乳提供，乳房有明顯充盈，輕用力擠壓乳汁即出;6分：新生兒進食完全由母乳提供，乳房有明顯充盈伴輕度脹痛感，乳汁自溢。②測定子宮底高度：分別于產(chǎn)后1d和第5天測恥骨聯(lián)合上緣中點到宮底的距離，距離差為子宮下降高度。 統(tǒng)計方法：采用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

3組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳量和乳房充盈度情況比較，產(chǎn)后1d泌乳量和乳房充盈度3組差異無統(tǒng)計學意義，甲、乙、丙3組產(chǎn)后3d純母乳喂養(yǎng)率分別為77.78%、48.89%和53.33%，產(chǎn)后5d純母乳喂養(yǎng)率分別為84.44%、60.00%和57.78%。甲組與乙組、丙組比較差異有統(tǒng)計學意義，乙組和丙組之間差異無統(tǒng)計學意義。產(chǎn)后3d和產(chǎn)后5d甲組乳房充盈程度均優(yōu)于乙組和丙組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

產(chǎn)后第5天子宮下降高度甲、乙、丙組分別為（13.61±1.16）cm，（12.03±1.54）cm、（13.08±0.98）cm，3組差異無統(tǒng)計學意義。

討論

產(chǎn)后缺乳是指產(chǎn)婦在哺乳期內，乳汁甚少或者全無，稱為產(chǎn)后缺乳、乳汁不行、乳汁不足?！吨T病源候論》中有“產(chǎn)后乳無汁候”?！度驑O一病證方論》中：“產(chǎn)婦有兩種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血氣少弱澀不行者?！敝赋隽水a(chǎn)后缺乳由于氣血盛而壅滯不行或者氣血不足而化生不足。清《傅青主女科》關于該病的治療著眼于“氣血”，指出虛則補之，實則疏之的治療方法。乳房乳頭分別絡屬足陽明胃經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)，乳汁的化生有賴于脾胃化生的水谷精微的供養(yǎng)和肝的疏泄條達才能正常的生乳和排乳。膻中穴系足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手太陽三焦經(jīng)及任脈之會穴，是上焦肺之呼吸之氣和中焦脾胃之水谷之氣會聚的地方，是人體氣機通行的要道，是理氣降逆的要穴，《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》言可療婦人乳汁少。乳根穴隸屬足陽明胃經(jīng)，在乳頭直下，乳房根部，具有理氣活血，通經(jīng)下乳之功。足三里為足陽明胃經(jīng)的主要穴位，健脾和胃有助于化生水谷精微，扶正培元，通經(jīng)活絡，促進產(chǎn)后多虛狀態(tài)的改善。3個穴位合用具有調補脾胃，調暢氣機和通經(jīng)下乳的功效，能增加產(chǎn)后的母乳分泌量。

通過產(chǎn)后早期艾灸膻中、乳根、足三里能增加產(chǎn)后婦女泌乳量，增強母乳喂養(yǎng)信心，提高母乳喂養(yǎng)的依從性，且穴位艾灸操作簡單、費用低廉、無痛苦，產(chǎn)婦易于接受，值得推廣。

參考文獻

[1]張文坤，郝波，王臨虹.中國部分城市社區(qū)嬰幼兒母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀調查[J].中國健康教育，2004，20（1）：14-16.

[2]林毅，唐漢均.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[3]謝萍，喬峰妮，馮儉，等.產(chǎn)后缺乳相關因素分析五.中醫(yī)藥導報，2008，14（8）：78-81.

[4]于萍，朱勤芬，黎清蟬.乳泉合劑治療產(chǎn)后缺乳的臨床研究[J].中醫(yī)藥學刊，2004，22（6）：1048-1049.

[5]何軍琴，陳寶英，黃濤，等.針刺膻中穴治療產(chǎn)后缺乳：多中心隨機對照研究[J].中國針灸2008，28（5）：317-321.