王華

摘要 目的：探討CT對腹部創(chuàng)傷診斷的效果。方法：收治腹部創(chuàng)傷患者212例，對所有患者使用CT進行診斷。結(jié)果：200例患者診斷結(jié)果與手術(shù)治療一致，CT診斷準(zhǔn)確率達94.34%。結(jié)論：在對腹部創(chuàng)傷診斷中，使用CT診斷有非常高的診斷正確率，對患者后期治療提高具有重要的依據(jù)。

關(guān)鍵詞 CT;診斷;腹部創(chuàng)傷

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，在所有的創(chuàng)傷患者中有0.4%～4.2%均為腹部創(chuàng)傷，腹部創(chuàng)傷會對腹部以及相鄰的各個臟器造成嚴(yán)重的損傷，該類患者的死亡率較高，占所有因創(chuàng)傷而死亡患者的10%?；颊吲R床上的主要表現(xiàn)為便血、嘔吐、腹痛等，其中對閉合性腹部創(chuàng)傷的診斷相對比較困難，臨床上使用常規(guī)檢測方式很難發(fā)現(xiàn)患者是否存在內(nèi)臟損傷，同時當(dāng)診斷出現(xiàn)誤診、漏診時，所造成的后果非常嚴(yán)重，會對患者后續(xù)的治療以及日常生活造成極大的影響，因此需要有效、快速、科學(xué)的診斷方式。在對腹部創(chuàng)傷診斷中具有非常重大的意義，通過CT能夠?qū)ζ溥M行有效、精準(zhǔn)的定位、定性，對后期治療有非常關(guān)鍵的作用。本研究中對腹部創(chuàng)傷的診斷中使用CT的實際臨床效果進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治腹部創(chuàng)傷患者212例，男121例，女91例：年齡17～68歲，平均（46.31±6.54）歲：病程1h～2d，平均（17.52±3.14）h;其中在24h內(nèi)就診175例（82.55%）;受傷類型：交通事故106例，跌傷、墜落傷44例，銳器傷33例，拳擊、踢傷16例，擠壓致傷13例;單純腹腔積血52例，實質(zhì)器官損傷160例。

方法：對所有患者均使用CT機進行掃描診斷，CT機型號為西門子16層螺旋CT機，層厚5～10mm，層間距5～10mm，對患者進行平掃后再增強掃描，范圍從自隔頂一直到腎下極，根據(jù)患者不同的實際情況進行全腹部掃描，其中10例患者進行加強掃描，14例患者進行全腹部掃描，掃描過程中對患者腹膜后腔、腸道進行嚴(yán)密的觀察。

觀察指標(biāo)：將所有患者經(jīng)過CT診斷的結(jié)果進行記錄并分析。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①CT空腔臟器診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)現(xiàn)腹腔有少量的積液，膈下不定時出現(xiàn)少量的游離氣體，同時胃腸壁出血血腫。②CT實質(zhì)性臟器診斷標(biāo)準(zhǔn)：臟器破裂出現(xiàn)血腫時，表現(xiàn)為裂隙狀或者條狀低密度影、臟器包膜下方出現(xiàn)血腫時，表現(xiàn)為月牙形或者條形造影、后腹膜有積血情況時，變現(xiàn)為密度不同的造影。

統(tǒng)計方法：將本研究數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中分析，計數(shù)資料比較采用χ²檢驗，以率（%）表示;計量資料比較采用t檢驗，以（x±s）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

所有患者經(jīng)過CT診斷，發(fā)現(xiàn)脾臟損傷153例（76.50%），肝臟損傷10例（5.00%），腎臟損傷15例（7.50%），胰腺損傷3例（1.15%），膽道損傷1例（0.50%），腹膜后血腫2例（1.00%），其他損傷16例（8.00%）。

經(jīng)過CT診斷，153例脾臟損傷患者表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、密度不均、脾體積增大、斑片狀或者蔥皮狀的高密度影、脾邊緣弧帶狀以及脾內(nèi)斑片狀低密度影;在10例肝臟損傷患者中發(fā)現(xiàn)2例肝內(nèi)間線樣低密度影，呈現(xiàn)邊緣模糊，3例肝內(nèi)高密度圓形血腫影，5例肝包膜下透鏡樣低密度，同時伴隨肝實質(zhì)受壓變平;在15例腎臟損傷患者中表現(xiàn)為腎周見高密度灶、腎實質(zhì)密度不均、腎體增大以及存在高密度影或者低密度影;2例腹膜后血腫患者表現(xiàn)為腹腔后腔出現(xiàn)高密度腫塊影;在對16例腸系膜損傷以及胃腸道系膜患者進行CT診斷中，表現(xiàn)為腹腔以及后腹腔存在游離氣體影，在腹腔中能夠見到積血。對所有患者進行CT診斷后，其中200例患者與手術(shù)治療的結(jié)果一致，診斷正確率為94.34%，其中12例患者因為出現(xiàn)多發(fā)性損傷、強烈的呼吸運動而導(dǎo)致出現(xiàn)漏診、誤診，本次CT診斷漏誤診率為5.66%。

討論

腹部創(chuàng)傷是屬一種急性創(chuàng)傷性疾病，患者必須要進行及時、有效的診斷以及治療，否則對患者會造成非常嚴(yán)重的后果，將直接威脅到患者的生命安全。其中腹部創(chuàng)傷最為關(guān)鍵的問題在于對患者的腹部臟器是否存在損傷，如僅僅是單純的腹壁外傷，不會對患者生命造成威脅，但當(dāng)患者腹部中臟器出現(xiàn)實質(zhì)性損傷會導(dǎo)致其出現(xiàn)大出血、休克、腹膜炎以及感染等極其嚴(yán)重的情況，該類患者的死亡率達10%～20%。

在對腹部創(chuàng)傷患者的診斷中，主要內(nèi)容是對患者受傷過程、體征的了解，當(dāng)患者病情嚴(yán)重時需要同時進行輸液、止血、維持呼吸道通暢、抗休克等。腹部創(chuàng)傷中分為閉合傷、開放傷，在對兩種類型的診斷中，最為重要的是確定患者是否存在內(nèi)臟的損傷，再對內(nèi)臟損傷的部位、嚴(yán)重程度以及性質(zhì)進行了解、分析，其中開放傷主要以火器、利器而導(dǎo)致，其中又分為穿透、非穿透傷兩種，穿透傷中大部分存在腹腔內(nèi)臟器損傷，非穿透傷中也有出現(xiàn)內(nèi)臟器損傷的可能;閉合傷一般由碰撞、擠壓、爆震等鈍性暴力而導(dǎo)致，也分為腹腔臟器傷以及腹壁傷2種。開放傷在臨床上的診斷一般比較明確，能夠直接查看內(nèi)臟是否存在損傷，但是對于閉合傷在臨床上的診斷非常關(guān)鍵，必須在早期確定患者是否出現(xiàn)內(nèi)臟受損。CT診斷是指電子計算機斷層掃描，通過對超聲波、X射線、γ射線的利用，結(jié)合探測器對人體部位進行斷面掃描，掃描時間非常迅速，同時圖像較為清晰，能夠用于對多種疾病的診斷中。在臨床上對腹部創(chuàng)傷患者的診斷中，利用CT機進行診斷，能夠?qū)颊咚軅慕M織、器官、部位進行全面、快速、有效、精準(zhǔn)的了解，為后期手術(shù)的治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，同時在檢查過程要快速、準(zhǔn)確，在確保患者在檢查期間生命安全的同時，對損傷的部位、器官進行診斷清楚，同時對損傷的嚴(yán)重程度進行評定，為后期治療方案的制定提供依據(jù)。在患者病情允許的條件下，對患者腹部創(chuàng)傷部位使用CT進行平掃，根據(jù)不同情況聯(lián)合增強掃描，最大程度減少漏診、誤診的情況。在腹部損傷中，比較容易多發(fā)損傷的部位是腎臟、肝臟、脾臟、腸系膜以及胃腸道系膜，其中脾臟所占比例最大，在CT診斷中分為脾內(nèi)血腫、脾完全破裂以及脾包膜破裂3種情況，在CT診斷中根據(jù)脾破損的程度不同分為不同等級，對治療有一定的作用。脾內(nèi)血腫表現(xiàn)為高密度的出血性水腫;脾包膜破損表現(xiàn)為斑片狀高密度、低密度影，邊界的輪廓較為模糊，其中肝臟損傷是除了脾臟損傷以外最多的情況。本次研究中，221例患者經(jīng)過診斷，有200例患者診斷結(jié)果與手術(shù)治療一致，CT診斷準(zhǔn)確率為94.34%，表示CT診斷對腹部創(chuàng)傷有較高的診斷率。其中出現(xiàn)12例因為多發(fā)性損傷、強烈的呼吸運動而導(dǎo)致漏診、誤診。

綜上所述，在對腹部創(chuàng)傷診斷中，使用CT診斷有非常高的診斷正確率，對患者后期治療提供重要的依據(jù)，具有關(guān)鍵意義，在臨床診斷中值得推廣應(yīng)用。

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