劉桂娟 宋小菲

【摘 要】

目的：分析心理治療和行為干預(yù)對強迫癥（obsessive-compulsive disorder，OCD）患者臨床癥狀的效果。方法：研究階段為2016年6月～2018年6月，共納入研究對象103例，均為強迫癥患者，采用隨機抽樣法分為兩組，對照組采用常規(guī)護理模式，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療和行為干預(yù)，比較兩組護理效果。結(jié)果：對照組總有效78.43%明顯低于觀察組總有效92.31%，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。兩組護理前Y-BOCS評分、SSPI評分差異不顯著，P>0.05；經(jīng)護理，觀察組Y-BOCS評分、SSPI評分下降幅度均超過對照組，有顯著性差異，P<0.05。結(jié)論：針對強迫癥患者采用心理治療和行為干預(yù)可改善其臨床癥狀，促進社會功能改善，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 心理治療；行為干預(yù)；強迫癥患者；臨床癥狀

【中圖分類號】R473.74

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）21-220-01

OCD是精神疾病的一種，患者會出現(xiàn)有意識的強迫和反強迫，在日常生活中產(chǎn)生或開展一些毫無意義、甚至是違背自己意愿的想法或行為。OCD嚴(yán)重影響到患者的情緒狀態(tài)，讓患者產(chǎn)生巨大的焦慮和痛苦，導(dǎo)致原本正常的工作、生活受到影響。臨床有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國普通人群中強迫癥終身患病率達(dá)到1%至2%[1]。目前臨床上針對該病的治療主要以心理治療、藥物治療、物理治療為主，其中單純采用藥物治療臨床療效一般。本次研究重點探究針對強迫癥患者采用心理治療聯(lián)合行為干預(yù)的效果，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將該院收治的103例OCD患者作為研究對象（2016年6月～2018年6月），采用隨機抽樣法分為兩組，對照組51例，有男性患者28例，有女性患者23例，患者的年齡范圍在19-45歲之間，平均年齡（32.08±4.31）歲。觀察組52例，有男性患者30例，有女性患者22例，患者的年齡范圍年齡在21-41歲之間，平均年齡（31.98±4.22）歲。通過比較兩組臨床研究小組之間的一般資料可知，其數(shù)據(jù)差異具有可比性，P>0.05。納入本次研究的所有患者均充分、全面了解本研究相關(guān)情況，并且本研究得到本院倫理委員會的批準(zhǔn)與認(rèn)可。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合病史、精神檢查、體格檢查、臨床表現(xiàn)等確診OCD；②耶魯布朗強迫量表 （Y-BOCS） 評分>18分。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②依從性極差完全無法配合臨床治療與護理工作開展者。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)藥物治療方案。

在此基礎(chǔ)上對照組采用精神科常規(guī)護理模式。

觀察組在常規(guī)護理模式基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療和行為干預(yù)：（1）心理治療：對每一個患者進行心理測驗，包括癥狀診斷，心理診斷，確定患者OCD類型后制定咨詢方案，包括制定具體目標(biāo)、長遠(yuǎn)目標(biāo)和最終目標(biāo)。通過無條件的積極關(guān)注與尊重、共情等方式建立良好咨詢基礎(chǔ)，以患者為中心為其提供針對性、恰當(dāng)有效心理治療。過程中給予患者心理支持、健康教育，采用認(rèn)知療法結(jié)合厭惡療法等治療手段根據(jù)病情發(fā)展積極展開治療。（2）行為干預(yù)：鼓勵患者積極參加各種活動，特別是患者喜歡的活動。對患者出現(xiàn)的強迫行為，進行有效引導(dǎo)，讓患者對這種行為產(chǎn)生厭棄感。

1.3 觀察指標(biāo) 使用耶魯布朗強迫量表 （Y-BOCS）[2]的減分程度評估效果，顯效：Y-BOCS評分減分程度≥75%；有效；Y-BOCS評分減分程度≥50%；無效：Y-BOCS評分減分程度<50%。總有效=顯效+有效。

使用Y-BOCS評分、社會功能評定量表（SSPI）[3]評評估患者臨床癥狀改善情況。Y-BOCS評分分?jǐn)?shù)越高代表癥狀越嚴(yán)重。SSPI評分分?jǐn)?shù)越高代表程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究中共納入的103例研究對象所有相關(guān)臨床資料全部錄入到SPSS19.0統(tǒng)計軟件中，其中（n，%）表示計數(shù)資料，組間、組內(nèi)相關(guān)資料的比較應(yīng)用X2檢驗方式，計量資料應(yīng)用（x±s），組間比較檢驗方式為t，P小于0.05則差異明顯且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床療效 表1可見，對照組總有效78.43%明顯低于觀察組總有效92.31%，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

2.2 對比護理前后Y-BOCS評分、SSPI評分變化情況 表2可見，兩組護理前Y-BOCS評分、SSPI評分差異不顯著，P>0.05；經(jīng)護理，觀察組Y-BOCS評分、SSPI評分下降幅度均超過對照組，有顯著性差異，P<0.05。

3 討論

現(xiàn)有對強迫癥的研究認(rèn)為，強迫癥的發(fā)生與遺傳、神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào)、不良事件等有關(guān)。強迫癥如果不及時接受治療，其強迫思維和強迫行為會嚴(yán)重到一定程度從而影響到患者的生活質(zhì)量。目前針對強迫癥的治療主要以各種治療方式聯(lián)合治療為主，在對患者進行藥物治療的同時采取積極有效的心理治療和行為干預(yù)可有效改善其臨床癥狀，促進其社會功能的恢復(fù)。

通過利用心理治療，改變患者對疾病的錯誤認(rèn)知，與此同時指導(dǎo)患者消除生活或工作中的不良癥狀，有效結(jié)合患者病情指導(dǎo)并調(diào)節(jié)不良情緒與行為[4]，鼓勵患者以積極心態(tài)去面對生活，逐漸實現(xiàn)社會功能的改善，強迫癥狀的緩解，在本次研究中，兩組護理前Y-BOCS評分、SSPI評分差異不顯著，P>0.05；經(jīng)護理，觀察組Y-BOCS評分、SSPI評分下降幅度均超過對照組，有顯著性差異，P<0.05。

而積極有效的行為干預(yù)可以逐漸引導(dǎo)患者改正自己的強迫行為，通過參加各種活動有效分散患者注意力，同時通過消耗體力消耗患者不良情緒，通過鼓勵患者匯報自己的強迫行為，讓患者內(nèi)心對這種強迫行為產(chǎn)生厭棄，從而停止強迫癥的相關(guān)表現(xiàn)[5]。本次研究結(jié)果顯示，對照組總有效78.43%明顯低于觀察組總有效92.31%，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

雖然目前臨床上針對強迫癥有多種治療手段，但是強迫癥不僅是一種疾病，還是慢性病，目前治療只能夠控制病情，并無法做到根除。

綜上所述，針對強迫癥患者采用心理治療和行為干預(yù)可改善其臨床癥狀，促進社會功能改善，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻

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[4] 許曉杰，盧輝群，周瑋，葉向陽，葉波，蔡杭美.應(yīng)用磁共振成像觀察首發(fā)強迫癥患者海馬體積及相關(guān)靜脈的改變[J].江蘇大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，27（06）：500-503+508.

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