崔四龍+王桂葉

【摘要】 目的 分析運(yùn)動(dòng)處方治療心臟神經(jīng)官能癥的療效。方法 60例心臟神經(jīng)官能癥患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組行常規(guī)藥物、心理治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)處方， 對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 治療后兩組心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、疲乏無(wú)力、睡眠障礙等癥狀均有改善， 抑郁、焦慮評(píng)分明顯降低， 且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組1年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合藥物、心理治療心臟神經(jīng)官能癥療效顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)處方； 心臟神經(jīng)官能癥；心理治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.128

心臟神經(jīng)官能癥是一種以心血管系統(tǒng)功能失調(diào)為主要特點(diǎn)的臨床綜合征， 心多見(jiàn)于20～50歲的中青年人群， 其中女性發(fā)病率高于男性， 尤其是更年期婦女更為多見(jiàn)。臨床主要表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)功能失常， 如心前區(qū)憋悶、疼痛、心悸、頭暈、氣短、失眠等癥狀， 可伴有抑郁、焦慮等心理障礙， 嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活 [1]。目前， 臨床上對(duì)心臟神經(jīng)官能癥通常采用藥物配合心理輔導(dǎo)治療。本文采用運(yùn)動(dòng)處方聯(lián)合藥物、心理輔導(dǎo)治療心臟神經(jīng)官能癥， 其療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月本院診治的心臟神經(jīng)官能癥患者60例， 均符合心臟神經(jīng)官能癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除伴內(nèi)分泌性疾病或存在冠心病、病毒性心肌炎、心絞痛等器質(zhì)性心臟病變患者。其中女46例， 男14例， 年齡18～50歲；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。

1. 2 方法 對(duì)照組患者口服氟哌噻噸美利曲辛片（商品名：黛力新， 丹麥靈北制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H46020107， 規(guī)格：氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg）， 早晨和中午各1片；谷維素10 mg/片， 2片/次， 3次/d， 美托洛爾25 mg/次， 1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施運(yùn)動(dòng)處方計(jì)劃：于運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心訓(xùn)練8周， 3～4次/周， 60～90 min/次， 包含熱身、有氧運(yùn)動(dòng)、休息， 按照患者個(gè)人狀況， 計(jì)算運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。兩組均常規(guī)配合心理治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的癥狀改善情況、焦慮、抑郁評(píng)分的變化及1年復(fù)發(fā)率情況。其中焦慮、抑郁評(píng)分采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）評(píng)估[1]；心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛、疲乏無(wú)力、自主神經(jīng)功能紊亂癥狀（多汗、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等）、其他癥狀（失眠、多夢(mèng)、頭昏、頭痛等）6個(gè)癥狀均根據(jù)其嚴(yán)重程度劃分為4個(gè)等級(jí)積分[2]：無(wú)癥狀為0 分；有癥狀， 但不影響正常工作和生活為1分；癥狀明顯影響正常工作和生活為2分；癥狀嚴(yán)重， 不能正常生活和工作為3分。觀察時(shí)間點(diǎn)為治療前、治療8周后。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者HAMA、HAMD及心臟神經(jīng)官能癥評(píng)分變化比較 兩組患者治療后HAMA、HAMD及心臟神經(jīng)官能癥評(píng)分均較治療前明顯改善， 且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組1年后復(fù)發(fā)率比較 觀察組1年內(nèi)2例（6.67%）患者因病情反復(fù)再次接受治療， 對(duì)照組8例（26.67%）患者再次接受治療， 對(duì)照組復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組（P<0.05）。

3 討論

目前， 心臟神經(jīng)官能癥已經(jīng)成為心內(nèi)科常見(jiàn)病種， 女性患者多見(jiàn)， 主訴多為心悸、胸悶、頭暈、胸痛、氣短、乏力， 睡眠差等， 多伴有焦慮和（或）抑郁心理。環(huán)境刺激、工作緊張、心理壓力大、生活不規(guī)律、睡眠不足等常為誘因， 研究表明心理和社會(huì)因素在發(fā)病中占主要原因[3]。長(zhǎng)期社會(huì)、心理不良因素導(dǎo)致中樞神經(jīng)的興奮和抑制過(guò)程異常， 植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂， 造成心臟血管功能活動(dòng)異常， 導(dǎo)致心臟神經(jīng)官能癥發(fā)生[4]。臨床研究表明， 谷維素可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能和內(nèi)分泌平衡， 緩解情緒激動(dòng)， 促進(jìn)睡眠 ；美托洛爾可緩解心悸癥狀[5] ， 而黛力新是復(fù)方制劑， 兩種主要成分氟哌噻噸、美利曲辛具有雙重藥理作用， 協(xié)同抗焦慮、抗抑郁；以上藥物在臨床治療心臟神經(jīng)官能癥中取得不錯(cuò)療效[6]。

本研究結(jié)果顯示， 黛力新、谷維素、美托洛爾治療心臟神經(jīng)官能癥療效肯定， 但運(yùn)動(dòng)處方輔助治療組療效更強(qiáng)， 并降低復(fù)發(fā)率， 改善預(yù)后。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善患者的血液循環(huán)， 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 研究發(fā)現(xiàn)， 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以有效改善患者的抑郁、焦慮情緒， 本研究中觀察組治療后HAMA、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；同時(shí)， 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)身體狀況的改善也可以提高患者的自信， 促進(jìn)患者獨(dú)立， 養(yǎng)成良好行為習(xí)慣， 且運(yùn)動(dòng)習(xí)慣養(yǎng)成后可長(zhǎng)期堅(jiān)持， 有助于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述， 常規(guī)藥物、心理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)處方治療心臟神經(jīng)官能癥療效顯著， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-03-15]