孫嘉楠

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 計(jì)財(cái)處，河北 承德 067000）

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展中，信息化是提高服務(wù)效率、提高競(jìng)爭(zhēng)力的重要保證。醫(yī)院信息化是指醫(yī)院每一環(huán)節(jié)的日常運(yùn)作，通過現(xiàn)代通信網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，充分利用醫(yī)院各種信息資源全面實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化運(yùn)行，為管理者及時(shí)提供決策所需的有效數(shù)據(jù)。社會(huì)進(jìn)入全面信息化普及時(shí)代，醫(yī)院應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，努力探索醫(yī)院信息化財(cái)務(wù)結(jié)算管理新模式。本文分析醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)結(jié)算方式的現(xiàn)狀和存在的問題，并在信息化的前提下，探索精心設(shè)計(jì)醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算管理新模式和運(yùn)用方法。

一、對(duì)醫(yī)院目前財(cái)務(wù)結(jié)算流程管理現(xiàn)狀和缺陷的分析

1.門診財(cái)務(wù)結(jié)算管理的狀況與不足。當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院尤其是大型醫(yī)院，財(cái)務(wù)結(jié)算手續(xù)煩瑣?；颊呤状尉歪t(yī)需要取用身份證在窗口登記掛號(hào)，然后根據(jù)不同的病理癥狀前往相應(yīng)的科室，再按照醫(yī)生的處方到付款處排隊(duì)付款。如果需要特殊的儀器檢查病情，還需要到特定的窗口支付費(fèi)用，然后去藥房和檢測(cè)部門取藥或者取檢查報(bào)告。如此復(fù)雜的過程使得病人大部分時(shí)間都在排隊(duì)等候，患者不能更快地得到治療，容易增加醫(yī)患之間潛在發(fā)生沖突的風(fēng)險(xiǎn)。一些醫(yī)院引入了使用醫(yī)院就診卡，但在使用過程中仍然存在很多問題。就診卡只能在指定的醫(yī)院窗口掛號(hào)充值，對(duì)于不同地區(qū)的患者，就診卡內(nèi)的余額不能用于提前掛號(hào)，而且由于醫(yī)院卡沒有其他使用功能，卡內(nèi)資金只能作為支付指定醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，所以人們不喜歡在就診卡過多預(yù)存費(fèi)用，余額不夠支付時(shí)仍然需要排隊(duì)結(jié)算。所以，醫(yī)院就診卡沒有達(dá)到簡(jiǎn)化程序的目的。同時(shí)，存入卡內(nèi)的資金脫離了金融部門的監(jiān)管，存在資金風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)形中加大了患者的就醫(yī)成本，從而產(chǎn)生不良影響。有些人利用就診卡套取社會(huì)保險(xiǎn)資金，國(guó)家社會(huì)保障基金風(fēng)險(xiǎn)加大，社會(huì)保障體系正常運(yùn)行受到影響。

2.住院部財(cái)務(wù)結(jié)算管理方面存在的問題。住院預(yù)繳費(fèi)用通常是辦理住院手續(xù)的第一關(guān)；在住院過程中發(fā)生的體檢、醫(yī)療等費(fèi)用，從預(yù)繳費(fèi)用中扣除，首次預(yù)付資金不足的情況下，不能進(jìn)入下一階段的住院治療服務(wù)；準(zhǔn)備出院時(shí)，需要在住院處辦理出院手續(xù)，然后離開醫(yī)院。

3.技術(shù)和設(shè)施不完善，耗費(fèi)大量人力。信息化的應(yīng)用離不開高科技的信息管理技術(shù)和工作設(shè)備。目前，在醫(yī)院管理中，受資金不足的困擾，信息化應(yīng)用所需要的技術(shù)、設(shè)備相對(duì)滯后。此外，醫(yī)院管理者對(duì)信息化重視程度不夠，對(duì)信息化應(yīng)用缺乏了解。在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)結(jié)算模式中，大量的人力投入是必不可少的。門診掛號(hào)登記，充值卡充值都需要人工輸入電腦。醫(yī)院的業(yè)務(wù)量隨著我國(guó)人口的健康服務(wù)需求的增加而增大，醫(yī)院繼續(xù)加大人力投入才能滿足財(cái)務(wù)結(jié)算的需要。結(jié)算崗位員工每天重復(fù)相同工作，由于技術(shù)含量低，容易產(chǎn)生懈怠情緒，影響了醫(yī)院的工作效率，從而增加了醫(yī)院的勞動(dòng)成本。

4.傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)不完善，內(nèi)部控制財(cái)務(wù)結(jié)算風(fēng)險(xiǎn)較大。信息管理的應(yīng)用需要一個(gè)完整的數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)支持。然而，醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)并不完善，這給醫(yī)院信息化管理帶來(lái)了一些障礙。由于缺乏成熟、合理的數(shù)據(jù)庫(kù)，醫(yī)院的信息操作不能順利進(jìn)行，工作效率低下。不完善的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)使數(shù)據(jù)在結(jié)算過程中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的實(shí)際管理產(chǎn)生負(fù)面影響。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)結(jié)算主要依靠手工收集結(jié)算資金信息，該系統(tǒng)與醫(yī)院的信息系統(tǒng)沒有關(guān)聯(lián)，只有通過人工比較驗(yàn)證。醫(yī)院通過POS機(jī)收費(fèi)，簡(jiǎn)單的POS機(jī)不能完全讀取銀行卡信息，容易出現(xiàn)結(jié)算金額與支付金額不符現(xiàn)象，使醫(yī)院內(nèi)部控制不能有效監(jiān)督和檢查財(cái)務(wù)結(jié)算，增加財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的風(fēng)險(xiǎn)。

二、運(yùn)用信息化管理，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算新模式進(jìn)行設(shè)計(jì)

鑒于上述問題，信息化管理模式的應(yīng)用和創(chuàng)新完善財(cái)務(wù)結(jié)算模式的設(shè)計(jì)，將有效地改善醫(yī)院傳統(tǒng)結(jié)算方式的不足。

1.培養(yǎng)具備信息處理技能的專業(yè)財(cái)務(wù)人員。在當(dāng)前信息飛速發(fā)展時(shí)代，醫(yī)院要尋求進(jìn)一步發(fā)展，必須將信息技術(shù)運(yùn)用到醫(yī)院進(jìn)行有效的管理，亟須解決信息人才不足的問題。因?yàn)獒t(yī)院的工作重心在醫(yī)療，對(duì)財(cái)務(wù)信息技術(shù)的理解不夠充分，所以，需要通過系統(tǒng)培訓(xùn)醫(yī)院信息化的財(cái)務(wù)人員，及時(shí)掌握信息化財(cái)務(wù)管理知識(shí)和相關(guān)方法，才能更科學(xué)地管理醫(yī)院財(cái)務(wù)信息。醫(yī)院可以通過招聘來(lái)解決信息技術(shù)人員缺口問題，并重視使用信息技術(shù)人員的信息管理方法，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理體系，利用信息技術(shù)不斷完善財(cái)務(wù)管理方法。

2.完善財(cái)務(wù)管理設(shè)備和信息化管理方法，使用掛號(hào)繳費(fèi)自助服務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行掛號(hào)。自助掛號(hào)系統(tǒng)是醫(yī)院提供的自助式服務(wù)，它配備了一個(gè)自助服務(wù)機(jī)掛號(hào)支付終端系統(tǒng)，通過使用觸摸屏等硬件技術(shù)與現(xiàn)有的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)連接，患者可以使用身份證完成自助登記系統(tǒng)的卡片處理操作，滿足患者自助預(yù)登記，滿足查詢醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用信息，還可以進(jìn)行診斷費(fèi)、繳費(fèi)明細(xì)表，打印電子醫(yī)療記錄的同時(shí)取得檢測(cè)結(jié)果報(bào)告等。運(yùn)用自助登記系統(tǒng)，將有效提高醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)質(zhì)量，解決排隊(duì)等候問題，節(jié)省病人和家屬的時(shí)間，提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

3.信息管理系統(tǒng)的有效組合——現(xiàn)金管理系統(tǒng)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)。在傳統(tǒng)的醫(yī)院結(jié)算模式下，費(fèi)用的收支只能在醫(yī)院完成支付，這需要投入大量的人力，患者和家屬必須排隊(duì)等待，耽誤醫(yī)療時(shí)間?，F(xiàn)金管理系統(tǒng)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的有效銜接將大大縮短支付時(shí)間，提高醫(yī)院工作效率。通過現(xiàn)金管理系統(tǒng)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)連接納入醫(yī)療保險(xiǎn)接口和銀聯(lián)界面，信息管理系統(tǒng)與現(xiàn)金管理系統(tǒng)的卡片交易處理功能使患者能夠查詢、消費(fèi)和預(yù)付授權(quán)操作，醫(yī)生可以讓診所的患者按照現(xiàn)場(chǎng)刷卡的費(fèi)用、用藥清單來(lái)完成，減少患者的來(lái)回走動(dòng)的時(shí)間。在住院期間，患者還可以通過現(xiàn)金管理系統(tǒng)支付費(fèi)用，醫(yī)院通過信息管理系統(tǒng)與現(xiàn)金管理系統(tǒng)的內(nèi)部控制，對(duì)患者到醫(yī)院的整個(gè)環(huán)節(jié)都監(jiān)督和控制，避免造成經(jīng)濟(jì)利益的損失。

4.構(gòu)建信息化財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，完善醫(yī)院網(wǎng)上結(jié)算系統(tǒng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作雖然在沒有財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上也能完成，但在信息時(shí)代，缺乏逐漸數(shù)據(jù)庫(kù)，必然導(dǎo)致工作效率低下問題，醫(yī)院有必要建立財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)，建立財(cái)務(wù)管理平臺(tái)。醫(yī)院各部門的財(cái)務(wù)信息直接上傳到財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，信息由管理平臺(tái)控制。財(cái)務(wù)信息的審查可以直接存儲(chǔ)在財(cái)務(wù)管理平臺(tái)上，可以隨時(shí)查詢相關(guān)的財(cái)務(wù)信息，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更有效地進(jìn)行。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理平臺(tái)可以鏈接各部門系統(tǒng)，它不僅能夠有效地收集和管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息，而且能夠更合理地分析和應(yīng)用醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的結(jié)果，提高醫(yī)院整體管理能力。通過開發(fā)醫(yī)院的APP建立解決患者和醫(yī)院的在線結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。通過給患者的卡號(hào)、密碼輸入登記到患者的病情、醫(yī)生的詳細(xì)結(jié)果、測(cè)試結(jié)果、查詢和處理費(fèi)用，并能通過支付平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用支付。

5.鞏固財(cái)務(wù)信息化創(chuàng)新成果，進(jìn)一步提升醫(yī)院整體服務(wù)水平。醫(yī)院是實(shí)施各個(gè)醫(yī)療職能部門的一個(gè)整體，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)整體職能的重要部門。因此，需要改變醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理模式，鞏固財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)管理的成果，通過醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)信息收集和分析，運(yùn)用到醫(yī)院各部門的整體管理之中，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理信息。

三、結(jié)語(yǔ)

財(cái)務(wù)信息化結(jié)算新模式的優(yōu)勢(shì)。通過醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算的信息化改革，降低了醫(yī)院的人力成本，降低了醫(yī)院收費(fèi)人員的強(qiáng)度，簡(jiǎn)化了財(cái)務(wù)結(jié)算程序，提高了臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者及其家屬監(jiān)督醫(yī)院內(nèi)部控制管理提供了準(zhǔn)確、全面的信息。采用醫(yī)院現(xiàn)金信息管理系統(tǒng)簡(jiǎn)化了結(jié)算管理流程，促進(jìn)醫(yī)院為患者提供了更多高質(zhì)量的人性化服務(wù)。雖然新的結(jié)算方式有效地解決了銀行卡結(jié)算和社會(huì)保障結(jié)算的問題，但是現(xiàn)金結(jié)算仍需人工操作，結(jié)算過程在很大程度上取決于網(wǎng)絡(luò)連接的設(shè)計(jì)；現(xiàn)金管理系統(tǒng)和醫(yī)院信息管理系統(tǒng)鏈接，需要投入大量的人力和物質(zhì)資源加以維護(hù)和管理。

總之，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算信息管理是一個(gè)必然趨勢(shì)。醫(yī)院需要加快對(duì)財(cái)務(wù)結(jié)算管理模式的創(chuàng)新，才有利于醫(yī)院提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療改革政策的落實(shí)及和諧發(fā)展，造福社會(huì)。