李克拉 黃達(dá) 黃照河 言瑋

冠心病主要是因冠狀動脈狹窄或痙攣致缺血、缺氧甚壞死。患者常發(fā)生胸口疼痛、呼吸困難、全身冷汗, 嚴(yán)重致休克。應(yīng)對冠心病進(jìn)行對癥治療, 堵塞血管進(jìn)行疏通, 利于恢復(fù)心肌功能, 若控制不佳可能誘發(fā)其他并發(fā)癥。隨著我國人口老齡化加劇, 冠心病發(fā)生率逐年呈增高趨勢, 中老年人群階段冠心病發(fā)生率較高, 具有較高的致殘、致死率, 給家庭及社會帶來重大負(fù)擔(dān), 因此選擇治療方案是關(guān)鍵［1］。在醫(yī)生指導(dǎo)下癥狀較輕患者服用藥物治療可有效控制癥狀, 緩解疾病, 進(jìn)一步穩(wěn)定患者情緒。但年齡稍大患者, 血管出現(xiàn)嚴(yán)重的堵塞, 情況危急下口服藥物難以及時治療, 目前有關(guān)報道采用手術(shù)介入療法, 如PCI在各種冠心病中作為一種常用療法, 可有效疏通血管。替羅非班作為一類靜脈注射血小板抑制劑其作用機(jī)制是經(jīng)競爭性抑制血小板與纖維蛋白原結(jié)合阻礙血小板聚集過程達(dá)到抗血小板聚集目的。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),替羅非班可有效抑制血小板5-羥色胺釋放, 緩解血管痙攣重新恢復(fù)血管, 具有高選擇性、半衰期短, 不良反應(yīng)少等特點(diǎn),適用于各類冠心病及預(yù)防血栓形成, 更適用于不能口服藥物的老年人［2］。本研究選取78例冠心病PCI術(shù)后患者, 分析他汀類藥聯(lián)合替羅非班治療冠心病PCI術(shù)后患者的臨床療效, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年5月診治的78例冠心病PCI術(shù)后患者, 根據(jù)臨床資料確診, 納入患者均符合心血管病學(xué)分會頒制的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 其中男40例, 女38例。將患者按數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和治療組, 每組39例。對照組中男19例, 女20例, 年齡35～69歲, 平均年齡(48.1±8.1)歲。治療組中男21例, 女18例, 年齡37～67歲, 平均年齡(50.6±5.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均經(jīng)本院倫理委員會審批通過并在知情同意書上簽字。

1. 2 治療方法 對照組患者給予阿托伐他汀鈣片治療,20 mg/次, 1次/d口服, 記錄病情變化情況。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服替羅非班治療, 1次/d, 首劑量為 0.5 mg, 靜脈注射, 之后采用靜脈泵給藥, 其控制藥物速度 0.4 μg/(kg·min),再根據(jù)患者狀態(tài)進(jìn)行速度調(diào)整至 0.1 μg/(kg·min), 維持在24 h。阿托伐他汀鈣片連續(xù)治療2 周, 最大劑量為80 mg/次, 在治療過程中需及時觀察并詢問患者相關(guān)病情［3,4］。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果, 參考文獻(xiàn)［5］分為顯效、有效、無效, 總有效率=顯效率+有效率。采用生活質(zhì)量評分量表(QOL)評價患者的生活質(zhì)量, 主要包括 8個方面 , PF、 RF、BP、GH、VT、SF、RE和MH, 分?jǐn)?shù)越高 ,生活質(zhì)量越好［7］。比較兩組CK-MB、hs-CRP等生化指標(biāo)水平。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組中顯效14例, 顯效10例, 無效15例, 治療總有效率為61.5% ；治療組顯效20例,有效15例, 無效4例, 總有效率為89.7%；治療組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前兩組PF、 RF、BP、GH、VT、SF、RE和MH評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后治療組PF、 RF、BP、GH、VT、SF、RE和MH評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)水平比較 治療前兩組CK-MB、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后治療組CK-MB(24.2±3.0)U/L、hs-CRP(2.2±0.5)mg/L明顯低于對照組的(50.1±8.6)U/L、(5.4±0.7)mg/L, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05；t1、P1為兩組治療后比較結(jié)果

組別 例數(shù) 時間 PF RF BP GH治療組 39 治療前 77.2±3.7 36.2±3.0 44.0±3.4 61.4±4.3治療后 96.3±3.4a 80.8±1.7a 90.0±3.8a 89.9±3.5a對照組 39 治療前 77.6±3.7 35.2±3.1 43.1±3.3 61.8±4.3治療后 87.5±6.8 41.6±8.2 54.6±6.3 67.3±7.6 t1 7.229 29.233 30.048 25.456 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 時間 VT SF RE MH治療組 39 治療前 77.1±6.3 83.3±5.4 56.4±5.5 46.4±4.0治療后 99.1±7.5a 95.4±6.1a 71.6±14.1a 99.1±3.6a對照組 39 治療前 77.0±6.4 83.8±5.0 56.7±4.8 46.8±4.2治療后 80.1±6.2a 86.0±7.2a 60.1±6.2a 50.5±4.1a t1 12.194 6.221 4.663 55.626 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)水平比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 CK-MB(U/L) hs-CRP(mg/L)治療組 39 治療前 124.6±14.1 8.5±1.0治療后 24.2±3.0a 2.2±0.5a對照組 39 治療前 125.3±14.8 8.7±0.9治療后 50.1±8.6 5.4±0.7

3 討論

PCI主要指經(jīng)心導(dǎo)管術(shù)進(jìn)行疏通狹窄甚至閉塞部位的冠狀動脈管腔, 有效改善心肌血流灌注, 其具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)速度快、療效突出等特征。隨臨床應(yīng)用的推廣, 臨床研究中發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)中支架或球囊較易再次損傷冠狀動脈內(nèi)皮致部分患者再次形成冠狀動脈內(nèi)血栓, 使管腔進(jìn)一步狹窄造成心肌血運(yùn)不足, 在某種程度上可加重冠心病的病情［5,6］。臨床中發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后發(fā)生心血管的病發(fā)率較高, 其主要與血小管聚集、炎癥細(xì)胞反應(yīng)、氧化應(yīng)激等因素相關(guān)。阿托伐他汀作為一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑, 經(jīng)抑制HMGCoA酶降低肝臟內(nèi)膽固醇合成, 進(jìn)而降低血脂。

本研究結(jié)果顯示, 對照組中總有效率為61.5%, 治療組總有效率為89.7%；治療組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前兩組 PF、 RF、BP、GH、VT、SF、RE和MH評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后治療組PF、 RF、BP、GH、VT、SF、RE和MH評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組CK-MB、hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后治療組CK-MB(24.2±3.0)U/L、hs-CRP(2.2±0.5)mg/L明顯低于對照組的 (50.1±8.6)U/L、(5.4±0.7)mg/L, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 他汀類藥物聯(lián)合替羅非班對冠心病PCI術(shù)后患者治療療效確切, 可更好地控制臨床癥狀, 顯示治療優(yōu)越性。