高勇 遼寧省遼陽市城西惠民醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用效果。方法：選取本院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者86例，采取數(shù)字隨機法分成兩組，觀察組（n=43）采取腹腔鏡與膽道鏡手術(shù)聯(lián)合治療，對照組（n=43）實施開腹手術(shù)治療，對兩組患者臨床效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥率9.30%，對照組并發(fā)癥率16.28%，觀察組患者并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的手術(shù)效果顯著，是有效的手術(shù)治療方法之一。

膽囊結(jié)石在臨床較為常見，膽總管結(jié)石是其常見的合并癥，一般需要手術(shù)治療，開腹手術(shù)和腹腔鏡術(shù)式是目前治療該病的主要手術(shù)方式，傳統(tǒng)開腹手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，而微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)過多年的發(fā)展，目前的腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)可有效的減輕手術(shù)創(chuàng)傷，并且保證治療效果，可能對患者更加有利[1,2]。本研究對腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院自2013年10月～2017年12月收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者84例，采取數(shù)字隨機法分成兩組，觀察組43例，其中男14例，女29例，年齡35～70歲，平均（48.9±5.0）歲，病程1～4年，平均（2.7±0.9）年；腹痛患者40例，寒戰(zhàn)患者7例，發(fā)熱患者9例；對照組43例，其中男15例，女28例，年齡33～69歲，平均（48.3±5.4）歲，病程1～4年，平均（2.5±0.8）年；腹痛患者38例，寒戰(zhàn)患者8例，8例發(fā)熱患者；兩組患者一般資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，采用全麻，進(jìn)行四孔法腹腔鏡手術(shù)，建立氣腹，將膽囊三角解剖，將膽囊動脈切斷結(jié)扎，將膽囊管的上端結(jié)扎，且暫不切斷，朝著右上方牽拉膽囊，將膽總管充分暴露，有利于手術(shù)，在膽總管的前方做縱行切口，切口長度根據(jù)結(jié)石大小決定。將膽汁吸凈。經(jīng)劍突下鞘卡置入膽道鏡，采用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，對于結(jié)石碎末，以帶套管吸引器洗凈。膽總管末端如有結(jié)石嵌頓，采用等離子碎石，將結(jié)石擊碎，取出結(jié)石殘渣。單個結(jié)石或膽道內(nèi)感染輕，肝內(nèi)膽管無結(jié)石，可于腔鏡下一期縫合膽總管切口，否則需留置T管6～8周，待竇道形成完整后，再次行經(jīng)T管竇道纖維膽道鏡檢查。

1.2.2 對照組

采取開腹手術(shù)治療，采用全麻，開腹后，切開膽總管，將膽管內(nèi)結(jié)石以取石網(wǎng)籃取出，縫合切口，術(shù)后需留置T管6～8周，待竇道形成完整后，再次行經(jīng)T管竇道纖維膽道鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)治療效果，包括術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、手術(shù)時間、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間；兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括膽道感染、切口感染、胃腸損傷、結(jié)石殘留、膽漏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料用率%表示，計量資料以±s表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果

觀察組術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后肛門排氣時間、胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1.兩組手術(shù)治療效果對比(±s)

表1.兩組手術(shù)治療效果對比(±s)

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 胃腸功能恢復(fù)時間(d) 術(shù)后肛門排氣時間(d) 住院時間(d)觀察組(n=43) 128.6±13.4 37.5±6.1 1.25±0.44 1.79±0.21 7.0±1.1對照組(n=43) 110.4±12.2 78.4±11.6 2.99±0.52 2.92±0.14 12.8±2.5 t 11.224 6.318 5.918 3.291 5.736 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥

觀察組與對照組的并發(fā)癥率9.30%、16.28%，觀察組患者并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

3.討論

表2.兩組術(shù)后并發(fā)癥對比 (n/%)

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在臨床十分常見，臨床癥狀包括腹痛、發(fā)熱、黃疸、休克及神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不及時的治療可能有生命危險[3]。該病一般采用手術(shù)治療，目前臨床上主要分為開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)兩種。開腹手術(shù)是治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的傳統(tǒng)方式，雖然療效值得肯定，但切口較大，造成的創(chuàng)傷也比較嚴(yán)重，不利于患者恢復(fù)，而在腹腔鏡問世后，給許多外科手術(shù)帶來了巨大的幫助，腹腔鏡術(shù)式在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中也有廣泛的運用，并且腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡可能更具優(yōu)勢。

腹腔鏡手術(shù)相較于開腹手術(shù)一向具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)勢，以往認(rèn)為，開腹手術(shù)具有更好的手術(shù)視野，而腹腔鏡經(jīng)過多年的發(fā)展，目前已經(jīng)可以提供很好的手術(shù)視野，并且配合膽道鏡，提高了手術(shù)的成功率。本研究結(jié)果分析，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間雖稍長，但各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，肯定了腹腔鏡手術(shù)效果，由于創(chuàng)傷更小，因此術(shù)中出血量更低，同時術(shù)后恢復(fù)速度明顯更快。分析兩組術(shù)后并發(fā)癥可發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥率明顯更低，證明創(chuàng)傷更小，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者具有較好的臨床效果，較傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷更小，可減少術(shù)中出血以及減少患者住院時間，縮短術(shù)后肛門排氣時間和胃腸功能恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種有效的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的手術(shù)方式。