汪菊香

【摘 要】當(dāng)前，開(kāi)展成本核算的醫(yī)院已有很多，但開(kāi)展預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的醫(yī)院還較少，醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)尚未得到足夠的重視?；诖?，本文從對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理與績(jī)效評(píng)價(jià)的介紹入手，分析了當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作中存在的問(wèn)題，最后結(jié)合當(dāng)前新醫(yī)改的實(shí)際總結(jié)了醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的改善策略，以期對(duì)相關(guān)醫(yī)院建設(shè)有所幫助。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；預(yù)算管理；績(jī)效評(píng)價(jià)

醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)是醫(yī)院預(yù)算管理鏈中的關(guān)鍵部分，是前一個(gè)預(yù)算管理工作的結(jié)束，也是下一個(gè)預(yù)算管理工作的開(kāi)始，它在醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和醫(yī)院文化的建設(shè)工作中發(fā)揮著重要作用，高效的醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系是促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)久健康發(fā)展的有力保障。

一、預(yù)算管理與績(jī)效評(píng)價(jià)

醫(yī)院預(yù)算管理和績(jī)效評(píng)價(jià)是兩個(gè)不同的概念，但兩者之間又密切相關(guān)。預(yù)算管理，是醫(yī)院在建設(shè)目標(biāo)的指導(dǎo)下對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)、經(jīng)營(yíng)方案進(jìn)行全面的預(yù)測(cè)和籌劃，以此指導(dǎo)調(diào)整醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，從而幫助管理者更加科學(xué)有效地管理醫(yī)院，最大限度地實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。2010年頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中明確規(guī)定：醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)全面有效的預(yù)算管理，需要建立健全醫(yī)院預(yù)算管理制度，其中包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核與評(píng)價(jià)?？?jī)效評(píng)價(jià)，是實(shí)現(xiàn)人力資源管理的重要手段，是對(duì)企業(yè)職工的職責(zé)履行成果和成績(jī)進(jìn)行評(píng)定的有效方法，醫(yī)院績(jī)效指醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的效益，分為社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益兩部分，醫(yī)院可以通過(guò)開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)這兩方面效益進(jìn)行綜合評(píng)定，從而發(fā)現(xiàn)自身經(jīng)營(yíng)存在的問(wèn)題并找出漏洞，制定改正措施，提高內(nèi)部管理水平。

預(yù)算管理和績(jī)效評(píng)價(jià)既是醫(yī)院預(yù)算管理工作中的獨(dú)立業(yè)務(wù)流程，也是相輔相成存在于醫(yī)院預(yù)算管理體系中的，兩者在醫(yī)院的統(tǒng)一戰(zhàn)略目標(biāo)和醫(yī)院文化引領(lǐng)下共同存在，推動(dòng)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理水平的提高。

二、醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)存在的問(wèn)題

1.評(píng)價(jià)指標(biāo)不全面

很多醫(yī)院在對(duì)考評(píng)機(jī)制進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)只關(guān)注短期經(jīng)營(yíng)目標(biāo)而忽視長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)，例如只關(guān)注出院者的平均住院天數(shù)、占床率和經(jīng)濟(jì)收支等短期經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)，而忽視了醫(yī)院成本控制情況，醫(yī)療收支占醫(yī)院整體收支比例的變化，患者在就診期間對(duì)醫(yī)院的滿意度及醫(yī)院的社會(huì)影響等方面，這都體現(xiàn)了醫(yī)院指標(biāo)體系的片面性與不合理性。除此之外，評(píng)價(jià)指標(biāo)還缺乏系統(tǒng)性和全面性，一般來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在施行的醫(yī)院考評(píng)指標(biāo)體系主要涉及對(duì)財(cái)務(wù)績(jī)效的評(píng)價(jià)，而忽視了定性指標(biāo)與定量指標(biāo)的有效結(jié)合，如果只關(guān)心醫(yī)院的收入增長(zhǎng)和是否合乎醫(yī)院檢查規(guī)范，而忽視了對(duì)員工及患者的滿意度調(diào)查，醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)就缺乏全面性。

2.評(píng)價(jià)執(zhí)行不到位

醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)需要定期對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行收集，然后對(duì)這些信息進(jìn)行整理和分析，將整理分析結(jié)果與醫(yī)院績(jī)效目標(biāo)相對(duì)比，發(fā)現(xiàn)并采取措施糾正其中存在的問(wèn)題。從目前的情況來(lái)看，醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制還存在諸多問(wèn)題。如預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督缺位等，事實(shí)上，跟蹤監(jiān)督與績(jī)效評(píng)價(jià)是息息相關(guān)的，如果缺少及時(shí)的跟蹤監(jiān)督，績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制將形同虛設(shè)，既談不上評(píng)價(jià)的科學(xué)性，也無(wú)法將執(zhí)行效果客觀反映出來(lái)。此外，評(píng)價(jià)不能真實(shí)表現(xiàn)被評(píng)價(jià)者的情況，平均化現(xiàn)象突出，這也導(dǎo)致員工對(duì)考核結(jié)果不重視，根據(jù)考評(píng)結(jié)果進(jìn)行自我改進(jìn)的積極性不高。

3.評(píng)價(jià)過(guò)程不科學(xué)

預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)是有固定流程的，且其系統(tǒng)性較強(qiáng)，有效的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制需要對(duì)工作流程進(jìn)行不斷優(yōu)化。完整的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系包括四個(gè)重要部分：即績(jī)效評(píng)價(jià)計(jì)劃的制定、計(jì)劃的實(shí)施、績(jī)效的評(píng)價(jià)和評(píng)價(jià)反饋。目前醫(yī)院在評(píng)價(jià)過(guò)程中存在的問(wèn)題是只關(guān)注績(jī)效評(píng)價(jià)計(jì)劃的制定卻忽視了實(shí)施、反饋和評(píng)價(jià)等過(guò)程，管理人員對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)這一工作的理解依舊停留在計(jì)劃層面，沒(méi)有及時(shí)反饋，導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制缺乏經(jīng)驗(yàn)積累，難以在實(shí)踐中得到進(jìn)步和改善，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)算績(jī)效管理水平遲遲得不到提高。此外，工作人員個(gè)人素質(zhì)的參差不齊也導(dǎo)致了指標(biāo)設(shè)計(jì)上的缺陷，還有些特殊性項(xiàng)目其指標(biāo)的設(shè)定缺少專業(yè)的意見(jiàn)。同時(shí)，預(yù)算績(jī)效目標(biāo)申報(bào)工作目前尚停留在人工審核的階段，缺少信息化技術(shù)的支撐，難免造成審核工作不夠細(xì)致。而這一層面的工作或許需要更上一級(jí)的部門(mén)統(tǒng)一力量，合力推動(dòng)。

三、新醫(yī)改環(huán)境中醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的實(shí)施策略

1.明確預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的原則

首先是科學(xué)規(guī)范原則。醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)在科學(xué)可行的目標(biāo)要求下，按照嚴(yán)格的程序，采用定性分析與定量分析相結(jié)合的方式來(lái)開(kāi)展。

其次是公開(kāi)公正原則。醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)本著公正、客觀、真實(shí)的要求開(kāi)展，并接受監(jiān)督。

再次是分級(jí)分類原則。醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)由醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理管理部門(mén)根據(jù)評(píng)價(jià)對(duì)象的特點(diǎn)，分類組織并實(shí)施。

最后是績(jī)效相關(guān)原則。醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)針對(duì)具體指出和產(chǎn)出進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果必須準(zhǔn)確反映指出與績(jī)效之間的關(guān)系。醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作需要統(tǒng)籌兼顧，同樣需要突出重點(diǎn)。要緊緊圍繞結(jié)果應(yīng)用這個(gè)核心，不斷探索完善指標(biāo)設(shè)計(jì)，有效提升隊(duì)伍素質(zhì)，創(chuàng)新各項(xiàng)工作舉措，協(xié)調(diào)績(jī)效管理各方工作力量，切實(shí)履行績(jī)效管理工作職責(zé)。

2.指標(biāo)體系設(shè)計(jì)

設(shè)計(jì)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系應(yīng)從宏觀和微觀兩方面入手。從宏觀角度而言，醫(yī)院預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系的建設(shè)要注意幾點(diǎn)問(wèn)題：第一，以成本為基本點(diǎn)設(shè)立全面預(yù)算管理模式，需要明確醫(yī)院績(jī)效考核的重點(diǎn)是什么，結(jié)合績(jī)效考核建立有效的評(píng)價(jià)體系，并促使評(píng)價(jià)體系發(fā)揮其最大效用。第二，以大型的公立綜合性醫(yī)院為基礎(chǔ)，設(shè)立綜合性較強(qiáng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，如醫(yī)院創(chuàng)新能力及三新技術(shù)指標(biāo)體系等。第三，由于醫(yī)院的組成科室較為復(fù)雜，需要分別對(duì)臨床醫(yī)技科室、各護(hù)理單元及行政管理科室的醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行季度和年度的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系建設(shè)。從微觀角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)院在設(shè)計(jì)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系時(shí)應(yīng)充分結(jié)合醫(yī)院的財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)，從內(nèi)部流程出發(fā)使預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系盡可能接近醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)院各科室的協(xié)作情況在很大程度上決定了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，因此也要增加醫(yī)院臨床醫(yī)技科室相互協(xié)作指標(biāo)體系。總之，要在反映醫(yī)院綜合價(jià)值的基礎(chǔ)上設(shè)立全面完整的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系。

3.健全管理機(jī)制

要想保證預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系的作用得以有效發(fā)揮，就要對(duì)各項(xiàng)具體工作進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范和控制，這就需要建立健全醫(yī)院的管理機(jī)制。首先，要建立一套有效的預(yù)算績(jī)效跟蹤機(jī)制，對(duì)預(yù)算績(jī)效狀況進(jìn)行監(jiān)督和管理，對(duì)傳統(tǒng)的管理機(jī)制進(jìn)行改進(jìn)，傳統(tǒng)管理機(jī)制一般強(qiáng)調(diào)事后控制，但新型跟蹤機(jī)制不僅強(qiáng)調(diào)事后控制，還注重事前和事中控制，通過(guò)對(duì)預(yù)算績(jī)效的及時(shí)反饋發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，提高績(jī)效管理效率。其次，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算數(shù)據(jù)真實(shí)性和有效性的審核，在執(zhí)行預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)體系的過(guò)程中，預(yù)算數(shù)據(jù)的真實(shí)有效性是保障該體系發(fā)揮作用的基礎(chǔ)，只有收集到完整真實(shí)的數(shù)據(jù)才能確定績(jī)效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而結(jié)合醫(yī)院本年度的預(yù)算安排情況確定績(jī)效評(píng)價(jià)體系的具體數(shù)值。再次，要對(duì)預(yù)算績(jī)效管理工作的流程進(jìn)行細(xì)化分析，明確醫(yī)院各部門(mén)的工作制度和職責(zé)，對(duì)加強(qiáng)對(duì)執(zhí)行過(guò)程的指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的循環(huán)開(kāi)展。最后，要公開(kāi)考核標(biāo)準(zhǔn)、考核程序和考核結(jié)果，讓考核接受全體員工的監(jiān)督，確保所有員工的知情權(quán)。

4.建立協(xié)調(diào)機(jī)制

預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)是醫(yī)院預(yù)算績(jī)效管理工作的關(guān)鍵，在實(shí)際工作中，要提高預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)水平就必須建立協(xié)調(diào)機(jī)制，保證各部門(mén)能夠良好配合。在執(zhí)行該體系的過(guò)程中，要以財(cái)務(wù)部門(mén)為主體部門(mén)，由其他部門(mén)參與合作并積極協(xié)調(diào)工作，使醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)得到優(yōu)化，并促進(jìn)協(xié)調(diào)機(jī)制的有效施行。除此之外，在醫(yī)院各部門(mén)推行使用協(xié)調(diào)機(jī)制還可以使預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的觀念深入人心，提高相關(guān)工作人員對(duì)該工作的關(guān)注度，促進(jìn)單位預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)工作效率的提高。另外，醫(yī)院還要著力構(gòu)建有效的工作評(píng)價(jià)信息平臺(tái)，促進(jìn)信息平臺(tái)信息共享功能的有效發(fā)揮，在幫助各個(gè)部門(mén)設(shè)立清晰預(yù)算績(jī)效目標(biāo)的同時(shí)使得資金的投入和使用情況更加明確。平臺(tái)還有利于幫助醫(yī)院提高整體的預(yù)算績(jī)效管理水平，促進(jìn)預(yù)算績(jī)效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

5.深化目標(biāo)管理

醫(yī)院實(shí)行預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)管理體系的最終目的是促進(jìn)醫(yī)院管理水平和管理質(zhì)量的提高。對(duì)醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)是績(jī)效管理的核心，要保證評(píng)價(jià)客觀公正，就應(yīng)設(shè)立正確合理的績(jī)效考核目標(biāo)?？?jī)效目標(biāo)的設(shè)定要結(jié)合醫(yī)院的中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，目標(biāo)應(yīng)該能夠清晰準(zhǔn)確地反映出醫(yī)院在資金使用方面的預(yù)期產(chǎn)出和使用效果，并在這一基礎(chǔ)上對(duì)各項(xiàng)目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化和量化的描述。在目標(biāo)制定過(guò)程中，既要關(guān)注定性目標(biāo)，又要關(guān)注定量目標(biāo)，既要有財(cái)務(wù)指標(biāo)，又要有非財(cái)務(wù)指標(biāo)，既要有近期目標(biāo)，又要有遠(yuǎn)景目標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)該互相關(guān)聯(lián)、互相補(bǔ)充，不僅涉及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益還應(yīng)該涉及社會(huì)效益、公眾效益的實(shí)現(xiàn)。

6.不斷提升預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的信息化水平

目前，醫(yī)院在會(huì)計(jì)、財(cái)務(wù)、人力資源管理等方面普遍實(shí)現(xiàn)了信息化管理轉(zhuǎn)型，在新形勢(shì)下，預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的信息化轉(zhuǎn)型也是必然的，其能夠?qū)⒐ぷ魅藛T從繁多的勞動(dòng)中解放出來(lái)，有效提升預(yù)算績(jī)效的效率與準(zhǔn)確性。醫(yī)院可以向科技機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，并根據(jù)自身情況對(duì)系統(tǒng)做出調(diào)整，將其與預(yù)算編制系統(tǒng)統(tǒng)一銜接，相輔相成，同時(shí)支持與預(yù)算編制系統(tǒng)同步建設(shè)，數(shù)據(jù)和流程深度整合，包含績(jī)效目標(biāo)管理、績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控、績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)施、績(jī)效結(jié)果應(yīng)用、預(yù)算績(jī)效基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)管理等系統(tǒng)，并通過(guò)多個(gè)評(píng)價(jià)主體來(lái)對(duì)預(yù)算績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保評(píng)價(jià)結(jié)果的科學(xué)性。

7.加強(qiáng)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用

醫(yī)院應(yīng)將績(jī)效管理結(jié)果作為安排預(yù)算的基本依據(jù)，要求各科室將績(jī)效目標(biāo)審核（評(píng)審）、績(jī)效監(jiān)控、績(jī)效評(píng)價(jià)等績(jī)效管理結(jié)果作為預(yù)算編制、預(yù)算調(diào)整和項(xiàng)目調(diào)整的重要參考。同時(shí)，要根據(jù)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的結(jié)果對(duì)預(yù)算績(jī)效的方式進(jìn)行完善，實(shí)現(xiàn)預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)與預(yù)算管理的良性循環(huán)。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上，科學(xué)的預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)制度可以促進(jìn)當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的改善，提高醫(yī)院財(cái)政資金的支出和使用效率，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期、穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。當(dāng)前，雖然在實(shí)施過(guò)程中預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)制度還存在一些問(wèn)題，但伴隨配套機(jī)制的不斷建立健全，該評(píng)價(jià)制度一定會(huì)逐漸發(fā)揮其更大效用，幫助醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效益。

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