陳鳳嬌

[摘要] 目的 探討“餐盤法”和“中國糖尿病膳食指南（2017版）”兩種飲食指導(dǎo)對(duì)肥胖2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白等指標(biāo)的影響差異。 方法 選取2017年6—12月在廈門市湖里區(qū)湖里街道湖里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做健康管理的2型糖尿病患者72例，隨機(jī)分成兩組。A組按“餐盤法”進(jìn)行飲食指導(dǎo)，B組按照“中國糖尿病膳食指南（2017版）”進(jìn)行飲食指導(dǎo)，隨訪3個(gè)月，測(cè)定干預(yù)前后空腹血糖、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、體重、體脂、腰圍等指標(biāo)的變化情況。 結(jié)果 B組飲食指導(dǎo)后的HbA1c、體重、腰圍與基線相比明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組飲食指導(dǎo)后HbA1c與基線相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組HbA1c干預(yù)前后變化量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組和B組TC、TG、LDL-C、HDL-C干預(yù)前后變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 “中國糖尿病膳食指南（2017版）”與“餐盤法”相比更能改善肥胖2型糖尿病患者的血糖情況，且能改善體脂、腰圍等心血管疾病危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 飲食指導(dǎo)；糖尿病管理；健康管理；臨床營養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（a）-0030-03

2型糖尿病是以胰島素分泌和作用障礙為主要特征的疾病，目前肥胖和2型糖尿病已成為全球流行性疾病[1]，心血管疾病的危險(xiǎn)因素在這兩種慢性疾病中顯著增高[2]。目前醫(yī)學(xué)界普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為包括飲食習(xí)慣在內(nèi)的生活方式改善是2型糖尿病患者的一線治療方法[3]。飲食指導(dǎo)對(duì)于改善患者的飲食習(xí)慣具有重要意義，研究表明飲食指導(dǎo)對(duì)于減少糖尿病患者的糖化血紅蛋白和改善其心血管疾病危險(xiǎn)因素有顯著作用[4-6]。目前，在國內(nèi)存在多種飲食指導(dǎo)方法。該文選取2017年6—12月在該中心做健康管理的72例患者為研究對(duì)象，旨在探討“餐盤法”和“中國糖尿病膳食指南（2017版）”兩種飲食指導(dǎo)方法對(duì)肥胖2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白和心血管疾病危險(xiǎn)因素的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。該研究選取來廈門市湖里區(qū)湖里街道湖里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的2型糖尿病患者（40～60歲）72例，隨機(jī)分成A組（按“餐盤法”進(jìn)行飲食指導(dǎo)組）和B組（按“中國糖尿病膳食指南（2017版）”進(jìn)行飲食指導(dǎo)組）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：未使用胰島素但穩(wěn)定使用其他降血糖藥超過3個(gè)月的2型糖尿病患者，其HbA1c≥7%，BMI≥25 kg/㎡。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦，做過減脂術(shù)的患者，正在進(jìn)行體重控制的患者。該研究取得所有患者的知情同意。

1.2 方法

根據(jù)“餐盤法”進(jìn)行飲食指導(dǎo)：①標(biāo)準(zhǔn)盤子的直徑為9英寸（1英寸=2.54 cm），深0.5英寸；②餐盤分5個(gè)部分：蔬菜和水果占餐盤1/2，主食占1/4（其中一半以上應(yīng)該為全谷類，即粗糧），蛋白質(zhì)占1/4，餐盤以外的部分為低脂或脫脂的奶制品；③無論在家吃飯還是外出就餐，都要先想想餐盤的5個(gè)部分，控制各部分進(jìn)餐比例和進(jìn)餐量[7]。

根據(jù)“中國糖尿病膳食指南2017”進(jìn)行飲食指導(dǎo)：①主食按個(gè)體定量，選擇低糖指數(shù)食物，全谷物、雜豆類占主食攝入量的1/3；②每日蔬菜攝入量300～500 g，深色蔬菜占1/2以上，綠色葉菜不少于70 g，兩餐之間適量選擇低糖指數(shù)水果；③常吃魚蝦蟹貝及禽類，畜肉適量，減少肥肉攝入，每周不超過4個(gè)雞蛋、或每2 d一個(gè)雞蛋，不棄蛋黃，限制腌制、烘烤、煙熏等加工肉類制品的攝入；④保證300 g/d液態(tài)奶或相當(dāng)量奶制品的攝入，重視大豆類及其制品的攝入；⑤每天烹調(diào)油25～30 g，食鹽用量不超過6 g；⑥成人每天飲用量1 500～1 700 mL，可飲淡茶或咖啡，不飲酒；⑦先吃蔬菜，再吃肉類，最后吃主食，細(xì)嚼慢咽控制進(jìn)餐速度[8]。

整個(gè)研究過程要求所有受試對(duì)象都保持他們基線的運(yùn)動(dòng)水平和用藥水平。所有受試對(duì)象都隨訪兩次（基線、3個(gè)月），在基線接受健康管理師的飲食指導(dǎo)，并在1個(gè)月和2個(gè)月時(shí)由健康管理師電話隨訪進(jìn)行飲食指導(dǎo)。兩次隨訪都測(cè)量空腹血糖、血漿胰島素、體重、身高、腰圍、體脂分布、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組基線資料統(tǒng)計(jì)采用方差分析，兩次隨訪的數(shù)據(jù)差異采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究共納入72例受試對(duì)象，其中男32例，女40例。平均糖尿病患病年限（10±6）年，基線體重（75.3±21.2）kg，HbA1c （8.07±1.06）%，BMI（31.8±4.3）kg/m2，兩組受試對(duì)象基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

經(jīng)過3個(gè)月的飲食指導(dǎo)，A組的HbA1c與基線相比改變不顯著，B組的HbA1c與基線相比顯著減少（-0.67%，95%CI -1.03～-0.3）（P<0.05）。兩組的總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三脂與基線比改變不顯著，B組的高密度脂蛋白與基線相比顯著減少（P<0.05）。兩組的空腹血糖改變不顯著，B組的血漿胰島素提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組體重改變不顯著，B組體重下降（-3.50 kg，95%CI -4.92～-2.06），但組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組體脂含量沒有改變，B組顯著下降（-1.6%，95%CI -2.4～-0.8）（P<0.05）。兩組的腰圍改變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展是由多種因素共同作用的結(jié)果，目前尚不明確致病機(jī)制，只能通過藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制等手段綜合防治2型糖尿病及其并發(fā)癥[9]。而飲食控制是糖尿病健康管理的基礎(chǔ)，如何對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)顯得極其重要。該研究比較了“餐盤法”（A組）和“中國糖尿病膳食指南（2017版）”（B組）這兩種飲食指導(dǎo)對(duì)肥胖2型糖尿病患者糖化血紅蛋白、胰島素、膽固醇、腰圍等指標(biāo)的影響的差異。兩種飲食指導(dǎo)方法對(duì)于患者的血糖控制、體重控制等與基線相比都有好轉(zhuǎn)，但是采用“中國糖尿病膳食指南（2017版）”進(jìn)行飲食干預(yù)的效果更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

有多項(xiàng)研究顯示飲食指導(dǎo)可改善糖尿病患者糖化血紅蛋白、體重等指標(biāo)[4，5，10]，這與該研究結(jié)果一致。在該研究中，受試者糖尿病藥物使用和日?；顒?dòng)的情況保持不變，提示飲食指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者血糖控制的積極意義。B組HbA1c減少0.67%，體重減少3.50 kg，與A組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能是B組比A組攝入更多的蛋白質(zhì)和膳食纖維，進(jìn)而改善血糖水平[11]。有學(xué)者研究顯示服用二甲雙胍可使HbA1c下降1.2%[12]，該研究采用“中國糖尿病膳食指南（2017版）”進(jìn)行飲食指導(dǎo)控制糖化血紅蛋白的效果達(dá)到藥物控制的50%，說明采用這種飲食指導(dǎo)方法對(duì)2型糖尿病防治有重要的輔助作用。肥胖是糖尿病重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]，B組對(duì)患者體重和腰圍的控制都有一定的效果，進(jìn)而有助于糖尿病病情的控制。

該研究存在的不足主要是：①該研究樣本局限在肥胖糖尿病患者，因此并不清楚研究結(jié)果對(duì)于體瘦糖尿病患者是否適用；②隨訪周期僅有3個(gè)月，因此不清楚患者的血糖和體重的改善是否能長(zhǎng)期持續(xù)。這需要在以后的研究中進(jìn)一步細(xì)分和加強(qiáng)。

綜上所述，采用“中國糖尿病膳食指南（2017版）”進(jìn)行飲食指導(dǎo)對(duì)于肥胖2型糖尿病患者的血糖和體重等的控制效果優(yōu)于“餐盤法”，值得在臨床工作中推廣。

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（收稿日期：2018-05-16）