王道杰

精神分裂伴抑郁癥病情嚴(yán)重, 治愈率低, 患者會(huì)隨著病程的增加, 逐漸喪失心理功能, 對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響, 同時(shí)也給患者的家庭帶來(lái)極大的壓力［1］。老年人是精神分裂癥伴抑郁的高危群體, 病情嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)自傷和自殺事件, 臨產(chǎn)治療難度極高。在治療過程中通過采用正確的治療方案, 幫助患者控制病情, 改善臨床癥狀, 對(duì)于患者的病情好轉(zhuǎn)至關(guān)重要。不斷探究治療精神分裂伴抑郁癥的最佳方案是醫(yī)院與患者的迫切需求, 本研究分析在治療精神分裂伴抑郁癥的過程中, 應(yīng)用帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年4月在本院接受治療的精神分裂癥患者72例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者被確診為精神分裂伴抑郁癥, 且年齡＞60歲；②患者對(duì)于本次研究知情同意；③患者的抑郁量表評(píng)分＞18分, 陰性和陽(yáng)性臨床癥狀評(píng)分＞60分；④患者未合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等臟器疾??；⑤患者無(wú)智力缺陷和語(yǔ)言障礙；⑥患者無(wú)藥物過敏史,且對(duì)精神藥物未產(chǎn)生依賴性。根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組36例。對(duì)照組女17例, 男19例；年齡62～79歲, 平均年齡(70.6±4.8)歲；病程1～10年, 平均病程(8.6±1.1)年。觀察組女18例, 男18例；年齡64～81歲, 平均年齡(74.6±5.2)歲；病程3～12年, 平均病程(7.8±1.2)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用氫溴酸西酞普蘭(上海萬(wàn)代制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20100044, 規(guī)格：20 mg×14片/盒)聯(lián)合奧氮平(Lilly del Caribe Inc, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20140609, 規(guī)格：5 mg×28片/盒)治療, 口服奧氮平, 初次服用劑量為5 mg/d, 根據(jù)患者的情況進(jìn)行適量的增加劑量, 最大劑量不能超過20 mg/d；口服氫溴酸西酞普蘭, 服用劑量為1片/次, 1次/d。觀察組采用帕羅西汀(浙江尖峰藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040533,規(guī)格：20 mg×12片)聯(lián)合奧氮平治療, 奧氮平服用劑量與對(duì)照組相同；口服帕羅西汀, 服用劑量為1片/次, 1次/d。兩組患者的治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療前后陰性和陽(yáng)性癥狀評(píng)分、抑郁評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①通過陰性和陽(yáng)性臨床癥狀量表以及抑郁自評(píng)量表對(duì)患者的治療情況進(jìn)行評(píng)估, 陰性和陽(yáng)性癥狀量表主要內(nèi)容有陰性和陽(yáng)性癥狀各7項(xiàng), 以及一般精神癥狀的病理構(gòu)成, 通過分級(jí)進(jìn)行評(píng)分, 患者的評(píng)分與癥狀的輕重呈正比。②抑郁自評(píng)量表評(píng)分主要分為5個(gè)等級(jí), 0分為無(wú)抑郁, 1分為輕度抑郁, 2分為中度抑郁, 3分為重度抑郁, 4分為嚴(yán)重抑郁；如果患者的評(píng)分＞35分, 則表示患者有極重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組患者的陰性因子評(píng)分、陽(yáng)性因子評(píng)分和一般精神病理評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的陽(yáng)性因子評(píng)分和一般精神病理評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后陰性因子評(píng)分及治療后總評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者抑郁評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者抑郁評(píng)分均低于治療前, 且觀察組顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%(5/36), 略低于對(duì)照組的16.67%(6/36), 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者治療前后陰性和陽(yáng)性癥狀評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后陰性和陽(yáng)性癥狀評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 陰性因子評(píng)分 陽(yáng)性因子評(píng)分 一般精神病理評(píng)分 治療后總評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 35.1±4.9 25.8±4.1a 14.8±3.6 11.1±2.3 24.6±3.8 20.3±3.5 57.2±8.6a對(duì)照組 36 35.6±5.1 32.1±4.2 14.7±3.7 11.2±2.3 24.8±3.7 21.5±3.2 64.7±7.6 t 0.424 6.440 0.116 0.184 0.226 1.518 3.921 P>0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者治療前后抑郁評(píng)分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后抑郁評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 36 31.6±4.5 15.6±3.5ab對(duì)照組 36 31.5±4.6 22.6±3.2a t 0.093 8.856 P>0.05 <0.05

3 討論

精神分裂癥極易病發(fā)抑郁癥, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)自傷和自殺等情況, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。精神分裂伴抑郁癥的病發(fā)與患者的性格、社會(huì)能力, 以及藥物治療密切相關(guān), 正確的治療對(duì)于患者而言至關(guān)重要［2］。

奧氮平是一種新型的抗精神病藥物, 對(duì)多種受體具有選擇性, 對(duì)5-羥色胺(5-HT)2A/2C、腎上腺素能α2受體、5-HT3受體具有良好的拮抗作用, 能夠有效促進(jìn)患者前額葉皮層釋放大量的多巴胺(DA)/去甲腎上腺素(NE), 從而有效治療患者的精神分裂癥狀［3］。由于精神分裂癥患者極易出現(xiàn)抑郁癥狀, 在臨床治療方面通常會(huì)聯(lián)用抗抑郁的藥物, 帕羅西汀作為抗抑郁藥物, 對(duì)于甲腎上腺素的再攝取具有抑制作用, 該藥物的半衰期為24 h, 能夠抑制CYP2D6 酶發(fā)揮, 減輕患者的抑郁癥狀和焦慮情緒。研究顯示, 失眠會(huì)加重患者抑郁癥。帕羅西汀對(duì)于提高患者睡眠質(zhì)量具有良好的功效, 溴酸西酞普蘭能夠有效抑制5-HT的再攝取功能, 而且不會(huì)影響患者體內(nèi)甲狀腺素和多巴胺的分泌情況, 對(duì)患者的不良反應(yīng)較少,因此患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率低［4］。相關(guān)研究顯示, 在治療精神分裂伴抑郁癥的過程中應(yīng)用奧氮平, 治療的安全性高。奧氮平能夠增加抗抑郁藥物的療效, 通過與抗抑郁藥物合用,能夠最大程度的發(fā)揮藥物的治療效果, 幫助患者改善臨床癥狀［5］。本研究對(duì)比了這兩種抗抑郁藥物與奧氮平聯(lián)用的效果, 結(jié)果顯示, 治療后, 兩組患者的陽(yáng)性因子評(píng)分和一般精神病理評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后陰性因子評(píng)分及治療后總評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者抑郁評(píng)分均低于治療前,且觀察組顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.89%(5/36), 低于對(duì)照組的16.67%(6/36), 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明, 奧氮平聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭治療效果更優(yōu)越, 而且未增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療精神分裂癥伴抑郁的療效優(yōu)越, 能夠有效改善患者的臨床癥狀, 減輕患者的抑郁癥狀, 安全性高, 值得推廣。