黎瑤瑤 曾秋谷 岑相如 林曉妹 陳 汶

廣東省陽江市人民醫(yī)院麻醉科，廣東陽江 529500

近年來隨著各種疾病發(fā)病率的提升，使得手術(shù)治療案例逐漸增多，大部分外科手術(shù)患者由于在手術(shù)過程中可能產(chǎn)生心跳加速、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)的實施和患者的預(yù)后造成一定的影響，因此臨床上一般會對患者進行全身麻醉，使患者失去痛覺和意識，從而保證手術(shù)的順利進行[1-2]。對于手術(shù)患者來說，選擇適合的麻醉藥物進行輔助麻醉能夠提高患者手術(shù)的質(zhì)量。目前臨床上多采用舒芬太尼輔助麻醉，但該藥物單一使用劑量要求較高，大劑量使用可能為患者帶來一定的不良反應(yīng)，對手術(shù)效果及患者預(yù)后造成一定的影響，患者接受程度較低。因此近年來臨床上提出了右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼進行靜脈注射，從而輔助全身麻醉，有效的彌補了單一使用舒芬太尼進行輔助麻醉的缺陷，極大的提高了患者的手術(shù)耐受性?；诖?，本研究主要探討右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值以及安全性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月～2018年3月期間內(nèi)接收的200例全麻手術(shù)患者進行奇偶排序，觀察組100例奇數(shù)患者，對照組100例偶數(shù)患者。觀察組中，男62例，女38例，年齡24～71歲，平均（47.5±23.5）歲；對照組中，男59例，女41例，年齡23～74歲，平均（48.5±25.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均接受臨床檢查確定需要接受手術(shù)治療，且無手術(shù)禁忌證；（2）本研究已獲我院批準，所有患者均自愿參加研究；（3）排除惡性腫瘤患者、嚴重肝腎疾病患者、嚴重心肺疾病患者、凝血功能障礙患者、精神意識障礙患者、妊娠期或哺乳期婦女、臨床資料不全患者。

1.2 方法

觀察組患者接受右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼輔助麻醉，靜脈注射咪唑安定0.04mg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H10980025）、舒芬太尼0.3μg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20054256）、丙泊酚 1.5mg/kg（Fresenius Kabi AB，J20080023）、順 阿曲庫銨0.2mg/kg（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869）進行誘導(dǎo)插管；術(shù)中以5～6mg/（kg·h）丙泊酚，0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，H20030197），0.15mg/（kg·h）順阿曲庫銨，0.2～0.7μg/（kg·h）右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20090248）進行麻醉維持；術(shù)畢前30min停止注射順阿曲庫銨和右美托咪定[3]。

對照組患者接受舒芬太尼輔助麻醉，靜脈注射咪唑安定0.04mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、順阿曲庫銨0.2mg/kg進行誘導(dǎo)插管，術(shù)中以5～6mg/（kg·h）丙泊酚、0.1～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼、0.15mg/（kg·h）順阿曲庫銨進行麻醉維持；術(shù)畢前30min停止注射順阿曲庫銨。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者麻醉后的效果，包括術(shù)后蘇醒時間、拔管時間以及OAA/S評分[4]，其中，5分：患者完全清醒，反應(yīng)迅速；4分：患者語速緩慢，反應(yīng)遲鈍；3分：患者語言模糊，目光呆滯；2分：患者昏睡，語言無法分辨；1分：患者輕推無任何反應(yīng)；分值越高說明患者意識狀態(tài)恢復(fù)越好。采用視覺模擬評分（VAS）[5]評估患者的疼痛程度，0分代表無痛，10分代表最痛。觀察兩組患者麻醉結(jié)束后心率及血壓的變化以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中進行統(tǒng)計與分析，采用χ2檢驗與t檢驗分別對計數(shù)與計量資料進行組間數(shù)據(jù)檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（x±s）表示，檢驗結(jié)果以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

如表1數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后蘇醒時間（7.26±2.98）min、拔管時間（5.93±0.38）min稍高于對照組患者，且OAA/S評分（4.31±0.56）分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者麻醉效果比較（± s）

表1 兩組患者麻醉效果比較（± s）

組別 n 蘇醒時間（min）拔管時間（min）OAA/S評分（分）觀察組 100 7.26±2.98 5.93±0.38 4.31±0.56對照組 100 5.49±2.53 4.52±0.29 3.01±0.32 t 4.528 29.497 20.156 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較

如表2數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后4h的VAS評分為（2.26±1.05）分，術(shù)后 12h的 VAS評分為（2.63±1.14）分，術(shù)后 48h的 VAS評分為（1.74±1.12）分，均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（± s）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較（± s）

組別 n 術(shù)后4h 術(shù)后12h 術(shù)后48h觀察組 100 2.26±1.05 2.63±1.14 1.74±1.12對照組 100 3.61±1.09 4.15±1.23 3.31±1.29 t 8.919 9.064 9.190 p 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者麻醉結(jié)束后心率及血壓情況比較

如表3數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者麻醉結(jié)束后心率（61.9±5.4）次 /min、收縮壓（111.3±13.5）mm Hg、舒張壓（72.5±10.7）mm Hg，均優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者麻醉結(jié)束后心率及血壓情況比較（± s）

表3 兩組患者麻醉結(jié)束后心率及血壓情況比較（± s）

組別 n 心率（次/min）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）觀察組 100 61.9±5.4 111.3±13.5 72.5±10.7對照組 100 69.8±10.3 128.7±10.8 76.6±13.1 t 6.793 10.065 2.424 P 0.000 0.000 0.016

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

如表4數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后總不良反應(yīng)發(fā)生率為3.00%，對照組患者為10.00%，觀察組低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n（%），n=100]

3 討論

近年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進步，許多疾病均能通過手術(shù)得到有效治療，并且手術(shù)治療成功的案例也在不斷增多。麻醉是手術(shù)中必不可少的一個過程，麻醉效果越理想，患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)就會越少，因此手術(shù)質(zhì)量就越高。全身麻醉是外科手術(shù)患者常見的一種麻醉方式，能夠使患者失去痛覺并有效的消除了患者的意識[6]。在麻醉過程中，丙泊酚等藥物用藥后到達患者全身的速度較快、麻醉效果較高，因此使用廣泛，但大部分麻醉藥物使用后可能會對患者的腦部血流量等造成一定阻礙，從而嚴重威脅到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果，并且部分藥物用藥后會抑制患者的呼吸、血壓等，從而使得患者出現(xiàn)嘔吐等癥狀，預(yù)后較差。因此對于手術(shù)麻醉患者來說，在麻醉過程中應(yīng)加以輔助藥物的使用，從而降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[7-8]。一般來說，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼靜脈注射是輔助全身麻醉的最常見方式，但古粵峰[9]等研究中曾報道，單用舒芬太尼對劑量要求較高，大劑量舒芬太尼的使用極易導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。并且古學東[10]等研究結(jié)果顯示單一舒芬太尼使用患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高于受右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼輔助患者，本研究結(jié)果與之一致。

曾有研究證實[11]，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼輔助全身麻醉不僅能夠?qū)颊咛弁葱盘柕膫鲗?dǎo)產(chǎn)生一定的抑制作用，還能夠有效的緩解患者痛覺過敏的現(xiàn)象，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，其發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜通的同時，安全性較高，不會對患者呼吸功能和血流動力學等造成損傷[12-13]。右美托咪啶藥理作用主要是通過副交感神經(jīng)功能的改善來抑制海馬組織的炎癥反應(yīng)，從而發(fā)揮降壓和鎮(zhèn)痛的作用，一般術(shù)后能夠降低患者不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，極大的改善了患者的預(yù)后。趙建軍[14]研究結(jié)果顯示，接受右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼進行輔助麻醉的患者麻醉效果要優(yōu)于常規(guī)組，并且患者術(shù)后意識恢復(fù)情況等優(yōu)于常規(guī)組，本研究中觀察組患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間稍高于對照組患者，且OAA/S評分高于對照組患者這一結(jié)果與之完全符合。本研究結(jié)果顯示觀察組麻醉結(jié)束后心率、血壓以及VAS評分情況均優(yōu)于對照組，與呂德榮[15-16]等研究結(jié)果一致。

綜上所述，全麻患者麻醉過程中采用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼效果顯著，極大的降低了患者的疼痛感，提高了手術(shù)治療的效果，并且能夠幫助患者快速恢復(fù)意識，安全性較高，值得在臨床中推廣使用。