袁國媛

（如皋夏堡醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

妊娠高血壓臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫、抽搐等，是妊娠期婦女特發(fā)的疾病。有資料提示，妊娠高血壓者并發(fā)子癇、宮內(nèi)窘迫等的風(fēng)險較高，極易導(dǎo)致母嬰死亡，引起了育齡婦女極度恐慌。為提高妊娠高血壓整體治療效果，本院積極探究更為有效的治療方案，在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平療效顯著?，F(xiàn)將聯(lián)合方案的應(yīng)用價值研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年3月本院收治的妊娠高血壓患者86例作為研究對象，其中，孕婦年齡26～35歲，平均年齡33歲，胎齡35～38周，平均胎齡37周。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中“妊娠期高血壓”相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，重度22例，中度34例，輕度30例。按照入院登記薄將其分入研究組和常規(guī)組，各43例，對比兩組年齡、胎齡、血壓、病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)篩查，未見患者合并糖尿病、腎炎、代謝異常、精神和溝通障礙等，且患者及其家屬均知曉本次研究，入組行為均屬自愿。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

入組后，配制100 mL濃度為5%的葡萄糖注射液與20 mL濃度為25%的硫酸鎂注射液混合液，經(jīng)靜脈為患者快速滴注，輸畢后，將500 mL5%葡萄糖注射液+30 mL25%硫酸鎂注射液混合均勻，保持勻速維持靜滴4～5 h，待血壓恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，行擇日剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2.2 研究組

入組后，采用硫酸鎂注射液和硝苯地平緩釋片聯(lián)合為患者施治，硫酸鎂注射液用法、用量與常規(guī)組相同，在此基礎(chǔ)上每日早晚囑患者口服硝苯地平緩釋片，單次用藥劑量為20mg，待血壓恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，行擇日剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組治療前后收縮壓、舒張壓、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）等指標(biāo)的變化及整體治療效果。其中療效等級分為治愈（收縮壓降至140 mmHg以下，舒張壓降至90 mmHg以下，蛋白尿等不良癥狀完全消失）、顯效（收縮壓降至140 mmHg以下，舒張壓降至90 mmHg以下，蛋白尿等不良癥狀有所改善）、有效（收縮壓介于140～150 mmHg，舒張壓介于90～100 mmHg，仍有少量蛋白尿）和無效（蛋白尿和血壓未得到控制，不良癥狀變化不明顯）?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計兩組整體治療效果（見表1）

表1 兩組整體治療效果對比分析[n（%）]

2.2 統(tǒng)計兩組治療前后血壓指標(biāo)變化（見表2）

表2 兩組治療前后血壓指標(biāo)變化分析（±s，mmHg）

表2 兩組治療前后血壓指標(biāo)變化分析（±s，mmHg）

注：與常規(guī)組比較，@P＜0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05

常規(guī)組（n=43） 研究組（n=43）治療前 治療后 治療前 治療后收縮壓 168.3±18.1 143.9±10.3# 168.8±18.7 99.3±10.5@#舒張壓 98.8±11.7 92.2±8.3# 132.5±9.7 81.3±7.8@#對比指標(biāo)

2.3 統(tǒng)計兩組治療前后凝血指標(biāo)的變化（見表3）

表3 兩組治療前后凝血指標(biāo)的變化分析（±s）

表3 兩組治療前后凝血指標(biāo)的變化分析（±s）

注：與常規(guī)組比較，@P＜0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05

常規(guī)組（n=43） 研究組（n=43）治療前 治療后 治療前 治療后PT（s） 9.9±1.3 11.0±2.2# 9.9±1.7 14.2±4.1@#TT（s） 25.9±5.1 26.9±4.3# 25.6±6.1 30.2±6.7@#APTT（s） 11.4±3.1 12.6±3.8# 11.2±3.2 14.9±3.7@#Fib（g/L） 5.8±1.0 5.1±1.3# 5.9±1.2 4.3±1.4@#對比指標(biāo)

3 討 論

妊娠高血壓多發(fā)于孕晚期，臨床證實(shí)全身小血管痙攣所致機(jī)體血氧供給不足是該疾病的發(fā)病機(jī)制。高血壓是妊娠高血壓患者最為主要的臨床特征之一，有研究資料指出緊張因素可造成患者情緒異常波動，是引起血壓高升最為直接的因素。因此，筆者積極呼吁社會各界關(guān)注產(chǎn)婦生存現(xiàn)狀，尤其是家庭成員應(yīng)給予產(chǎn)婦更多理解、支持和關(guān)愛，避免其精神負(fù)擔(dān)過重。

目前，臨床治療輕度妊娠高血壓，并不主張藥物治療，而是建議通過干預(yù)患者的行為、飲食等消除引起其血壓上升的誘因。通常，中、重度妊娠高血壓患者需要應(yīng)用藥物方案，但用藥時應(yīng)規(guī)避靶器官損害[1]。硫酸鎂注射液是臨床廣泛應(yīng)用的抗驚厥藥物，適用癥包括先兆子癇、妊娠高血壓、早產(chǎn)等，其解痙、降壓效果已得到了臨床的普遍認(rèn)可。硝苯地平緩釋片主治各種類型的高血壓及心絞痛，其血藥濃度時間曲線具有平緩長久的特點(diǎn)，且24h后大部分藥物即可被消除，安全性可靠。有學(xué)者指出，“硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平能夠解除子宮平滑肌痙攣狀態(tài)，改善血液灌注，為胎兒的生長提供足夠養(yǎng)分”，充分肯定了聯(lián)合方案的應(yīng)用價值[2]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為97.67%，明顯高于常規(guī)組的86.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組收縮壓、舒張壓、凝血酶原時間、凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原等指標(biāo)均有所改善，且研究組改善程度更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與鄧小琴的研究結(jié)論相符[3]。

綜上所述，臨床治療妊娠高血壓采用硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合療法，能夠平穩(wěn)控制患者血壓，優(yōu)化凝血四項(xiàng)，提高整體治療效果，有利于改善母嬰預(yù)后。