鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院（450000）李愛菊

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年1月～2017年1月接收的138例孕產(chǎn)婦作為研究對象，將其分為A、B兩組，A組70例，B組68例。A組：年齡23～36（28.6±3.4）歲；孕周28～38（34.3±5.4）周；24例有宮腔操作史；12例行子宮肌瘤手術(shù)；34例有剖宮產(chǎn)史。B組：年齡22～37（28.9±3.3）歲；孕周29～39（34.6±5.3）周；22例有宮腔操作史；11例行子宮肌瘤手術(shù)；35例有剖宮產(chǎn)史。研究納入對象均為孕周不少于28周，有子宮手術(shù)或剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦。兩組患者的一般資料對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 A組采用2D-CDFI檢查，B組在A組的檢查基礎(chǔ)上聯(lián)合3D-PDU檢查，A的檢查儀器為飛利浦HD15，探頭頻率為2～5MHz。孕產(chǎn)婦取仰臥位，使用二維彩色多普勒超聲觀察孕產(chǎn)婦的胎盤位置、胎盤后間隙、胎盤內(nèi)部回聲及胎盤、子宮肌層界線，并測量孕產(chǎn)婦的胎盤與子宮肌層厚度，密切觀察存在胎盤植入可能孕產(chǎn)婦的子宮肌層和膀胱壁間的關(guān)聯(lián)性。對可能有胎盤植入的B組孕產(chǎn)婦進(jìn)行3D-PDU檢查，檢查儀器為GE Volusion E8三維彩色多普勒超聲儀，探頭頻率為4～8MHz。將可疑胎盤植入?yún)^(qū)域設(shè)為感興趣區(qū)，采用35o～40o的入射角度，選中、高等質(zhì)量掃查，避開胎動或孕婦大幅度呼吸活動，對孕婦胎盤后方、周圍血管立體情況，胎盤內(nèi)血管、基底血管與子宮肌層、毗鄰結(jié)構(gòu)等進(jìn)行觀察。

附表 兩組產(chǎn)前胎盤植入診斷靈敏度、特異度、漏診率及誤診率比較(n,%)

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)、比較兩組患者診斷產(chǎn)前胎盤植入的誤診率（假陽性率）、漏診率（假陰性率）、敏感度、特異度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0分析所有研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，組間數(shù)據(jù)比較差異用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組中有17例疑似胎盤植入患者，經(jīng)病理檢查確診14例，誤診3例，漏診8例。B組中疑似胎盤植入者16例，經(jīng)病理檢查確診14例，誤診2例，漏診1例。兩組特異度及誤診率對比差異不明顯（P>0.05），B組的診斷靈敏度明顯高于A組，但其漏診率明顯低于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如附表。

3 討論

胎盤植入在婦產(chǎn)科疾病中屬于比較常見的病癥，目前，臨床上常用的檢查方式主要為MRI、彩色多普勒超聲檢查等。二維彩色多普勒超聲作為基層醫(yī)院的普遍使用的產(chǎn)前診斷方式，漏診和誤診率較高，因此，選擇科學(xué)、高效、診斷準(zhǔn)確性較高的檢查方式，成為了當(dāng)前臨床診斷中比較受重視的關(guān)鍵問題。

本次研究以孕產(chǎn)婦為研究對象，對其進(jìn)行不同方式的超聲檢測，結(jié)果顯示兩組患者的診斷特異度和誤診率對比無明顯差異（P>0.05），但B組患者的診斷靈敏度明顯高于A組，且其漏診率明顯低于A組。主要原因在于二維超聲可清晰顯示胎盤厚度、位置和內(nèi)部回聲及胎盤后間隙狀況，彩色多普勒超聲可充分顯示胎盤及子宮肌壁間與胎盤內(nèi)部血流情況，但2D-CDFI檢查，只能利用單一切面觀察胎盤內(nèi)部狀況，觀察角度受限，易發(fā)生漏診的情況[1]。且植入深度較淺的胎盤二維超聲聲像圖缺乏明顯特征，降低了診斷的準(zhǔn)確度。3D-PDU診斷能直觀呈現(xiàn)胎盤血管立體分布情況，同時(shí)，植入胎盤絨毛侵襲子宮肌層全層，或穿透性胎盤植入絨毛損傷子宮，穿透子宮肌壁至漿膜層時(shí)，超聲圖像較典型，便于臨床診斷[2]。因此，兩種診斷方式聯(lián)合用于胎盤植入產(chǎn)前診斷中，能提高診斷敏感度，減少漏診率。

綜上所述，2D-CDFI與3D-PDU聯(lián)合用于產(chǎn)前胎盤植入診斷，能提高診斷靈敏度，降低漏診幾率，值得在臨床上進(jìn)一步應(yīng)用。