河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）肖影 張潔 沈靖

目前，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)已逐漸用于哮喘、癡呆、惡性腫瘤等疾病中，但應(yīng)用于膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)的研究較少，故本研究將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)用于腹腔鏡手術(shù)中，旨在探究其對(duì)負(fù)性情緒及遵醫(yī)行為的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2017年8月我院膽囊結(jié)石患者74例，根據(jù)入院順序分組，各37例。實(shí)驗(yàn)組男15例，女22例；年齡23～64歲，平均（44.16±3.84）歲；對(duì)照組男17例，女20例；年齡24～65歲，平均（45.38±3.02）歲。兩組一般資料比較具有均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 予以兩組腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，指導(dǎo)禁食禁水，并于術(shù)后密切觀察血壓、心率等生命體征，出現(xiàn)異常，需通知主治醫(yī)師；于此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前：詳細(xì)講解疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程，對(duì)于保膽意愿強(qiáng)烈患者，需配合主治醫(yī)師對(duì)其加強(qiáng)膽囊生理功能及解剖結(jié)構(gòu)講解，告知膽囊病變后切除與保膽對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸影響，并告知正確咳嗽、吞咽、深呼吸方式；積極主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理問(wèn)題及產(chǎn)生因素，適當(dāng)予以語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)，并通過(guò)講解成功治療案例，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信念；②術(shù)后：術(shù)畢送回病房，予以吸氧，監(jiān)測(cè)心律、心率、經(jīng)皮血氧飽和度、血壓等，待患者病情穩(wěn)定后停止吸氧；術(shù)后24～72h內(nèi)密切觀察患者是否存在腹痛、腹脹、發(fā)熱等腹膜炎表現(xiàn)，避免膽漏；對(duì)于肩部或背部疼痛患者，需通過(guò)適當(dāng)活動(dòng)上肢、熱敷、按摩等方式緩解，同時(shí)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間也可在一定程度上減輕疼痛；及時(shí)更換創(chuàng)面藥物，保證創(chuàng)面周圍干燥清潔，避免出現(xiàn)傷口感染；對(duì)于切口疼痛較輕者，予以心理安慰，或采用看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移注意力，分散疼痛；疼痛嚴(yán)重者需適當(dāng)予以鎮(zhèn)痛藥物；指導(dǎo)患者采取正確體位，以縮短傷口愈合時(shí)間；術(shù)后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，必要時(shí)予以功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后兩組抑郁、焦慮程度。以抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）分別評(píng)估，分值越高，抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。②兩組遵醫(yī)行為。以我院自制遵醫(yī)行為量表評(píng)估，包含物品保管、個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備、禁食時(shí)間等項(xiàng)目，90分以上為完全依從；70～89分為部分依從；69分以下為不依從。依從率=（部分依從+完全依從）/總例數(shù)×100%。

附表 比較兩組負(fù)性情緒(±s,分)

附表 比較兩組負(fù)性情緒(±s,分)

組別 n SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 37 49.74±11.35 32.48±6.17 52.74±9.73 30.29±8.48對(duì)照組 37 50.24±10.09 43.99±7.28 51.92±10.57 38.68±7.41 t—0.200 7.336 0.347 4.531 P—0.841 0.000 0.729 0.000

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒 干預(yù)后兩組負(fù)性情緒較干預(yù)前改善，且實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 遵醫(yī)行為 兩組依從率比較，實(shí)驗(yàn)組97.30%（36/37），較對(duì)照組72.97%（27/37）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，臨床主要通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石，雖具有良好療效，但易加重患者圍手術(shù)期焦慮、抑郁程度，加以手術(shù)需建立CO2氣腹，可誘發(fā)不同程度肩部、背部疼痛，降低手術(shù)效果同時(shí)，預(yù)后較差[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可減輕膽囊結(jié)石患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒。研究表明，術(shù)中依從性差、負(fù)性情緒嚴(yán)重等因素均可降低手術(shù)效果[2]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可提高膽囊結(jié)石患者治療依從性。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)利于緩解膽囊結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高依從率。