河南省遂平仁安醫(yī)院中醫(yī)科，河南 遂平 463100

原發(fā)性高血壓主要表現(xiàn)為血壓持續(xù)性升高，并且會同時(shí)存在不適反應(yīng)，對患者的健康以及生活質(zhì)量都會形成嚴(yán)重影響[1]。如果患者血壓長期沒有得到穩(wěn)定控制，病情進(jìn)展會引發(fā)多種并發(fā)癥，甚至?xí)颊呱踩纬赏{。臨床多通過降血壓藥物對患者實(shí)施治療，但是西藥治療最大的不足是需要持續(xù)服藥，且停藥后病情復(fù)發(fā)的可能性較大。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，逐漸發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)在疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值，筆者采用加味羚角鉤藤湯聯(lián)合針刺治療原發(fā)性高血壓患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月我院收治的原發(fā)性高血壓患者94例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各47例。對照組中男25例，女22例；年齡43～70歲，平均年齡(56.59±8.14)歲；病程1～8年，平均病程(5.22±1.20)年。觀察組中男27例，女20例；年齡43～71歲，平均年齡(56.28±8.36)歲；病程1～8年，平均病程(5.16±1.18)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在未使用抗高血壓藥物的情況下收縮壓測定超過140 mmHg(1mmHg=0.133Kpa)，舒張壓測定超過90 mmHg[2]。過去有高血壓，3 個(gè)月以上未經(jīng)治療，此次檢查血壓正常者，不列為高血壓;如一向服藥治療，此次檢查血壓正常者，仍列為高血壓。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者均對本研究內(nèi)容知情同意，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓，伴有肝腎臟器性疾病，精神障礙，伴有糖尿病、冠心病或者心肌病，依從度較差。

1.4 治療方法 對照組僅單一接受西藥治療，使用的藥物包括利尿劑卡托普利(國藥準(zhǔn)字 H32022823，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)，口服每次12.5 mg，每日2～3次，按需要1～2周內(nèi)增至50 mg，每日2～3次。鈣通道阻滯劑硝苯地平(國藥準(zhǔn)字H20073908，煙臺魯銀藥業(yè)有限公司)，從小劑量開始服用，一般起始劑量10 mg/次，每日3次口服，病情較嚴(yán)重患者20～30 mg/次，每日3～4次，最大劑量不宜超過120 mg/d。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑貝那普利(國藥準(zhǔn)字H20030514，北京諾華制藥有限公司)，未服用利尿藥者，開始推薦劑量為口服10 mg，每日1次；已服用利尿藥者(嚴(yán)重和惡性高血壓除外)，用本品前應(yīng)停用利尿藥2～3 d，小劑量給藥，在觀察下小心增加劑量。如每天給藥1次不能滿意控制血壓，可增加劑量或分2次給藥，維持量可達(dá)20～40 mg/d。血管緊張素受體阻斷劑替米沙坦(國藥準(zhǔn)字H20060488，天津市康瑞藥業(yè)有限公司)，初始劑量為每次1片(40 mg)，每日1次，可以合理調(diào)整劑量，最好保持在20～80 mg的范圍內(nèi)。藥物的具體用量按照患者病情確定，病情比較嚴(yán)重的患者可以選擇聯(lián)合用藥治療，持續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組給予中藥加味羚角鉤藤湯聯(lián)合針刺治療，加味羚角鉤藤湯的基礎(chǔ)藥方為：川貝10 g，雙鉤藤20 g，生地黃30 g，茯苓15 g，白芍 15 g，竹茹15 g，桑葉15 g，菊花15 g，天麻15 g，水牛角20 g，炙甘草9 g。另外隨癥用藥：失眠者加遠(yuǎn)志10 g，夜交藤15 g；腎虛者加桑寄生15 g，杜仲20 g；便秘者加當(dāng)歸20 g，瓜蔞10 g?；颊邠?jù)癥取藥加水煎熬，將收集的藥汁分兩份，早晚各服用1份，每天服用1劑，持續(xù)治療15d之后，調(diào)整劑量每天服用1份，2d服用1劑，1個(gè)療程持續(xù)治療1個(gè)月，共治療2個(gè)療程。

針刺治療：取穴足三里、雙側(cè)人迎、太沖、合谷、曲池，平臥，頸部暴露出來，選擇針刺針(華佗牌，蘇械注準(zhǔn)20162270970；規(guī)格：0.25 mm×25 mm×10支×10板；生產(chǎn)廠家：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)對曲池、足三里直刺1寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，留針20 min。合谷、太沖直刺0.8～1寸，捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，留針20 min。人迎直刺0.8～1.0寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min，留針20 min。每天進(jìn)行2次針刺治療，上午9點(diǎn)和下午3點(diǎn)進(jìn)行，持續(xù)治療5d后間歇2d，1個(gè)療程持續(xù)治療1個(gè)月，共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 血壓水平：在治療開始前、治療2個(gè)月結(jié)束后分別測定兩組收縮壓、舒張壓。

1.6 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[4]擬定。顯效：患者接受治療后收縮壓下降20 mmHg以上，舒張壓下降10 mmHg以上；好轉(zhuǎn)：患者接受治療后收縮壓下降20 mmHg以內(nèi)，舒張壓下降10 mmHg以內(nèi)；無效：治療后與治療前比較觀察組收縮壓和舒張壓沒有明顯變化?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較 觀察組和對照組在接受治療前收縮壓、舒張壓水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后收縮壓及舒張壓均出現(xiàn)下降，觀察組治療后舒張壓及收縮壓均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓水平比較

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.62%，優(yōu)于對照組的76.60%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

高血壓一般分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓兩種，相較于原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓誘發(fā)因素非常明確，通過及時(shí)的開展治療，患者癥狀能夠得到緩解，進(jìn)而恢復(fù)[5]。相比之下，原發(fā)性高血壓通常難以明確病因，考慮和家族病史以及遺傳有關(guān)，原發(fā)性高血壓為終身性疾病，即便實(shí)施治療也不能實(shí)現(xiàn)完全恢復(fù)，僅可以達(dá)到癥狀的改善以及緩解[6]。所以臨床針對原發(fā)性高血壓的治療，最大程度改善患者血糖水平具有重要意義。

西藥一直是臨床治療高血壓的重要方法，通過降血壓藥物的應(yīng)用，患者的血壓水平可以在較短時(shí)間內(nèi)得以康復(fù)，且治療靶點(diǎn)清晰，能夠逆轉(zhuǎn)靶器官受損。本研究應(yīng)用的卡托普利能抑制激肽酶、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，阻止激肽降解，減少血管緊張素生成，從而促進(jìn)血管擴(kuò)張，達(dá)到降低血壓的效果[7]。硝苯地平可以擴(kuò)張冠狀動脈和大血管，減低冠狀動脈平滑肌張力，避免血管痙攣，提高狹窄血管血流量，增加供氧量，持續(xù)服用可以加快水鈉排出[8]。貝那普利主要作用于動脈壁，發(fā)揮特異性抗增生效果，持續(xù)應(yīng)用可以有效控制血壓，減少尿蛋白排出，促使左室肥厚逆轉(zhuǎn)，改善病情[9]。替米沙坦能夠和血管緊張素Ⅱ受體高效、高親和性結(jié)合，直接于受體水平將由血管緊張素Ⅱ受體介導(dǎo)的AngⅡ生物學(xué)活性阻斷，對血管收縮、交感興奮、醛固酮分泌增多形成拮抗[10]。

如停止治療，一段時(shí)間后患者病情會反復(fù)，所以無法持續(xù)穩(wěn)定患者病情[11]。還會有程度不一的不良反應(yīng)，會對血脂代謝、血糖形成影響，還可能影響肝腎功能以及水電解質(zhì)均衡，必須尋求其他各有效的治療方法[12]。

原發(fā)性高血壓在中醫(yī)中被納入“頭痛”、“中風(fēng)”、“眩暈”范疇，認(rèn)為肝旺痰阻、肝腎陰陽失衡是原發(fā)性高血壓出現(xiàn)的重要病機(jī)，針對原發(fā)性高血壓的治療應(yīng)該注重平肝潛陽、化痰息風(fēng)[13]。本研究觀察組治療中應(yīng)用的加味羚角鉤藤湯是中醫(yī)降壓方劑，選擇水牛角代替昂貴的羚羊角，能夠發(fā)揮平肝、熄風(fēng)清熱功效；竹茹、川貝能夠發(fā)揮良好清熱化痰效果；生地黃以及白術(shù)能夠發(fā)揮養(yǎng)陰柔肝效果；天麻、菊花、雙鉤藤有助于平肝潛陽。通過藥方中多種藥材一起使用，可以幫助患者血壓得到有效控制，病情得到明顯改善。中藥治療最大的優(yōu)勢是作用穩(wěn)定性強(qiáng)，且停藥后不會有較高的復(fù)發(fā)率。針刺治療采用活血散風(fēng)、調(diào)和肝脾為主的方法進(jìn)行，針刺人迎以疏通氣血、調(diào)節(jié)陰陽；太沖、合谷能夠?qū)C(jī)體氣血升降進(jìn)行有效調(diào)節(jié)[14]；足三里可健脾益氣。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組收縮壓以及舒張壓明顯優(yōu)于對照組；觀察組總有效率優(yōu)于對照組，表明加味羚角鉤藤湯聯(lián)合針刺治療原發(fā)性高血壓患者能夠更迅速緩解血壓水平，更好地控制血壓，值得臨床推廣。