潘瑾 李凱

【摘要】目的 探討年輕人群中內(nèi)分泌性高血壓與性別的關(guān)系。方法 40歲以下高血壓患者227例，按性別分為兩組：女性組75例，內(nèi)分泌性高血壓26例，其中原醛癥12例，嗜鉻細(xì)胞瘤4例，庫欣綜合征10例；男性組152例，內(nèi)分泌性高血壓18例，其中原醛癥9例，嗜鉻細(xì)胞瘤5例，庫欣綜合征4例。結(jié)果 女性高血壓組中內(nèi)分泌性高血壓比例比男性組顯著增高（P<0.01），其中女性組原醛癥比例比男性組顯著增高（P<0.05），庫欣綜合征比例比男性組顯著增高（P<0.01），嗜鉻細(xì)胞瘤比例與男性組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 年輕人群中女性內(nèi)分泌性高血壓發(fā)病率比男性較高，臨床上應(yīng)重視女性內(nèi)分泌性高血壓的篩查工作。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)分泌性高血壓；原發(fā)性醛固酮增多癥；嗜鉻細(xì)胞瘤；庫欣綜合征

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..02

高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。臨床上高血壓有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，傳統(tǒng)認(rèn)為繼發(fā)性高血壓所占比例很小，但近些年，繼發(fā)性高血壓的診出率明顯增高，也逐漸得到重視。繼發(fā)性高血壓是指由某些確定原因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%～10%，其中內(nèi)分泌性疾病是其主要原因之一。因此本文將研究年輕人群中內(nèi)分泌性高血壓與性別的關(guān)系，現(xiàn)分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2011年1月～2014年8月西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院及門診診治的40歲以下（含40歲）的高血壓患者作為研究對象。民族、職業(yè)、籍貫不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎病、腎動脈狹窄、大動脈炎及不配合繼發(fā)性高血壓篩查的患者。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在不同時間測三次血壓，取其平均值，均收縮壓超過140 mmHg或舒張壓超過90 mmHg。按性別分為兩組：①女性組75例，平均年齡33.11±5.43歲，其中原發(fā)性高血壓49例，內(nèi)分泌性高血壓26例，其中原醛癥12例，嗜鉻細(xì)胞瘤4例，庫欣綜合征10例；②男性組152例，平均年齡31.55±6.25歲，其中原發(fā)性高血壓134例，內(nèi)分泌性高血壓18例，其中原醛癥9例，嗜鉻細(xì)胞瘤5例，庫欣綜合征4例。各組入選患者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

1.2 方法

入選患者均需行肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、甲功、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸片、雙側(cè)腎上腺CT、雙側(cè)腎動脈超聲、血醛固酮、血皮質(zhì)醇節(jié)律、血兒茶酚胺、血漿腎素活性及尿17-羥類固醇、尿17-酮類固醇、尿醛固酮、尿苦杏仁酸等檢查。所有患者首次血壓測量必須測四肢血壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。先比較男女兩組患者中內(nèi)分泌性高血壓所占的比例，再比較兩組中原醛癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征所占的比例，均采用卡方檢驗(yàn)。顯著性檢驗(yàn)水平均設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié) 果

女性高血壓組中內(nèi)分泌性高血壓比例比男性顯著增高（P<0.01），其中女性組原醛癥比例比男性組顯著增高（P<0.05），庫欣綜合征比例比男性組顯著增高（P<0.01），嗜鉻細(xì)胞瘤比例與男性組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

3 討 論

目前，我國高血壓患者已超過2億，高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素，可以引起心、腦、腎多臟器的損害，對社會危害極大。高血壓患者發(fā)病年齡有年輕化趨勢，我國年輕患者的高血壓發(fā)病率也在逐年增加。但大多數(shù)年輕患者都按原發(fā)性高血壓予以藥物治療，而漏掉了相當(dāng)一部分繼發(fā)性高血壓患者，特別是內(nèi)分泌性高血壓。內(nèi)分泌性高血壓較原發(fā)性高血壓癥狀更重、危害更大且病因隱蔽。原醛癥病人常發(fā)生心血管并發(fā)癥（14%～35%）、腦卒中（15.5%）、蛋白尿（24.1%）及腎功能不全（6.9%）；嗜鉻細(xì)胞瘤可有多種危及生命的心血管疾病的表現(xiàn)，包括高血壓急癥、心肌梗死、休克和多系統(tǒng)衰竭[1]。80%的庫欣綜合征病人有高血壓，其中40%的死因?yàn)楦哐獕核滦哪X血管疾病，如其引發(fā)的腦出血，是導(dǎo)致病人死亡的主要原因之一[2]。因漏診內(nèi)分泌性高血壓會給個人及家庭造成了巨大損害，因此對年輕患者內(nèi)分泌性高血壓應(yīng)格外重視。

原醛癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征是較常見的內(nèi)分泌性高血壓。原醛癥是由于腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，分泌過多的醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊張素活性受抑制，臨床表現(xiàn)高血壓、低血鉀的綜合征。以往認(rèn)為本病發(fā)病率較低，近年來采用血漿醛固酮濃度/血漿腎素活性比值對血鉀正常的高血壓患者進(jìn)行篩查，發(fā)現(xiàn)10%為原醛癥[3]。在本研究中確實(shí)發(fā)現(xiàn)在內(nèi)分泌性高血壓高血壓中本病病例最多。嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤通過瘤體間歇性或持續(xù)性分泌大量去甲腎上腺素、腎上腺素及微量多巴胺，作用于心臟和外周血管，使心肌收縮力增強(qiáng)，心搏出量增加，外周血管收縮，致陣發(fā)性高血壓或持續(xù)性高血壓陣發(fā)性加劇。若腫瘤壞死、腫瘤內(nèi)出血致兒茶酚胺釋放驟減，引起少數(shù)患者出現(xiàn)低血壓甚至休克而危及生命。

本文研究結(jié)果顯示，在年輕人群中女性患內(nèi)分泌性高血壓的機(jī)率較男性明顯

增高，考慮這可能與年輕女性內(nèi)分泌疾病較男性多發(fā)有關(guān)。研究表明：原醛癥女性患者國外占到70%，國內(nèi)占到57%；庫欣綜合征男女比例約為1：2～3；嗜鉻細(xì)胞瘤女性患者稍多于男性[4]。這與本研究結(jié)果基本一致。內(nèi)分泌性高血壓危害大，但若能早期診斷和正確治療，大部分能夠治愈，而避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

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本文編輯：李 星