周麗 衛(wèi)蓉

【摘要】介紹衛(wèi)蓉治療腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤的經(jīng)驗(yàn)。腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤是惡性程度較高的顱內(nèi)腫瘤，衛(wèi)蓉教授從“怪病多為痰作遂”、“久病成瘀”的理論角度治療膠質(zhì)細(xì)胞瘤，常用“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”的治療方法，兼以養(yǎng)陰散結(jié)，活血化瘀。

【關(guān)鍵詞】腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤；痰瘀；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；衛(wèi)蓉

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.26..02

腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤源于神經(jīng)上皮腫瘤，是最多見的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，腦膠質(zhì)瘤具有發(fā)病率高、病死率高、治愈率低、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以手術(shù)切除為主，以放化療為輔的治療方法。中醫(yī)治療既可以減輕放化療各種副作用，同時(shí)能給失去手術(shù)機(jī)會(huì)或不愿手術(shù)的腫瘤患者實(shí)現(xiàn)“帶瘤生存”，延長(zhǎng)生命?，F(xiàn)將導(dǎo)師衛(wèi)蓉教授治療腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤的臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 痰瘀作怪病

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭者精明之府，元神所居。《類經(jīng)》指出：“五臟六腑之精氣，皆上升于頭，以成七竅之用，故為精明之府”；頭乃藏精氣出神明之處，靠五臟六腑之精氣養(yǎng)之?！夺t(yī)宗金鑒》云：“頭為諸陽(yáng)之首，位居至高，內(nèi)涵腦髓，腦為元神之府，以統(tǒng)全身者也?！惫糯嗅t(yī)文獻(xiàn)中，無(wú)“腦膠質(zhì)瘤”病名的明確記載，但該病與中醫(yī)病名“頭痛、真頭痛、眩暈、頭風(fēng)、厥逆、癲癇”有類似癥狀。腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤病位在腦，痰瘀乃主要致病因素，朱震哼說(shuō)：“凡身上中下有塊者，多是痰”，“痰之為物，隨氣升降，無(wú)處不到”。因此，痰隨氣機(jī)上升至神明之府，阻礙腦竅，致神機(jī)失用?！兜は姆ā分刑岢觥鞍俨≈卸嘤屑嫣嫡摺?，又言“以痰為重，諸病多因痰而生”，強(qiáng)調(diào)了“痰”是多種疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的重要病理因素。痰具有黏滯膠著的特性，往往由痰所致的疾病病情多纏綿難愈。《局方發(fā)揮》：“濁液易于攢聚，或半月，或一月，前證復(fù)作。如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲、為吞酸之由也。”《格致余論·澀脈論》：“老痰宿飲，膠固雜糅?！比籼叼龌ソY(jié)，則能導(dǎo)致一些怪病之癥。衛(wèi)蓉教授治療膠質(zhì)細(xì)胞瘤常用化痰行瘀之法。

2 靈活辯證，把握病機(jī)變化

朱丹溪臨證，提倡“臨機(jī)應(yīng)變，機(jī)圓法活”。導(dǎo)師衛(wèi)蓉教授亦是在臨證中靈活機(jī)變，有的放矢，筆者深有體會(huì)。衛(wèi)蓉教授在治療各種惡性腫瘤時(shí)，遵循中醫(yī)辨證論治的原則，通過(guò)四診和參，運(yùn)用八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辯證等，確立其病因、病機(jī)、病性及治法方藥。腫瘤患者因久病致正氣虧虛，不能抵御邪氣，邪氣過(guò)盛，久病必傷氣血，致肺脾氣虛，不能運(yùn)化水液，致痰從內(nèi)生。腫瘤患者病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，目前各種惡性腫瘤多采用手術(shù)，兼以放化療的手段，會(huì)不同程度的損傷人體正氣，耗傷陰液，導(dǎo)致氣陰兩虛之證。加之腫瘤患者或多或少會(huì)有情緒變化，由于情志不舒，氣血運(yùn)行不暢，致血脈壅塞不通，血瘀內(nèi)生痰濁膠著，形成痰瘀互結(jié)。因此，治療該類疾病以養(yǎng)陰散結(jié)，化痰行瘀之法。另衛(wèi)蓉教授深受張仲景提出的“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”的理論啟發(fā)，凡有苔膩、或白膩、或滑膩，脈弦滑、或滑等痰飲之象者，常采用溫運(yùn)化痰法收效甚廣。

3 典型醫(yī)案

患者，男，38歲，2016年09月31日初診。主訴：左額葉腦瘤術(shù)后放療后?；颊?016年05月前因“頭痛、言語(yǔ)不清”就診于“貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院”行頭顱MRI提示：左額葉占位，惡性可能性大，遂行手術(shù)切除（具體不詳），術(shù)后病理示：左額葉間變型星型細(xì)胞室管膜瘤（WHO：Ⅲ級(jí)），IHC：Vimentin+，GFAP+，IDH-1+，EMA+，P53+，D2-40-，CD34-，olig-2+，MGMT-，NeuN-，Ki67：5%～10%。術(shù)后于放療30Gy，放療結(jié)束后予替莫唑胺化療（具體不詳）。2016年07月于“貴陽(yáng)中醫(yī)一附院”復(fù)查頭顱MRI提示：左側(cè)額葉腦瘤術(shù)后，與外院2016-05-13相比，病變稅種范圍增大，中線偏移情況加重，部分環(huán)形強(qiáng)化病灶有所增大?？滔乱姲Y：頭痛，肢軟乏力，惡心欲嘔、食欲下降，神清，精神萎軟，眠差，二便調(diào)。舌暗紅，苔白膩，脈沉。西醫(yī)診斷：左額葉間變型星型細(xì)胞室管膜瘤術(shù)后放化療后（WHO：Ⅲ級(jí)），中醫(yī)診斷：腦瘤，辯證分型為：陰虛痰凝，痰濕阻竅，治療以養(yǎng)陰散結(jié)，溫化痰濕為法，處方：醋鱉甲20 g，莪術(shù)10 g，冬凌草20 g，貓爪草20 g，皂角刺20 g，膽南星10 g，浙貝母10 g，石菖蒲10 g，淡附片10 g（先煎），郁金10 g，百合20 g，薏苡仁20 g。7付，每天1付，水煎服，分三次服用。

2016年10月06日二診：患者訴頭痛明顯減輕，食欲較前好轉(zhuǎn)，無(wú)惡心欲嘔，舌紅，苔白膩，脈滑。處方：醋鱉甲20 g，莪術(shù)10 g，冬凌草20 g，貓爪草20 g，白芥子10 g，膽南星10 g，浙貝母10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，麩炒蒼術(shù)10 g，厚樸10 g，薏苡仁10 g。二診在前方基礎(chǔ)上去附片、百合，加白芥子、蒼術(shù)、厚樸，意在加強(qiáng)溫化痰濕之效。7付，每天1付，水煎服，分三次服用。

2016年10月14日三診：患者一般情況可，精神狀態(tài)佳，食欲漸增，無(wú)頭痛，時(shí)有頭暈，舌暗紅，苔膩薄白，脈弦滑。處方：醋鱉甲20 g，莪術(shù)10 g，冬凌草20 g，貓爪草20 g，白芥子10 g，膽南星10 g，浙貝母10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，天麻20 g，葛根20 g，蜈蚣6 g。三診在前方基礎(chǔ)上去麩炒蒼術(shù)、厚樸、薏苡仁，加用天麻、葛根改善頭暈癥狀，考慮病久入絡(luò)致瘀，加蜈蚣活血通絡(luò)。7付，每天1付，水煎服，分三次服用?；颊呙刻靾?jiān)持服用中藥將達(dá)2年，目前病情控制平穩(wěn)，精神狀態(tài)佳，癥狀未復(fù)發(fā)，腦瘤未見增長(zhǎng)趨勢(shì)，控制穩(wěn)定。

4 按 語(yǔ)

患者為腦瘤惡性程度較高患者，經(jīng)手術(shù)及放化療后，腦瘤仍復(fù)發(fā)，未予二次手術(shù)，遂求診于中醫(yī)?；颊叱跗馂轭^痛、言語(yǔ)不清，經(jīng)手術(shù)及放化療后，患者仍有頭痛，惡心欲嘔，精神萎軟，精神、飲食差。結(jié)合患者癥狀、舌脈，辯證屬陰虛痰凝，痰濕阻竅，中醫(yī)以標(biāo)本兼治為原則，治療以養(yǎng)陰散結(jié)、溫化痰濕，兼以化瘀通絡(luò)為法。養(yǎng)陰散結(jié)、化痰行瘀貫穿患者病情起始，基礎(chǔ)方為：醋鱉甲、莪術(shù)、冬凌草、貓爪草、白芥子、膽南星、浙貝母、石菖蒲、蜈蚣，根據(jù)患者病情癥狀隨癥加減。導(dǎo)師常用鱉甲、莪術(shù)、貓爪草、冬凌草等治療各種腫瘤患者；鱉甲咸寒，長(zhǎng)于軟堅(jiān)散結(jié)，兼滋陰潛陽(yáng)、退熱除蒸之功；莪術(shù)辛苦溫，具有行氣止痛、破血消瘀之功。某些疾病辯證為“氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)”鱉甲配莪術(shù)發(fā)揮了散結(jié)化瘀功能[2]。冬凌草性寒，具有清熱解毒，消腫散結(jié)之功。貓爪草辛甘、微溫，具有解毒散結(jié)，化痰消腫之功。二者配伍能增強(qiáng)消腫散結(jié)之功，用于治療各種腫瘤。導(dǎo)師治療該病時(shí)運(yùn)用“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之”的獨(dú)特中醫(yī)理論，選用白芥子辛熱之品溫化痰液，聯(lián)合浙貝母、膽南星加強(qiáng)化痰之力，并配伍桃仁、水蛭、地龍、蜈蚣等活血通絡(luò)之品取得良效。惡性腫瘤在疾病早期以實(shí)為主，隨著病情進(jìn)展，虛實(shí)夾雜，實(shí)證則以痰、瘀、毒多見，虛證以陰虛、氣虛常見。因此，治療上以養(yǎng)陰散結(jié)、化痰行瘀為大法。在臨床上，不管是何種病癥，只要通過(guò)準(zhǔn)確的辯證，抓住病機(jī)核心及病機(jī)變化，合理遣方用藥，隨癥加減，亦能收到較好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷霆.腦腫瘤學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005.512-515.

[2] 衛(wèi)蓉，劉尚義.劉尚義教授巧用對(duì)藥抗腫瘤的體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，04：2-4.

本文編輯：李 星