羅艷

【關(guān)鍵詞】頭皮針；經(jīng)皮穴位電刺激；偏癱

【中圖分類號】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..02

頭皮針被認(rèn)為是治療腦梗死后遺癥的一種較好療法，也在教學(xué)中推廣，以及應(yīng)用于臨床治療中。經(jīng)皮穴位電刺激治療此病也是近年來國內(nèi)學(xué)者探索的一種新方法。為此在臨床中我們有意將二者有機(jī)結(jié)合，以提高治療效果。并使用Vicon動(dòng)作捕捉系統(tǒng)對步行能力變化作比較，觀察對比在藥物治療的基礎(chǔ)上，頭皮針抽添法合經(jīng)皮穴位電刺激冶療腦梗死后遺癥，現(xiàn)將治療結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

病例選擇：①62例腦梗死后遺癥患者均為2015年1月～2017年5月康復(fù)科住院患者；②由發(fā)病到接受診治普遍在2周～4個(gè)月；③排除頭皮有瘢痕、腫瘤、嚴(yán)重感染、潰瘍和創(chuàng)傷者；④經(jīng)影像學(xué)分析，排除非腦梗死后遺癥。

本研究采用隨機(jī)方法進(jìn)行分組，將患者隨機(jī)編號，隨機(jī)分為兩組：治療組（采用頭皮針抽添法合經(jīng)皮穴位電刺激法）35例，對照組（采用常規(guī)體針法）27例。其中男性33例，女性29例，平均63.5歲，平均病程17.7天。兩組間年齡、性別、病程、病變部位及大小等影響因子，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)對癥處理，對癥治療，根據(jù)病情控制血壓、血糖、血脂等，以確保患者病情穩(wěn)定。

2.1 治療組

2.1.1 頭皮針抽添術(shù)：選取頂顳前斜線（患肢對側(cè)）為主，配頂中線、頂旁1線、頂旁2線，用抽提法和進(jìn)插法治療。先由前頂向百會(huì)穴透刺1寸（頂中線），再在頂顳前斜線上從上而下依次透刺3～4針（即接力刺法）。每根針的進(jìn)針點(diǎn)之間距離為1寸左右，深1寸左右。當(dāng)上述各針沿皮下推進(jìn)至帽狀腱膜下層，術(shù)者刺手的指下感到不松不緊而有吸針感時(shí)，可行抽提法（實(shí)證）或進(jìn)插法（虛證）。即插添手法。各針分別行針0.5～1分鐘，直至患肢運(yùn)動(dòng)功能有所提高，是為得氣。得氣后，留針1～2小時(shí)，其間可行針2～4次（動(dòng)留針）。行針與留針期間，可配合患肢的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。每日1次，7次為1療程。

2.1.2 頭皮針治療后，采用經(jīng)皮穴位電刺激術(shù)（日本產(chǎn)TENS治療儀），即選取偏癱側(cè)上肢的肩骼、曲池、外關(guān)、合谷穴以及下肢的陽陵泉、足三里、解溪和昆侖穴。參數(shù)為100 Hz，雙向方波，脈寬200 us，電流強(qiáng)度0～100 mA，以患者最大耐受為限。

2.2 對照組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)體針取穴法，即上肢不遂取極泉、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷；下肢不遂取、環(huán)跳、陽陵泉、委中、風(fēng)市、足三里、豐隆、太沖。外關(guān)穴用捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)運(yùn)針1～3 min。足三里用提插補(bǔ)瀉。刺極泉時(shí)，在原穴位置下2寸心經(jīng)上取穴避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動(dòng)感為度。曲池、委中直刺、提插瀉法，使肢體有抽動(dòng)感。余下各穴平補(bǔ)平瀉，留針30 min，日1次，7次為一療程。

2.3 步行能力指標(biāo)

使用Vicon動(dòng)作捕捉系統(tǒng)對基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)能力變化作比較：①步速測試：走道長30 m，用刻度標(biāo)記。每次測試時(shí)被測者進(jìn)行半分鐘適應(yīng)性行走。要求被測試者以自然步態(tài)行走，記錄患者行走10 m的時(shí)間和步數(shù)，測試3次，取平均值，記錄時(shí)間精確到0.1 s，每次測試間隔患者可以休息5分鐘；②步態(tài)時(shí)間-空間參數(shù)；③步行過程中膝關(guān)節(jié)屈伸角度的變化

3 治療結(jié)果

3.1 患者治療前后最大步速比較

2組患者治療后與治療前比較，最大步速有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。

3.2 患者治療前后步態(tài)時(shí)間-空間參數(shù)比較

治療組與對照組組間比較，步頻、步長、步態(tài)周期、雙支撐期百分比等參數(shù)均有顯著性差異（P<0.05）

3.3 患者治療前后膝關(guān)節(jié)角度比較

2組患者治療前后，膝關(guān)節(jié)角度顯著改善（P<0.05），2組治療后對比有顯著性差異（P<0.05）。

4 討 論

從本組臨床觀察結(jié)果可看出，在常規(guī)西醫(yī)冶療的基礎(chǔ)上，頭皮針合經(jīng)皮穴位電刺激療效更加顯著。臨床實(shí)踐表明，治療組的方法可激發(fā)大腦皮質(zhì)受損區(qū)的生理功能，促進(jìn)腦局灶血流和全身血液循環(huán)，改善患肢的運(yùn)動(dòng)和感覺功能[1]。

此外，接受治療后，患者表現(xiàn)出更好的步態(tài)，步行速度提高，同時(shí)支撐時(shí)間更長，這表明患者移動(dòng)速度更快，步行更加穩(wěn)定，這對于提高患者生活治療具有重要意義。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲角度更大，患者足部廓清良好，步態(tài)質(zhì)量提高。

本研究取“頭針穴名標(biāo)準(zhǔn)化方案”的頂顳前斜線和頂中線為治療穴位。頂顳前斜線貫穿督脈、足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)，主治中風(fēng)腦病運(yùn)動(dòng)不利等；頂中線屬督脈，主治腰腿足病，如癱瘓、麻木、疼痛?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論也推測經(jīng)皮穴位電刺激改善腦卒中偏癱患者肢體功能可能與電刺激增加了腦電活動(dòng)，激活腦細(xì)胞的功能活動(dòng)有直接的關(guān)系[2]。

頭皮針抽添法源于汪機(jī)《針灸問對》，本研究所使用的抽添法，以緊提慢插或緊插慢提為主。臨床觀察表明，針刺治療腦梗死越早越好，病程在3月內(nèi)（特別1月內(nèi)之急性期）患者，常有顯著療效，可能與其極其結(jié)合機(jī)體早期康復(fù)信息，促進(jìn)腦功能重建有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸壽康.刺法灸法學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：135.

[2] 王茂斌，勵(lì)建安.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：223.

本文編輯：李 星