潘崢強 劉科藍 張良平

【摘要】目的 對不同呼吸機輔助通氣治療ICU重癥COPD（慢性阻塞性肺?。┖喜⒑粑ソ叩呐R床效果進行分析。方法 本次研究所選34例例重癥COPD合并呼吸衰竭患者均為2016年3月～2018年3月我院ICU收治，入組后采取隨機分組軟件將其分為對照組（有創(chuàng)機械通氣）與實驗組（“有創(chuàng)-無創(chuàng)”序貫機械通氣），對兩組患者治療效果進行比較。結(jié)果 實驗組患者治療總有效率94.1%比對照組患者治療總有效率58.8%高，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 ICU重癥COPD合并呼吸衰竭患者采取“有創(chuàng)-無創(chuàng)”序貫機械通氣治療措施治療質(zhì)量較高，且具有一定的安全性，可廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】有創(chuàng)機械通氣；“有創(chuàng)-無創(chuàng)”序貫機械通氣；呼吸衰竭；重癥COPD

【中圖分類號】R563 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..01

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在臨床中是常見且多發(fā)的一種疾病，COPD為進行性氣流受限、氣道受到阻礙、不能完全可逆的疾病[1]。針對重癥COPD合并呼吸衰竭患者來說若不能及時有效的進行治療可對其生命安全造成嚴重的影響，不利于患者預(yù)后。本研究通過對比有創(chuàng)機械通氣與“有創(chuàng)-無創(chuàng)”序貫機械通氣治療ICU重癥COPD合并呼吸衰竭的效果以找出最佳治療措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本次研究所選34例例重癥COPD合并呼吸衰竭患者均為2016年3月～2018年3月我院ICU收治，入組后采取隨機分組軟件將其分為對照組與實驗組。對照組患者17例，男性及女性例數(shù)分別為10例及7例，患者年齡51～68歲，平均（59.5±6.5）歲；實驗組患者17例，男性及女性例數(shù)分別為9例及8例，患者年齡52～68歲，平均（60.0±6.7）歲。利用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者各數(shù)據(jù)資料進行分析后提示基線資料具有較好的穩(wěn)定性（P0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實施常規(guī)治療，如氧療、利尿、糾正電解質(zhì)、強心等治療措施。兩組患者均采取氣管插管器械通氣輔助呼吸治療措施，在肺部感染窗出現(xiàn)之后將實驗組患者氣管插管拔出，從而轉(zhuǎn)換成無創(chuàng)呼吸機通氣模式，模式為S/T，采用面罩正壓通氣方式，呼吸的頻率、氣道正壓吸氣、氣道正壓呼氣、氧濃度分別為14～18次/min、8～16 cmH2O、4～6 cmH2O、30%～50%，通氣時間為4～6 d，頻率為2～4 h/次。對照組患者在肺部感染控制窗出現(xiàn)之后繼續(xù)使用有創(chuàng)通氣模式進行輔助治療，必要時將氣管切開，直至脫機。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

有效：咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀改善顯著，動脈血氣指標(biāo)明達到正常水平；進步：咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難等臨床癥狀有輕微改善，動脈血氣指標(biāo)明顯改善；無效：臨床體征無任何改變或持續(xù)性加重，動脈血氣指標(biāo)未改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中所得到的有關(guān)數(shù)據(jù)資料采取x2檢驗計數(shù)資料，兩組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異以P<0.05為準(zhǔn)，以上研究所得數(shù)據(jù)均納入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件。

2 結(jié) 果

對照組患者治療有效率為17.6%（3例），進步率為41.2%（7例），無效率為41.2%（7例），治療總有效率為58.8%（10例）；實驗組患者治療有效率為58.8%（10例），進步率為35.3%（6例），無效率為5.9%（1例），治療總有效率為94.1%（16例）。組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（x2=7.503，P<0.05）。

3 討 論

重癥COPD合并呼吸衰竭具有病程長、病情重等特點，發(fā)生因素主要為肺部感染及呼吸肌疲勞所引起，臨床在對其治療時通常采取祛痰、利尿、糾正水電解質(zhì)等為主，但是治療的效果并不理想，因此通常采取呼吸機輔助通氣治療[3]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)“有創(chuàng)-無創(chuàng)”序貫機械通氣的治療效果較為理想。針對重癥COPD合并呼吸衰竭來說多發(fā)老年人群，然而有創(chuàng)機械通氣對患者造成的損害比較大，且極易引發(fā)各種并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。無創(chuàng)機械通氣具有創(chuàng)傷小、安全性高等特點，無創(chuàng)呼吸機可以擴張支氣管，從而提高通氣量，減輕來患者水腫、呼吸困難等臨床癥狀，極大的減少了機體耗氧量，從而改善微循環(huán)。然而通氣穩(wěn)定性卻不是很理想，因此將有創(chuàng)及無創(chuàng)結(jié)合起來起到了互補的作用[4]，“有創(chuàng)-無創(chuàng)”序貫機械通氣最大的優(yōu)勢在于精準(zhǔn)的把握住了肺部感染窗的出現(xiàn)時機，因此提高了治療的質(zhì)量。

總體來說，ICU重癥COPD合并呼吸衰竭患者采取“有創(chuàng)-無創(chuàng)”序貫機械通氣治療措施治療質(zhì)量較高，且具有一定的安全性，可廣泛使用。

參考文獻

[1] 陳偉偉，張群.無創(chuàng)機械通氣治療ICU重癥COPD合并呼吸衰竭的療效初評[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（32）：33-34.

[2] 單娟.老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者交替使用人工鼻和加熱濕化裝置進行氣道溫濕化的臨床效果[J].中外女性健康研究，2016，14（22）：16-17.

[3] 呂海燕.無創(chuàng)正壓呼吸機輔助通氣在COPD合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（20）：138-139.

[4] 施紅偉，姚炳榮，徐愛明等.無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（30）：4541-4542.

本文編輯：李 星