趙燕麗

【摘要】目的 研究糖尿病足高危因素與2型糖尿病患者生活質量的相關性。方法 對107例2型糖尿病患者進行糖尿病足高危因素評分量表和SF-36健康調查量表問卷調查。結果 2型糖尿病患者中非糖尿病足高危因素患者的SF-36評分高于有高危因素者，輕度、中度、重度糖尿病足高危因素的患者SF-36評分依次降低（P<0.05）。結論 糖尿病足高危因素的存在與2型糖尿病患者的生活質量相關聯，臨床工作中尚需將糖尿病足高危因素評分量表在廣大2型糖尿病患者中應用，在一定程度上達到預防或降低糖尿病足發(fā)生的效果。

【關鍵詞】2型糖尿病；糖尿病足高危因素評分量表；SF-36健康調查量表；生活質量

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..02

糖尿病足（diabetic foot，DF）是與局部神經異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞[1]，是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。有文獻顯示糖尿病患者中有15%左右會發(fā)生足部潰瘍甚至壞疽[2]，其中10%～14.5%會因此而被截肢，人均醫(yī)療費用已超過25000元，給患者及其家庭、社會造成嚴重影響和負擔。同時，在美國50%非創(chuàng)傷的截肢是因糖尿病足所導致[3]；英國10.2%的患者發(fā)生足部潰瘍；國外糖尿病85%的截肢起源于糖尿病足，截肢率是非糖尿病患者的25倍（5/萬～180/萬）[4]。因此，糖尿病足的預防尤為重要，本研究討論糖尿病足高危因素與其生活質量之間的關系，旨在通過降低糖尿病足的高危因素提高糖尿病患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年3月～12月于某三甲醫(yī)院內分泌科就治的2型糖尿病且未并發(fā)糖尿病足的患者進行篩選。排除： 糖尿病并發(fā)大血管、神經以及視網膜病變者；?心功能不全的患者；?腎衰的患者；?患有各種明顯影響生活質量的患者如：癌、風濕性疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病等；…不能正確作答者如：不識字或有理解障礙者等；?高血壓3級的患者；?患有各種傳染病的患者如：結核、各種性疾病等。入選原則： 患方自愿原則；?符合WHO1999 2型糖尿病患者診斷新標準[5]原則。最終選取符合各項標準的患者107例作為研究對象，其中，女48例，男59例。年齡19～71歲，平均（45±26）歲；文化程度：初中/高中/大專/本科及以上的比例為18：20：48：21；城鄉(xiāng)患者比例為2.69：1；53%的患者自費，41%的患者為醫(yī)療保險，其它6%的患者為公費醫(yī)療。

1.2 方法

1.2.1 基本信息調查

如患者的姓名、性別、民族、出生年月、戶口及居住地、婚姻狀況、身高、體重、視力、工作年限及其單位、經濟狀況、患病年限、醫(yī)保類別、聯系方式等。

1.2.2 糖尿病足高危因素評分量表

用以評估非糖尿病足的2型糖尿病患者是否有患糖尿病足的危險因素，以及危險因素的輕、中、重度，是自行設計的問卷調查表，分6個維度，包括下肢和足部癥狀、有關糖尿病足的檢查結果、糖尿病病程及并發(fā)癥、生活習慣、年齡、糖化血紅蛋白，共有24個條目，如主訴癥狀、皮溫、水腫、尼龍絲感覺缺失、足背動脈搏動、糖尿病病程、是否合并慢性腎臟疾病、鞋襪選擇、指甲修剪等等，分值越低說明糖尿病足高危因素越低。其整體的Cronbach's a系數為0.92，重測信度為0.961。

1.2.3 中文版SF—36即健康調查量表，MOS SF-36是美國波士頓健康研究所研制的健康測量量表[6]，中文版健康調查表是經過翻譯、回譯，并且經過文化調適之后被應用于中國人，共由8個維度36個條目組成，用來評估患者的生理以及心理健康情況，包括對患者的生理機能以及職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康以及健康變化的評估，每個維度的總分不一，但分值越高均表示生活質量越好。根據SF-36的計分方法[7]并且采用軟件SPSS13.0進行數據統(tǒng)計分析，得出8個維度的最后得分。

1.2.4 問卷調查方法

所有量表經培訓由1名糖尿病?？谱o士進行面對面問卷調查，糖尿病?？谱o士進行口述各量表的內容，患者負責作答，糖尿病?？谱o士根據患者的回答給予評分。糖尿病足高危因素評分量表和中文版S-36即健康調查量表各發(fā)放107份，收回107份，調查率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

不同糖尿病足危險因素患者的健康量表評分比較

3 討 論

3.1 糖尿病足危險因素評分越高糖尿病患者人群生活質量評分越低

糖尿病是一種終身慢性疾病，如果患者由于血糖控制不佳或波動過大，糖化血紅蛋白偏高，繼而導致血管和神經受到損害，引起神經、血管病變[8]。糖尿病血管病變之后會累及到大血管以及微血管，使其受到損害，病理改變主要是因為粥樣硬化致使管腔狹窄乃至堵塞，從而導致局部組織缺血。DF最為重要的因素之一即為周圍神經病變[9]，不良的生活習慣也是影響因素之一，如吸煙、指甲修剪、鞋襪的選擇等，香煙中的尼古丁可以使血糖升高，或者麻痹、抑制神經，最終導致糖尿病神經病變，吸煙還可引起大血管病變、微血管病變等，因為吸煙會損傷血管內膜，導致粥樣硬化、血栓形成等[10]。糖尿病患者神經病變之后下肢和足部癥狀如皮溫、足部麻木疼痛或足背動脈搏動等都會受到一定的影響，繼而會影響患者的生理機能（PF）以及生理職能（RF），如重體力活動、上樓梯、步行、工作等，神經病變質后患者會有麻木、疼痛的感覺并逐漸增加。健康的生活質量是指在衣食住行的基礎上，有良好的生理、心理、以及良好的社會功能狀態(tài)，糖尿病患者因為大多數都有焦慮、自暴自棄、或者自卑的情感，雖然有越來越先進的醫(yī)療技術，但也避免不了糖尿病必須終身治療的事實，這樣，日積月累，患者的生活質量必定受到一定的影響，從而引起越來越多的病變，惡性循環(huán)。DF的危險因素也即患者的下肢和足部健康狀況、足部的尼龍絲感覺及足背動脈搏動、糖尿病的病程、并發(fā)癥、以及長期生活習慣、糖化血紅蛋白、年齡，這些因素越多那么也即DF高危因素越大，這之間任一因素都會導致患者的生活質量有所下降，積極預防和延緩糖尿病患者的并發(fā)癥出現是提高患者生活質量的重要途徑[11]。 本研究已通過研究分析得出結論，糖尿病足危險因素評分越高糖尿病患者人群生活質量評分越低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3.2 降低糖尿病足危險因素是預防糖尿病足的關鍵

DF一旦發(fā)生，將于家庭以及社會帶來極大的經濟負擔，且大多數最終仍要選擇截肢，或者因此致死。所以加強糖尿病的知識宣教，預防DF的發(fā)生已顯得尤為重要。因為糖尿病患者不可能終身住院治療，極大部分時間都是自己以及家人參與調節(jié)，所以患者對糖尿病以及DF的認識必須要深刻，對DF的高危因素必須要了解，只有患者自身通過不斷地學習以及養(yǎng)成良好的生活習慣才能真正起到預防DF發(fā)生的作用，正所謂三分治療，七分護理，此處的護理乃須患者自身精心護理，方可減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此糖尿病足高危因素評分量表尚需廣泛應用于臨床，幫助患者發(fā)現高危因素，從而引起患者重視，最終移動程度的降低DF的發(fā)生。同時，陳曉晟等人研究“一對一”持續(xù)兩年的糖尿病教育，可以使糖尿病患者的并發(fā)癥得到良好的控制，生活質量明顯提高[12]。通過糖尿病足高危因素評分量表評估出糖尿病足高風險人群，并將其列為教育護士關注的主要對象?？s小健康教育對象，提高健康教育質量。參考文獻

[1] 王愛紅，趙 湜，李 強，等.中國部分省市糖尿病足調查及醫(yī)學經濟學分析[J].中華內分泌代謝雜志，2005，21（6）：496-499.

[2] 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2003：120-122.

[3] 魏朝暉，莫一心，陳和年，等.生活質量測定量表SF-36的應用[J].國外醫(yī)學社會醫(yī)學分冊，1997，14：145-147.

本文編輯：劉欣悅