沈志春

摘要 目的：探討孕婦合并偏執(zhí)型精神分裂癥患者的護(hù)理。方法：對(duì)1例孕26周合并偏執(zhí)型精神分裂癥患者的護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：對(duì)患者實(shí)施全面性和針對(duì)性的護(hù)理后，患者正常妊娠，同時(shí)偏執(zhí)型精神分裂癥癥狀得到了明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：在對(duì)妊娠合并偏執(zhí)型精神分裂癥患者實(shí)施臨床護(hù)理時(shí)，需針對(duì)其病情實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，以期取得較好護(hù)理效果。

關(guān)鍵詞 護(hù)理；精神分裂癥；妊娠

偏執(zhí)型精神分裂癥是臨床較常見(jiàn)的精神類疾病。對(duì)其家庭和社會(huì)均會(huì)造成較大負(fù)擔(dān)。因此需分析對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥患者的有效護(hù)理方法。本研究分析了對(duì)1例孕26周合并偏執(zhí)型精神分裂癥患者的有效護(hù)理方法，具體如下。

資料與方法

患者，女，26歲。病前性格偏內(nèi)向，膽小，不善于交際。其家族史、個(gè)人史和既往史正常。在7年前出現(xiàn)了無(wú)明顯誘因的敏感、多疑癥狀，認(rèn)為周圍人說(shuō)話是在議論自己，并且是在說(shuō)自己的壞話，對(duì)自己不懷好意，甚至要加害自己，因此出現(xiàn)了恐懼和擔(dān)心等心理。尤其是患者憑空會(huì)聽(tīng)到有人在自己耳邊說(shuō)話，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)自言自語(yǔ)等情況，也不愿意和人交流，認(rèn)為自己的想法不說(shuō)出來(lái)其他人也會(huì)有充分了解。曾來(lái)我院進(jìn)行過(guò)2次的住院治療，均被確診為偏執(zhí)型精神分裂癥，并在我院接受治療，均臨床痊愈出院。但在近期患者懷孕后停藥，在2017年8月9日出現(xiàn)了病情反復(fù)，表現(xiàn)為多疑和敏感，認(rèn)為周圍的人都想害自己，并且想害自己的孩子。因此不愿意和人交流，睡眠情況較差，夜晚不歸家。家人帶患者再次來(lái)我院就診，門診以“孕26周合并偏執(zhí)型精神分裂癥”收治入院。

查體：入院查體，患者為孕26周，未見(jiàn)明顯異常。精神檢查后顯示，患者意識(shí)較清晰，精神尚可，衣著整齊。但接觸出現(xiàn)被動(dòng)，存在被害妄想和牽連觀念。情感反應(yīng)較為平淡，和外界環(huán)境之間欠缺協(xié)調(diào)。其意志活動(dòng)存在病理性減退，沒(méi)有合理的自知力。但對(duì)檢查、護(hù)理和治療基本合作。

護(hù)理方法：（1）日常護(hù)理：此例患者發(fā)病時(shí)為孕期，其精神狀態(tài)和正常人群有著較大差異，而合并有偏執(zhí)型精神分裂癥則會(huì)導(dǎo)致這一情況更加嚴(yán)重，因此需根據(jù)其自身特點(diǎn)和病情實(shí)施日常護(hù)理。①首先需每日督促患者保持衣著整潔，早睡早起，保持健康的生活狀態(tài)，嚴(yán)格遵守作息制度，避免熬夜。尤其是需對(duì)每天天氣和溫度進(jìn)行分析，隨時(shí)更換衣物，保持最為舒適的狀態(tài)。②需每天觀察患者大小便狀態(tài)，若出現(xiàn)了便秘或是腹瀉等情況需對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效的處理。一旦癥狀較為嚴(yán)重，需使用藥物治療。但在治療前需分析是否會(huì)對(duì)妊娠造成影響。③每天需分析患者進(jìn)食情況：由于在孕期，因此在食物選擇上需符合妊娠要求，避免刺激性食物和生冷硬食物。尤其是需要和家屬溝通，不要帶一些“偏方”等食用。在食物原則上為高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白質(zhì)、低脂、低鹽、符合患者口味，改善其身體狀況。（2）藥物治療護(hù)理：①首先需和臨床藥師、精神科醫(yī)師以及產(chǎn)科醫(yī)師溝通，了解到患者需要服用的藥物類型以及每天服用劑量等信息。在每天規(guī)定時(shí)間內(nèi)督促其服用藥物。在服藥完成后，需分析是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)或是并發(fā)癥。尤其是患者情緒低落，在服藥后需徹底清除注射器等物品，以免其自傷。②需為患者及其家屬講解藥物療效和服用方法，并講解藥物治療后能夠取得的效果，得到家屬和患者本人的支持。③可隨時(shí)觀察服藥后反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)或是并發(fā)癥，需隨時(shí)告知主治醫(yī)師。另需讓產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)妊娠期服藥狀況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)意外事件需立即采取相應(yīng)措施。④在出現(xiàn)了不耐煩或是不依從服藥的情況后，需耐心勸慰，避免出現(xiàn)焦躁等情況。（3）安全護(hù)理：①在臨床護(hù)理時(shí)，需首先做好孕期安全護(hù)理，在床旁需設(shè)立保護(hù)措施，例如欄桿等。在日常活動(dòng)時(shí)也需要讓患者家屬陪伴，并對(duì)必經(jīng)之路上的障礙物進(jìn)行徹底清除，以免造成跌倒等情況。②對(duì)日常狀態(tài)進(jìn)行分析，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)焦慮甚至自殘情況后，需立即采取相應(yīng)措施。如有必要，可讓其丈夫輔助護(hù)理，提升護(hù)理效果。③需檢查床下、枕頭下或床旁柜子中是否有銳利物品、藥物或是繩帶等，一旦發(fā)現(xiàn)立即清除。并實(shí)施全面心理護(hù)理，例如告知患者在新生兒出生后三口之家的幸福生活，讓其對(duì)日后生活有著憧憬，降低焦慮感，提升對(duì)治療的希望。④在發(fā)放藥物時(shí)，嚴(yán)禁讓患者本人接觸藥物。護(hù)士盡可能親自發(fā)放，并看著服下。尤其是對(duì)口腔進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)口腔藏藥情況。另外護(hù)士需保證在患者服藥時(shí)，藥盤始終在自己視線內(nèi)。（4）妄想狀態(tài)護(hù)理：偏執(zhí)型精神分裂癥會(huì)出現(xiàn)妄想狀態(tài)，在孕期尤為嚴(yán)重，因此需實(shí)施全面的妄想狀態(tài)護(hù)理。①需避免爭(zhēng)辯，對(duì)于患者而言，其幻覺(jué)是非常真實(shí)的，護(hù)士盡可能采取中立態(tài)度。即使出現(xiàn)了嚴(yán)重不信任心理，甚至抗拒護(hù)理，護(hù)士也需要采取容忍態(tài)度，盡量耐心地引導(dǎo)和體貼患者，并對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的安慰以及疏導(dǎo)。②盡量不要在患者面前談?wù)摬∏?，尤其是需注意不要在其面前小聲說(shuō)話，以免產(chǎn)生過(guò)多妄想和猜疑。在護(hù)理過(guò)程中，一旦出現(xiàn)了妄想嚴(yán)重的情況也可減少接觸，控制妄想嚴(yán)重度。但需要注意保護(hù)患者安全。③應(yīng)注意到護(hù)理中的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，盡量按照患者的喜好和習(xí)慣實(shí)施護(hù)理。尤其本研究此例患者為孕期，盡量按照其自身狀態(tài)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，避免產(chǎn)生疑心。另外護(hù)士本人需注意不要被患者卷入到妄想中，例如要避免患者認(rèn)為護(hù)士想讓自己流產(chǎn)，從而影響護(hù)理。④本研究中，由于讓患者丈夫參與到護(hù)理中，我們也注意和其丈夫保持距離。避免產(chǎn)生妄想，認(rèn)為丈夫和護(hù)士有不正當(dāng)關(guān)系。盡量不要在患者面前進(jìn)行病情交流，一般為在另外樓層進(jìn)行交流，同時(shí)走出病房時(shí)盡量不要同行。

結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者實(shí)施全面性和針對(duì)性的護(hù)理后，取得了較好效果，患者正常妊娠，同時(shí)偏執(zhí)型精神分裂癥癥狀得到了明顯好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥。討論

精神分裂癥是臨床較常見(jiàn)的精神類疾病，而偏執(zhí)型精神分裂癥是其中最為多發(fā)的類型。由于偏執(zhí)型精神分裂癥的特點(diǎn)，患者在臨床發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)諸多嚴(yán)重的妄想癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量均會(huì)造成較大影響，甚至?xí)?dǎo)致其他各類嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者家庭和社會(huì)均會(huì)造成較大負(fù)擔(dān)。

尤其是對(duì)于孕期的偏執(zhí)型精神分裂癥患者而言，其病情更為特殊。由于妊娠會(huì)對(duì)其身體造成一定影響，因而其精神狀態(tài)不佳。再加上患偏執(zhí)型精神分裂癥，更會(huì)影響精神狀態(tài)，因此，需在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入其他更加有效的護(hù)理方法，取得更好的護(hù)理效果。

本研究通過(guò)上述護(hù)理方法，有效改善了患者病情和精神狀態(tài)。尤其是通過(guò)各類細(xì)節(jié)護(hù)理，明顯改善了妄想癥狀的發(fā)生。

綜上所述，在對(duì)妊娠合并偏執(zhí)型精神分裂癥患者實(shí)施臨床護(hù)理時(shí)，需針對(duì)其病情實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，以期取得較好護(hù)理效果。