齊文健

【摘要】 目的：觀察頸叢阻滯麻醉聯(lián)合針麻用于甲狀腺手術(shù)的麻醉效果。方法：收集2010年1月-2015年12月于筆者所在醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)的患者100例，根據(jù)其麻醉方式的不同分為A組、B組、C組，A組給予頸叢阻滯麻醉，B組給予針麻，C組給予頸叢阻滯麻醉聯(lián)合針麻，比較三組患者的麻醉效果、生命體征及不良反應(yīng)。結(jié)果：A組、C組的麻醉效果優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組、C組的麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組患者的心率加快值、平均動脈壓升高值較B組、C組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組、C組心率加快值、平均動脈壓升高值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），三組的呼吸頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組患者的麻醉不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于甲狀腺手術(shù)，頸叢阻滯麻醉可以減少患者的痛苦，而針麻可以減少患者生命體征的波動，兩者聯(lián)合應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】 頸叢阻滯麻醉； 針麻； 甲狀腺手術(shù)； 麻醉效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.026 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-00-03

【Abstract】 Objective：To observe the anesthetic effect of cervical plexus block anesthesia combined with acupuncture for thyroid surgery.Method：A total of 100 patients undergoing thyroid surgery in our hospital from January 2010 to December 2015 were recruited and divided into group A，group B and group C according to their different anesthetic methods.Group A received cervical plexus block anesthesia.The group B was given acupuncture and group C was given cervical plexus block anesthesia combined with acupuncture.The anesthesia effect，vital signs and adverse reactions were compared among the three groups.Result：The anesthetic effect of group A and C were better than that of group B，The differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the anesthetic effect between group A and group C（P>0.05）.The acceleration of heart rate and the increase of mean arterial pressure were more significant in group A than group B and group C（P<0.05）.There was no significant difference in the values of accelerated heart rate and mean arterial pressure in groups B and group C（P>0.05）.There was no significant difference in the respiratory frequency between the three groups（P>0.05）.There was no significant difference in the anesthetic response between the three groups（P>0.05）.Conclusion：For thyroid surgery，cervical plexus block anesthesia can reduce the patient's pain，and acupuncture can reduce the fluctuation of patients' vital signs.The combination of the two has better effect.

【Key words】 Cervical plexus block anesthesia； Acupuncture； Thyroid surgery； Anesthesia effect

First-authors address：Xiamen Tongan Minhai Hospital，Xiamen 361100，China

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體，主要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體代謝。近年來，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年升高，其中大部分需要手術(shù)治療[1]。選擇合適的麻醉方式既能減少患者的疼痛，也能減少生命體征的波動及不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究分別觀察了頸叢阻滯麻醉、針麻及兩者聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析、收集2010年1月-2015年12月于筆者所在醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)的患者100例，根據(jù)其麻醉方式的不同分為A組（30例）、B組（30例）、C組（40例）。A組給予頸叢阻滯麻醉，其中男3例，女27例，年齡21～57歲，平均（32.6±12.5）歲，甲狀腺囊腫患者5例，單純性甲狀腺腫大患者2例，甲狀腺瘤患23例；B組給予針麻，其中男2例，女28例，年齡21～55歲，平均（33.9±11.7）歲，甲狀腺囊腫患者4例，單純性甲狀腺腫大患者4例，甲狀腺瘤患22例；C組給予頸叢阻滯麻醉聯(lián)合針麻，其中男5例，女35例，年齡20～55歲，平均（31.3±12.1）歲，甲狀腺囊腫患者6例，單純性甲狀腺腫大患者3例，甲狀腺瘤患31例。兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書，同意納入研究。

1.2 方法

A組：給予頸叢阻滯麻醉?；颊哐雠P位，頭偏向?qū)?cè)，在第4頸椎橫突點穿刺至橫突，回吸無血、無腦脊液，即可注射1∶20萬腎上腺素的1%利多卡因5～7 ml，雙側(cè)阻滯。

B組：給予針麻。選擇雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)合谷穴麻醉，麻醉儀為G68005-2A，誘導(dǎo)麻醉時間為20～30 min；

C組：給予頸叢阻滯麻醉聯(lián)合針麻。方法同A組、B組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組患者的麻醉效果、生命體征（包括心率、平均動脈壓、呼吸頻率）及麻醉不良反應(yīng)。

麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)參考WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，0級：完全無痛感或有輕微疼痛；Ⅰ級：有輕微疼痛感，但能忍受，加大刺激可以緩解；Ⅱ級：中度疼痛且無法忍受，需用<50 mg杜冷丁才能緩解；Ⅲ級：重度疼痛，無法忍受，用>50 mg杜冷丁仍無法控制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件。本研究中計量指標(biāo)的數(shù)據(jù)資料經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗符合正態(tài)分布，以（x±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)表示。計量資料比較行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較行字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者麻醉效果比較

A組、C組的麻醉效果優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=2.353、2.816，P<0.05），A組、C組的麻醉效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.275，P>0.05），見表1。

2.2 三組患者生命體征比較

A組患者的心率加快值、平均動脈壓升高值較B組、C組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組、C組心率加快值、平均動脈壓升高值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），三組的呼吸頻率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 三組患者麻醉不良反應(yīng)比較

A組、C組發(fā)生喉返神經(jīng)麻痹各2例、1例，B組患者未發(fā)生麻醉不良反應(yīng)，三組患者麻醉不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

頸叢阻滯麻醉是將局部麻醉藥注入頸叢神經(jīng)干周圍使其所支配的區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯的麻醉方法，適用于甲狀腺手術(shù)、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、鎖骨骨折固定術(shù)等，具有操作簡單方便、療效確切等優(yōu)點，且不影響患者的呼吸功能，但是麻醉后常常導(dǎo)致血壓升高、心率加快等副作用[2-3]。因此，高血壓、甲亢、冠心病等患者術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征[4-5]。

針麻以人體的經(jīng)絡(luò)感傳為基礎(chǔ)，通過穴位針刺來調(diào)動和發(fā)揮機體的鎮(zhèn)痛調(diào)整功能，在不用麻醉藥物的情況下取得麻醉效果，使或者無痛苦地接受手術(shù)，且患者在術(shù)中神志清醒，能主動配合，術(shù)后恢復(fù)快，對不宜性藥物麻醉的患者尤其適合[6]。針麻可降低交感神經(jīng)興奮性，使副交感神經(jīng)興奮，血管擴張，外周阻力降低，心肌耗氧量降低，同時心輸出量增加，冠脈血流量增加[7-8]。因此，針麻應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)中可以減少生命體征的波動。但是，術(shù)中分離血管及周圍神經(jīng)使部分患者會出現(xiàn)牽拉反應(yīng)，繼而出現(xiàn)疼痛感。因此，這種麻醉方式是一種不完全麻醉，術(shù)中患者有可能出現(xiàn)疼痛感[9-10]。

本研究應(yīng)用頸叢阻滯麻醉聯(lián)合針麻應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)，結(jié)果顯示聯(lián)合組患者的麻醉效果優(yōu)于針麻，而心率加快值及平均動脈壓升高值低于頸叢阻滯麻醉，與文獻(xiàn)[11-12]報道結(jié)果一致。因此，對于甲狀腺手術(shù)，頸叢阻滯麻醉可以減少患者的痛苦，而針麻可以減少患者生命體征的波動，兩者聯(lián)合應(yīng)用效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1]韓晴，黃漢林.甲狀腺疾病影響因素研究進(jìn)展[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2015，3（12）：345-346.

[2]李慧芳，祝曉娟，田明，等.小劑量瑞芬太尼輔助頸叢靜脈麻醉下甲狀腺手術(shù)的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（32）：141-142.

[3]潘路平，楊瑜.穴位貼敷配合頸叢靜脈麻醉對甲狀腺切除術(shù)后疼痛的影響[J].上海針灸雜志，2016，35（1）：41-42.

[4]古紅軍，張偉，陳金寶.布托啡諾聯(lián)合右美托嘧啶在頸叢阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].中外女性健康研究，2016，9（12）：59-60.

[5]趙占浩.低濃度羅哌卡因用于頸叢阻滯麻醉患者的臨床療效評價[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（17）：102-103.

[6]王益民，楊留洪，荊菊梅，等.針麻對全麻術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（12）：1517-1519.

[7]徐悅坤.艾司洛爾治療針麻下甲狀腺瘤摘除術(shù)中心血管反應(yīng)的臨床觀察[J].海峽醫(yī)藥，2015，27（8）：158-159.

[8]王曉紅，王秀芳，焦洪峰，等.連續(xù)波針刺輔助麻醉在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，8（27）：97-100.

[9]韓濟(jì)生.針麻鎮(zhèn)痛研究[J].針刺研究，2016，5（10）：377-387.

[10]王順江，張樹云，馬淑萍，等. 針刺鎮(zhèn)痛下體外沖擊波碎石術(shù)的初步觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志，1994，14（5）：381.

[11]王槐照，張娜.頸叢阻滯麻醉結(jié)合針麻用于甲狀腺手術(shù)的麻醉療效分析[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2013，35（12）：1124-1125.

[12]付珍紅，彭甫堅.甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用針刺聯(lián)合頸叢阻滯麻醉臨床研究[J].河南中醫(yī)，2017，1（3）：157-159.

（收稿日期：2018-04-18）