鄭州市第八人民醫(yī)院腦電圖室(河南 鄭州 450000)

蘇建紅

病毒性腦炎(viral enecephalitis，VE)是由2種及其以上嗜神經(jīng)性病毒感染引起的癥候群，臨床為區(qū)別其他病原體所致的腦炎稱為VE[1]。本病死亡率、致殘率較高，85%VE患者有不同程度的后遺癥[2]。該病腦組織及腦膜同時(shí)感染,主要癥狀有發(fā)炎、頭痛、抽搐、意識(shí)障礙，預(yù)后不佳。視頻腦電圖、MRI、腦電圖是檢測(cè)VE主要影像學(xué)方法，其中視頻腦電圖聯(lián)合MRI應(yīng)用檢測(cè)VE報(bào)道較少。為探討其聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值，本文將我院2015年1月-2018年1月收治的VE患者納為研究對(duì)象，并分析視頻腦電圖和MRI聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年1月-2018年1月收治的128例VE患者臨床資料，其中男性84例，女性44例，年齡18～68歲，平均年齡(48.57±1.47)歲，起病至就診時(shí)間2.5h～3d，平均時(shí)間(1.59±1.47)d。伴發(fā)熱15例、頭疼121例、嘔吐59例、抽搐68例、偏癱15例、腦膜刺激陽(yáng)性征41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.病理確診為VE患者；2.病案資料齊全的患者；3.知情同意的患者；4.接受隨訪、定期復(fù)查的患者；5.急性期患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.嚴(yán)重并發(fā)癥患者；2.死亡患者；3.對(duì)比劑過(guò)敏的患者；4.腦死亡患者。

1.2 方法 MRI檢查：使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的MRI檢測(cè)共振儀，使用頭部8通道線圈，開(kāi)啟T1WI、T2WI、FLAIR、DWI掃描序列，層厚6mm、間距0.5mm、視野24cm×18cm，矩陣288×192，激勵(lì)次數(shù)2。視頻腦電圖：使用飛利浦視頻腦電圖監(jiān)測(cè)儀，設(shè)置雙級(jí)16導(dǎo)聯(lián)描記，掃描時(shí)間12h，應(yīng)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)10～20系統(tǒng)電極按方法，以單雙極描記為準(zhǔn)，記錄患者睜眼、閉眼，長(zhǎng)期掃描為2個(gè)完整的睡眠周期，首次檢測(cè)需在3d內(nèi)完成，全部患者需接受2～3次檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 腦電圖異常程度：參考臨床腦電圖手冊(cè)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：正常、輕度異常、中度異常、重度異常。正常：α波為主，兼有β波及部分少量低波幅慢波活動(dòng)，其界限性表現(xiàn)為額部稍多低波幅θ。輕度異常：患者腦電圖散在中量低至中等波幅慢波。中度異常：慢波中等量顯著增多，中至高波幅度θ波慢性活動(dòng)較多，呈發(fā)作性。重度異常：基礎(chǔ)頻率呈高度慢波化，高波幅為主，自發(fā)長(zhǎng)程出現(xiàn)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)生采用雙盲法審閱腦電圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有調(diào)查結(jié)果由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)工作人員篩選、收集并整理，數(shù)據(jù)由雙人雙機(jī)獨(dú)立錄入Epidata3.1軟件，數(shù)據(jù)分析采用SPSS29.00軟件，臨床癥狀、性別資料以百分比“%”形式表示，單因素分析及樣本構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(χ-±s)形式表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001表示有極顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 視頻腦電圖及MRI腦電圖異常率比較 視頻腦電圖腦電圖重度異常率顯著高于MRI(P＜0.05)，正常率顯著低于MRI(P＜0.05)，輕中度異常率與MRI比較差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 MRI檢測(cè)VE結(jié)果 128例患者行MRI檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，病變位置多累及顳葉內(nèi)側(cè)及額葉，少部分累及腦島。單一受累患者84例，其中額葉15例(17.86%)、頂葉10例(7.82%)、顳葉15例(17.86%)、島葉21例(16.41%)、基底節(jié)13例(15.48%)、腦橋7例(5.47%)、小腦3例(3.57%)。31例(24.22%)二部位累及，13例(10.16%)三部位及以上累及。病灶多為多側(cè)、多發(fā)，皮質(zhì)、白質(zhì)均可受累，其中皮質(zhì)最長(zhǎng)常見(jiàn)。信號(hào)多表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列對(duì)癥狀顯示優(yōu)于加權(quán)成像，其中14例(10.93%)T2加權(quán)成像為正常信號(hào)，但應(yīng)用FLAIR為高信號(hào)。出血現(xiàn)時(shí)，T1WI、T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描結(jié)果變化很大，主要包括無(wú)明顯強(qiáng)化、線樣強(qiáng)化、腦回樣強(qiáng)化及少部分腦膜強(qiáng)化。

3 討 論

VE多發(fā)生于青壯年人群，該病起病較急[3]，具有典型的散發(fā)性，預(yù)后較差?，F(xiàn)代流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)，單純皰疹病毒性腦炎死亡率為87%[4]，臨床尚無(wú)有效治療措施。及早就診與治療能顯著提高預(yù)后，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。VE臨床癥狀多種多樣，病毒分離陽(yáng)性成為診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。本病雖然特異性較高，但病毒分離成功率較低[6]，且分離耗時(shí)較長(zhǎng)，對(duì)實(shí)驗(yàn)室條件要求較高，極不利于臨床的普遍應(yīng)用，會(huì)延遲診斷時(shí)間[7]，影響早期治療。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是MRI、腦電圖這一類無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，能較好、較早的顯示患者腦部病變部位、累及范圍等。其中MRI廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)感染性疾病中[8]，與視頻腦電圖聯(lián)合診斷VE可顯著提高病毒性檢出率。VE的病理改變與腦組織水腫、神經(jīng)細(xì)胞壞死有關(guān)。MRI可較早的顯示水腫、變性壞死的腦組織，發(fā)現(xiàn)病毒性腦炎的病變位置，這與病毒性腦炎早期組織病變特點(diǎn)有關(guān)[9]。早期腦組織病變部位產(chǎn)生生理化學(xué)變化反映，即輕微的炎癥反應(yīng)。這種反應(yīng)不能被腦電圖發(fā)現(xiàn)，但可被MRI檢測(cè)，尤其是MRI的FLAIR對(duì)病變顯示非常敏感[10]。視頻腦電圖是一種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法，易被患者接受，加之絕大多數(shù)VE早期即可出現(xiàn)腦電圖異常[11]，有利于疾病的早期診斷，是判斷VE輕輕重的參考指標(biāo)之一。王寬紅等[12]研究發(fā)現(xiàn)，早期VE時(shí)視頻腦電圖異常率＞45.89%，急性期時(shí)＞85.47%，主要表現(xiàn)為彌漫性或局灶性的高波幅慢波，此時(shí)電視腦電圖地形圖提示慢波頻帶功率值增高。艾英等[13]研究認(rèn)為，VE的視頻腦電圖波頻改變與臨床癥狀呈平行關(guān)系，即臨床癥狀越嚴(yán)重，波頻率越慢，異常程度相對(duì)明顯。但MRI影像受顱低骨質(zhì)偽隱影干擾，其成像能力較差，無(wú)法有效反應(yīng)所有微小病灶數(shù)目。

表1 視頻腦電圖及MRI腦電圖異常率比較[n（%）]

本研究顯示，視頻腦電圖腦電圖重度異常率較高，正常率較低。視頻腦電圖與MRI輕中度異常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示，視頻腦電圖更能檢出重度VE，減少誤診。視頻腦電圖患者腦電圖輕度異常表現(xiàn)為存在散在中量低至中等波幅慢波。中度異常則表現(xiàn)為慢波中等量顯著增多，中至高波幅度θ波慢性活動(dòng)較多，呈發(fā)作性。MRI影像學(xué)結(jié)果顯示病變位置多累及顳葉內(nèi)側(cè)及額葉，少部分累及腦島。信號(hào)多表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列對(duì)癥狀顯示優(yōu)于加權(quán)成像。二者結(jié)聯(lián)合更能客觀顯示VE病變范圍、病變程度、病變位置、預(yù)后情況。VE臨床特征缺少特異性，單純依靠臨床癥狀、體征等不能確診，故需各種影像學(xué)輔助檢查。視頻腦電圖敏感性較高，但特異性較低。MRI更能直觀的反應(yīng)病灶部位、累及部位，二者聯(lián)合可顯著提高VE檢出率，明確病變程度。

綜上所述，VE是臨床常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病， MRI主要反映病變腦組織的信號(hào)及形態(tài)學(xué)改變，視頻腦電圖能通過(guò)電極記錄出大腦神經(jīng)元生物電功能，并通過(guò)β、α波頻表現(xiàn)出來(lái)，兩者聯(lián)合應(yīng)用，可作為病毒性腦炎的早期診斷、判斷病情的重要指標(biāo)。