劉春梅等

摘要 目的：探討Carto三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融房顫術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測與護(hù)理。方法：收集接受三維射頻消融治療的心房顫動患者90例，給予積極有效的護(hù)理措施。結(jié)果：患者術(shù)后發(fā)生心包填塞3例，急性左心衰2例，穿刺部位血腫7例，氣胸3例。所有患者經(jīng)過對癥處理及有效的護(hù)理措施均順利出院。結(jié)論：三維射頻消融是治療心房顫動心律失常的有效措施，但是術(shù)后并發(fā)癥也值得醫(yī)護(hù)人員引起重視，通過有效的護(hù)理干預(yù)可以及時發(fā)現(xiàn)及處理相關(guān)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 三維射頻消融；心房顫動；并發(fā)癥

心房顫動為心律失常的一種類型，好發(fā)于60歲以上人群。目前臨床中三維射頻消融為治療心房顫動的主要措施之一，但是三維射頻消融手術(shù)為一種侵入性操作，在治療疾病的同時，難免會造成術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，如皮下血腫、心包填塞和左房食管瘺等。一旦發(fā)生上述并發(fā)癥會增加術(shù)后患者康復(fù)難度，甚至增加病死率，危及生命。有研究顯示，術(shù)后通過加強護(hù)理觀察，監(jiān)測患者生命體征可以減少三維射頻消融術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此本文擬收集2015年2月-2016年12月接受三維射頻消融治療心房顫動的患者，分析相關(guān)并發(fā)癥的監(jiān)測要點和護(hù)理方案。

資料與方法

2015年2月-2016年12月收集三維射頻消融治療心房顫動患者90例，男58例，女32例；年齡42—78歲，平均（56.35±7.15）歲；其中基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4例，糖尿病27例，冠心病33例。

術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施：①常規(guī)監(jiān)測要點：三維射頻消融手術(shù)對于患者來說，是一種陌生治療方案，加之接受手術(shù)患者對自身病情不了解，容易引起恐慌，造成心率加快、血壓升高，因此手術(shù)當(dāng)日在患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室前，護(hù)士要將心電監(jiān)護(hù)、手術(shù)儀器的作用和安全性告知患者，同時測定患者圍手術(shù)期間生命體征，觀察有無AF、房撲等心律失常發(fā)生。詢問患者有無胸痛、胸悶、心悸等癥狀。②凝血功能：三維射頻消融治療中需要采取抗凝治療，這會增加術(shù)后穿刺部分出血的概率。對此術(shù)后患者需要絕對臥床，保持穿刺部位制動，避免彎曲，給予鎮(zhèn)靜藥。觀察穿刺部位有無瘀斑及血腫，監(jiān)測肢體皮溫，詢問患者是否有牙齦出血。③飲食指導(dǎo)：鼓勵患者多飲水，大量補液，促進(jìn)造影劑排出。觀察患者尿量、顏色和性質(zhì)。④心包填塞：三維射頻消融術(shù)后急性心包填塞是危及患者生命的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約1%。急性心包填塞臨床癥狀為急性呼吸困難、煩躁、氣短、血壓下降等，通過影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)心影增大，搏動消失。護(hù)士一旦發(fā)生患者有上述癥狀時，立即通知主管醫(yī)生，床旁備好穿刺包，行心包穿刺引流。靜脈注射多巴胺、間羥胺升壓，加大補液量。穿刺術(shù)后保持引流管通暢，定時擠壓管道，防止堵塞。觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。⑤急性左心衰：急性左心衰同樣為三維射頻消融術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。急性左心衰的臨床癥狀表現(xiàn)為心率加快、血壓升高、胸悶、氣促、呼吸困難等。護(hù)理要點為配合醫(yī)生采取強心、利尿、鎮(zhèn)靜藥物的使用，監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓，控制補液速度。飲食保持清淡，大便保持通暢。⑥肺靜脈狹窄：肺靜脈狹窄在射頻消融術(shù)后發(fā)生率為3%～28%，發(fā)生時間多為術(shù)后7～12 d，表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咳血等。肺靜脈狹窄暫無有效的預(yù)防護(hù)理措施，發(fā)生后需要護(hù)士加強觀察，給予對癥治療為主。⑦血栓栓塞：血栓栓塞為三維射頻消融術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為1.3%～5.2%。血栓栓子形成后容易造成肢體遠(yuǎn)端、頭顱等部位發(fā)生栓塞，下肢為血栓栓塞的好發(fā)部位，發(fā)生后主要表現(xiàn)為皮溫下降、發(fā)麻等。腦梗死發(fā)生后根據(jù)梗死部位有相應(yīng)癥狀和體征，如四肢活動障礙、口齒不清、吞咽困難等。護(hù)士術(shù)后觀察患者D-二聚體、凝血功能及加強護(hù)理觀察。⑧假性動脈瘤：手術(shù)中部分患者由于血管解剖、技術(shù)難度、手術(shù)醫(yī)生等因素的存在，會有反復(fù)穿刺的情況發(fā)生，這就容易造成術(shù)后發(fā)生假性動脈瘤。護(hù)士護(hù)理重點為加強穿刺點的包扎，使用沙袋壓迫，告知患者患肢制動，不能自行拔除包扎敷料。⑨心血管迷走反射：心血管迷走反射的發(fā)生原因與消融導(dǎo)管對心房壁的刺激有關(guān)。文獻(xiàn)指出，有學(xué)者對201例接受三維射頻消融的心房顫動患者進(jìn)行隨訪分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心血管迷走反射的發(fā)生率為2.6%～5.9%。表現(xiàn)為大汗淋漓、惡心、嘔吐等。護(hù)理重點為給予阿托品或多巴胺，拔管前進(jìn)行健康宣傳教育，告知患者保持鎮(zhèn)靜，進(jìn)行病情解釋，分散注意力等。⑩左心房食管瘺：左心房食管瘺為三維射頻消融術(shù)后較少見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為0.001%～0.003%。左心房食管瘺發(fā)生后，病死率極高，要求護(hù)士術(shù)后密切觀察患者有無胸痛、胸前燒灼感等癥狀，發(fā)生左心房食管瘺后立刻進(jìn)行手術(shù)挽救。⑾氣胸：氣胸的發(fā)生與肺葉損傷有關(guān)，患者住院表現(xiàn)為胸悶、氣促等。護(hù)理要點為及時給予患者高流量吸氧，若氣胸小于肺葉30%時多數(shù)能吸收，若>70%應(yīng)行胸腔閉式引流術(shù)，同時做好引流管護(hù)理措施。⑿麻痹性腸梗阻：術(shù)后給予腹部按摩，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。

觀察指標(biāo)：分析所有患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及預(yù)后。

結(jié)果

90例患者術(shù)后發(fā)生心包填塞3例，急性左心衰2例，穿刺部位血腫7例，氣胸3例。所有患者經(jīng)過對癥處理及有效的護(hù)理措施均順利出院，未出現(xiàn)死亡病例。

討論

隨著人口的老齡化，使心房顫動的發(fā)生率逐年升高，通過三維射頻消融可以有效治療此類心律失常，但是術(shù)后并發(fā)癥也值得醫(yī)護(hù)人員引起重視，通過有效的護(hù)理干預(yù)可以及時發(fā)現(xiàn)及處理相關(guān)并發(fā)癥。