安娜

氣胸是指氣體進入胸膜腔內(nèi),引起胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)積氣狀態(tài),多因外力、肺部疾病影響臟層胸膜、肺組織破裂,引起肺表面的細微肺泡破裂 ,從而使氣體由支氣管內(nèi)進入胸膜腔,此癥狀以氣短、發(fā)紺、胸悶、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)［1］。液氣胸是胸膜腔內(nèi)既有積氣又有積液,其常發(fā)生于自發(fā)性氣胸并發(fā)胸水中 ,臨床無明顯癥狀 ,若處理不及時 ,會引起感染［2］。在氣胸及液氣胸治療中,多采用持續(xù)負壓吸引治療,效果顯著。但在持續(xù)負壓吸引治療中,易受外因、內(nèi)因的共同作用,引起其它癥狀,影響預(yù)后［3］。而在氣胸及液氣胸持續(xù)負壓吸引治療中,常規(guī)護理并不能滿足治療需求,故尋找科學(xué)有效的護理措施至關(guān)重要。針對性護理不僅具有較強的針對性,且護理專業(yè)性較高,將其用于氣胸及液氣胸持續(xù)負壓吸引治療中,可有效預(yù)防外因素的影響,提高預(yù)后效果［4］。本研究選取本院收治的68例行持續(xù)負壓吸引治療氣胸及液氣胸患者,采用持續(xù)負壓吸引治療中的針對性護理措施,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院收治的68例行持續(xù)負壓吸引治療的氣胸及液氣胸患者作為研究對象,以入院時間單雙號分為對照組與實驗組,各34例。診斷標準：根據(jù)臨床癥狀(冷汗、心悸、胸痛等)結(jié)合B超或X線確診［5］。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。納入標準：意識清晰者；與診斷標準一致者；家屬對研究知情,并簽署同意書者。排除標準：嚴重腎功能、肝功能衰竭者；重要器質(zhì)性病變者；心源性疾病者；意識障礙者。對照組男20例,女14 例 ,年齡 17.5～53.7 歲 ,平均年齡 (35.7±10.6)歲 ,發(fā)病至就診時間 3.5～71.6 h,平均發(fā)病至就診時間 (37.5±12.4)h ；實驗組男 21 例 ,女 13 例 ,年齡 18.0～54.0 歲 ,平均年齡 (36.2±11.1)歲 ,發(fā)病至就診時間 4.0～72.0 h,平均發(fā)病至就診時間(38.0±12.3)h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 入院后,以臨床體征為依據(jù),給予相應(yīng)檢查,明確病情后,均實施持續(xù)負壓吸引治療,治療方案：在B超或X線引導(dǎo)下,明確氣胸、液氣胸部位,進行常規(guī)消毒并鋪巾,氣體引流患者取半坐臥位、仰臥位、坐位,積液引流患者取半坐臥位。同時實施經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧抗感染治療,于胸膜位置實施局部麻醉,做一1 cm切口于腋中線第五肋間,做留置引流管,于引流管后端連接一次性的水封瓶。待排出氣泡后,連接好水封瓶的排氣管與持續(xù)負壓吸引器裝置,實施持續(xù)負壓吸引。

基于此,對照組實施常規(guī)護理,實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施針對性護理。

1. 2. 1 常規(guī)護理 監(jiān)測患者的呼吸頻率、脈膊等生命體征,觀察患者的神志,若出現(xiàn)異常,立即報告醫(yī)生,配合醫(yī)生做出相應(yīng)的護理措施。注意觀察引流管中是否出現(xiàn)漏氣、出血以及患者是否出現(xiàn)胸痛、皮下氣腫等現(xiàn)象,若出現(xiàn)以上現(xiàn)象,應(yīng)立即報告醫(yī)生配合處理［6］。同時記錄引流管的性狀、顏色,便于臨床做對比,保證引流管通暢,可以正常使用。

1. 2. 2 針對性護理 ①心理干預(yù)措施：因患者對持續(xù)負壓吸引治療不了解,易出現(xiàn)負性情緒,如緊張、恐懼等,故護理人員應(yīng)安慰、鼓勵患者,講解治療方案的重要性及優(yōu)點、安全性,講解治療引起的應(yīng)激反應(yīng),緩解患者的不良心理,提高治療依從性。②持續(xù)負壓吸引護理：設(shè)置好負壓吸引數(shù)值,緩慢調(diào)節(jié)引流情況,根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)治療時間；觀察患者有無出現(xiàn)氣促、胸悶,并對生命體征進行監(jiān)測。如患者出現(xiàn)心悸、呼吸困難,應(yīng)考慮為肺水腫,需立即停止負壓吸引,給予低流量吸氧,及時通知醫(yī)生。③胸腔引流護理：術(shù)后指導(dǎo)患者臥位,幫助其將床頭抬高,減少肺淤血；固定好引流管,查看其有無脫落、打折等。定時擠壓引流管,防止血塊堵塞；對胸腔引流管進行觀察,觀察其是否在2～3 cm以下,做好相應(yīng)的記錄；且引流裝置應(yīng)低于心臟60～100 cm,防止感染；了解引流物性狀,做好記錄,預(yù)防引流管破裂。④停止負壓治療護理：連續(xù)開動吸引器,不要隨意中斷吸引,觀察患者有無呼吸困難、胸悶癥狀,若出現(xiàn)應(yīng)安慰患者,立即通知醫(yī)生處理。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果、住院時間、護理滿意度情況、復(fù)發(fā)情況(治療6個月)。療效判定標準：顯效：臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀有所改善；無效：癥狀無變化［7］。總有效率=顯效率+有效率。護理滿意度情況采用本院自制表評價,分值為0～100分,分數(shù)越高表示護理滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實驗組顯效22例,有效11例,無效1例,總有效率為97.1%(33/34)；對照組顯效15例,有效12例,無效7例,總有效率為79.4%(27/34)。實驗組患者總有效率顯著高于對照組 ,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.100,P＜0.05)。

2. 2 兩組患者住院時間、護理滿意度情況、復(fù)發(fā)情況比較 實驗組患者住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者護理滿意度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間、護理滿意度情況、復(fù)發(fā)情況比較［ ,n(%)］

表1 兩組患者住院時間、護理滿意度情況、復(fù)發(fā)情況比較［ ,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 護理滿意度(分) 復(fù)發(fā)率實驗組 34 6.1±1.5a 92.5±3.6a 0a對照組 34 8.5±2.3 81.6±3.0 5(14.7)t/χ2 5.096 13.563 5.397 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

氣胸是臨床常見病,其以單純性氣胸或少量胸腔積液為主要臨床表現(xiàn),病情發(fā)展至后期,如處理不及時,會引起肺萎縮或血容量不足,對患者的通氣功能產(chǎn)生嚴重影響,同時還會引發(fā)一系列并發(fā)癥［8］。故及時給予相關(guān)治療,對改善肺通氣水平具有積極作用。目前,臨床在氣胸、液氣胸治療時,多以持續(xù)負壓吸引為主,但在治療中,采取有效的護理措施,對快速改善患者臨床癥狀具有積極作用。

持續(xù)負壓吸引操作簡單,可使肺擴張快速恢復(fù),從而改善呼吸功能；配合針對性護理,可提高預(yù)后效果［9,10］。先對患者負性心理進行安撫,提高護理配合度；給予持續(xù)負壓吸引護理,監(jiān)測好患者生命體征,積極做好不良事件預(yù)防與控制工作；提高治療效果；做好胸腔引流護理,管理好引流管,不僅可以保證引流效果,還能降低肺水腫、感染事件發(fā)生率。做好負壓引流后護理,進一步輔助提高治療效果,從而縮短住院時間,降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述,對氣胸及液氣胸采用持續(xù)負壓吸引治療中,實施針對性護理干預(yù),對提高治療效果、縮短住院時間,具有重要作用,值得推廣。