劉靜 王家杰

摘要 目的：探討眼耳鼻喉科專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及不合理用藥情況。方法：選擇眼耳鼻喉科專(zhuān)科醫(yī)院2016-2017年的3518張門(mén)診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并對(duì)不合理處方進(jìn)行歸納分析。結(jié)果：3518張?zhí)幏街胁缓侠硖幏?2張，比例1.48%（52/3518），處方平均用藥量2.13種，國(guó)家基本藥物使用比例27.03%（951/3 518），處方金額平均174.6元，抗菌藥物使用比例14.61%。（514/3518）。不合理處方中用藥不適宜處方比例明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：處方點(diǎn)評(píng)制度能促進(jìn)專(zhuān)科醫(yī)院的臨床合理用藥，從而為合理用藥改進(jìn)措施提供依據(jù)和參考。

關(guān)鍵詞 眼耳鼻喉科;門(mén)診;處方點(diǎn)評(píng);合理用藥

處方點(diǎn)評(píng)制度是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛應(yīng)用的用藥管理制度，其通過(guò)多角度、多層次、多環(huán)節(jié)對(duì)臨床用藥進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以達(dá)到促進(jìn)臨床合理用藥、降低用藥風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用的目的，因此定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，可發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問(wèn)題，從而為介入有效的干預(yù)手段提高依據(jù)。為此本文選擇我院近兩年的門(mén)診處方作為研究對(duì)象，采用處方點(diǎn)評(píng)方式對(duì)我院用藥情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，現(xiàn)將評(píng)價(jià)結(jié)果匯報(bào)如下。

資料與方法

選取2016年1月-2017年12月門(mén)診處方3518張，所有處方中藥物未見(jiàn)麻醉藥物、精神類(lèi)藥物或中草藥。處方對(duì)應(yīng)患者年齡21～67歲，平均（45.1±2.8）歲：男1925張，女1593張：疾病類(lèi)型中眼科疾病325張，耳部疾病579張，咽喉疾病1548張，鼻部疾病1066張。

處方點(diǎn)評(píng)方法：建立由我院資深臨床醫(yī)生和藥師組成的處方點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)小組，指導(dǎo)小組按照《中國(guó)藥典》、藥品說(shuō)明書(shū)、某些疾病治療指南、《中國(guó)處方集》和抗菌藥物使用指南等，對(duì)每張?zhí)幏降氖褂们闆r進(jìn)行分析，處方點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)項(xiàng)目包括每張?zhí)幏接盟帞?shù)量、處方金額、抗菌藥物使用比例、通用名使用比例、注射劑使用比例和國(guó)家基本藥物使用比例，評(píng)價(jià)上述指標(biāo)不僅能全面掌握臨床用藥情況，而且可對(duì)臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)期治療效果做出評(píng)估[1]。指導(dǎo)小組初步篩選出不合理處方，隨后由我院藥事委員會(huì)進(jìn)一步對(duì)篩選出的處方進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終確定不合理處方，常見(jiàn)的不合理處方包括不規(guī)范處方、超常處方和用藥不適宜處方3類(lèi)，其中不規(guī)范處方包括處方內(nèi)容不全、使用溶劑不當(dāng)、診斷書(shū)寫(xiě)不全、處方修改不規(guī)范、藥品規(guī)格書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、處方開(kāi)具用藥時(shí)間超過(guò)規(guī)定等，超常處方包括開(kāi)具高價(jià)藥和開(kāi)具藥理作用相同藥物等，用藥不適宜處方包括無(wú)適應(yīng)證用藥、聯(lián)合用藥不適宜和用藥品種選擇不適宜等，統(tǒng)計(jì)分析3類(lèi)不合理處方的比例[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)情況分析：處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果顯示，我院?jiǎn)螐執(zhí)幏剿幬锸褂每倲?shù)（2.1±0.5）種，注射劑的使用率18.9%。按照世界衛(wèi)生組織推薦的單張?zhí)幏接盟幏N類(lèi)不高于2.8種，注射劑使用率不超過(guò)24%的要求，我院?jiǎn)螐執(zhí)幏接盟帞?shù)量和注射劑使用率符合要求。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，單張?zhí)幏娇咕幬锸褂寐什怀^(guò)20%，我院門(mén)診處方抗菌藥物使用率16.25%，且通用名使用比例各時(shí)間點(diǎn)都較高，這可能源于我院推廣使用的電子處方，因此可見(jiàn)我院抗菌藥物使用率、注射劑使用率及通用名稱使用率在合理范圍內(nèi)，但基本藥物使用比例偏低，而處方金額則偏高，具體點(diǎn)評(píng)結(jié)果，見(jiàn)表1。

不合理處方分類(lèi)及統(tǒng)計(jì)：3518張門(mén)診處方中不合理處方52張，比例為1.48% （52/3518），其中不規(guī)范處方15張，用藥不適宜處方30張，超常處方7張，用藥不適宜處方比例明顯更高（χ²=5.396，P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

處方是臨床治療用藥的文字憑據(jù)，其反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平和用藥安全性，因此開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，可促進(jìn)臨床合理用藥，提高臨床治療效果、經(jīng)濟(jì)性和安全性，故而處方具有一定的技術(shù)、法律和經(jīng)濟(jì)意義[3]。我院作為眼耳鼻喉專(zhuān)科醫(yī)院，臨床用藥具有一定的特殊性和規(guī)律性，處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果顯示，抗菌藥物使用率、注射劑使用率及通用名稱使用率在合理范圍內(nèi)，但基本藥物使用比例偏低，而處方金額則偏高，分析結(jié)果提示，今后臨床用藥管理中要著重關(guān)注國(guó)家基本藥物的使用，以降低臨床用藥費(fèi)用，確?；颊咴讷@得高水平醫(yī)療服務(wù)時(shí)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。同時(shí)，我院不合理處方主要集中在用藥不適宜處方，除臨床用藥選擇國(guó)家基本藥物比例過(guò)低外，用藥種類(lèi)和聯(lián)合用藥數(shù)量不合理占比較高，這也在一定程度上反映了我院臨床醫(yī)生對(duì)藥物的適應(yīng)證等不熟悉，因此今后要加強(qiáng)臨床醫(yī)生這方面的培訓(xùn)，同時(shí)要充分發(fā)揮臨床藥師的重要作用，讓臨床藥師在用藥過(guò)程有足夠的決定權(quán)和否決權(quán)。

參考文獻(xiàn)

[1]葉紅.門(mén)診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)與不合理用藥處方研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（4）：407-408.

[2]葛紅星，雷招寶.某院專(zhuān)科門(mén)診患者不合理用藥處方典型案例的點(diǎn)評(píng)與分析[J].抗感染藥學(xué)，2017，14（6）：1126-1128.

[3]王繼宏.北京市密云區(qū)婦幼保健院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及不合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（2）：259-262.