賀濤 趙天宇

每一天，宋康要給自己打針。三餐前、睡前共注射四次胰島素，加上清淡飲食，才能幫他抵擋住糖尿病。

想當(dāng)年，宋康可是百無禁忌，南北通吃，尤愛喝飲料。早上買一大桶2升裝的可樂拎到辦公室，足夠喝一天，基本不再喝水了。

“渴了卻不愿喝水，就想喝點(diǎn)飲料，簡直有點(diǎn)嗜糖成性?！边^度飲用含糖碳酸飲料，讓宋康產(chǎn)生了某種依賴感。不分寒暑，這樣喝了兩年后，在一次公司的例行體檢中，宋康被檢出空腹血糖已經(jīng)超過20毫摩爾/升，遠(yuǎn)高于標(biāo)準(zhǔn)值3.9毫摩爾/升-6.1毫摩爾/升，醫(yī)生直接建議住院。

那年宋康38歲，確診結(jié)果顯示，他患上了糖尿病，內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀開始出現(xiàn)，宋康手上的皮膚開裂出一道道口子，一層層掉皮。如今有七年糖尿病史的宋康回想，暴飲含糖飲料的習(xí)慣就算不是患病的全部原因，但也大大增加了健康風(fēng)險(xiǎn)。

研究顯示，過多攝入添加糖會(huì)對(duì)健康帶來危害，包括增加患齲齒、肥胖、2型糖尿病和血脂異常等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。所謂添加糖，指的是生產(chǎn)過程中，被添加到食品中的糖和糖漿。在不少國家，含糖飲料是添加糖的最大來源。

碳酸飲料、功能飲料、含乳飲料、茶飲料、固體飲料等種類繁多的含糖飲料，包裹著層出不窮的新品包裝，利用人類對(duì)糖與生俱來的愉悅感，維持著不錯(cuò)的銷量。2018年前三季度，我國飲料類的零售總額達(dá)到1508億元，同比增長9.2%。

和其他國家相比，中國居民目前添加糖的攝入雖然還不是高水平，但呈現(xiàn)出不斷增長的趨勢，尤其是兒童添加糖的攝入明顯高于成年人，其中主要來源之一是含糖飲料。由北京大學(xué)和聯(lián)合國兒童基金會(huì)在2018年發(fā)布的《中國兒童含糖飲料消費(fèi)報(bào)告》提出，需要警惕過量飲用含糖飲料對(duì)兒童健康帶來的危害。

及時(shí)剎車，抵住甜蜜的誘惑，降低長期累積的健康風(fēng)險(xiǎn)，各國正在嘗試多種方式，中國政府也應(yīng)將控糖提上日程。

甜蜜的負(fù)擔(dān)

科學(xué)家早已證實(shí)含糖飲料會(huì)增加慢性疾病，如肥胖、2型糖尿病等的風(fēng)險(xiǎn)。與水果中的糖分不同，飲料和食品中的“甜蜜”更有可能為健康帶來負(fù)擔(dān)。

在食品、飲料中添加的糖，被稱為“游離糖”。它能夠快速被人體吸收，引起體內(nèi)代謝的大幅波動(dòng)。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的解釋，水果中的糖存在于細(xì)胞中，細(xì)胞破壞后才能釋放出來，因此吸收速度比飲料中的糖慢得多。流行病學(xué)調(diào)查顯示，因?yàn)槌运黾拥奶菦]有對(duì)健康造成不利影響。

糖是在填平階層門檻后，才成為“甜蜜的負(fù)擔(dān)”。2000多年前，人類已掌握從甘蔗中提取食糖的技術(shù)，但直到18世紀(jì)末19世紀(jì)初，甜菜的發(fā)現(xiàn)使制糖業(yè)迅速發(fā)展并機(jī)械化，糖才從一種昂貴的奢侈品，進(jìn)入尋常百姓家。

人對(duì)甜味的偏好與生俱來，這是因?yàn)槿说奈队X細(xì)胞中有很多甜味受體，人喝了含糖飲料后，甜味將通過神經(jīng)傳導(dǎo)給人帶來愉悅的感覺。特別是含糖的碳酸飲料，被戲稱為“肥宅快樂水”，二氧化碳?xì)馀菰谏嗉馍媳_的甜蜜激蕩，堪稱是最廉價(jià)的、唾手可得的放縱選擇。

飲用含糖飲料后，口腔里的細(xì)菌可以使糖和食物殘?jiān)l(fā)酵，參與形成牙菌斑;碳酸飲料有一定酸度，長期飲用會(huì)酸蝕牙齒，增加患齲齒風(fēng)險(xiǎn)。由于含糖飲料能量含量高、飽腹感較差從而增加食欲等原因，經(jīng)常過量飲用會(huì)增加肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，也可能使2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。另有研究顯示，過多飲用含糖飲料對(duì)血壓、血脂等也有一定的影響。

美國一項(xiàng)從1986年開始，在40389名男性中追蹤超過20年的隊(duì)列研究結(jié)果顯示，每周飲用4.5份-7.6份含糖飲料的男性，2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)高于不飲用飲料的男性（1份為1標(biāo)準(zhǔn)杯、聽或瓶）。

人類對(duì)甜味有生俱來的偏好，往往會(huì)忽略過多攝入糖分給身體帶來的危害。

相比于成年人，兒童更難以抗拒糖分的魅力。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬冠生的團(tuán)隊(duì)在1998年、2008年和2015年分別做過三次調(diào)查，結(jié)果顯示，好喝是兒童喜歡喝含糖飲料的首要原因。“好喝”一直是兒童喜歡喝飲料的最主要原因，而含糖飲料中含糖量越高則口味可能越好，這在潛移默化地影響著兒童對(duì)飲料的選擇。

兒童碳酸飲料的飲用比例有較大幅度的下降，這可能與近些年來對(duì)碳酸飲料營養(yǎng)知識(shí)的普及有一定關(guān)系。不過，《中國兒童含糖飲料消費(fèi)報(bào)告》顯示，固體飲料、功能飲料、含乳飲料等其他含糖飲料和茶飲料的飲用比例，近年來有較大幅度的提高。

“現(xiàn)在最擔(dān)心的是兒童青少年，根據(jù)我們調(diào)查，城市里，無論是頻度還是攝入量，都已經(jīng)變成常見的行為了?！瘪R冠生接受《財(cái)經(jīng)》記者采訪時(shí)說。

無論是亞洲國家如黎巴嫩、北美洲國家墨西哥，還是整個(gè)歐洲，不同類型含糖飲料消費(fèi)量的排序基本是以軟飲料為首，其次為水果/蔬菜飲料和咖啡/茶飲料，與中國兒童少年經(jīng)常飲用的飲料種類一致。

2015年中國第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，5歲兒童乳牙齲患率為70.9%，比十年前上升了5.8個(gè)百分點(diǎn);12歲兒童恒牙齲患率為34.5%，比十年前上升了7.8個(gè)百分點(diǎn)。過多飲用含糖飲料被普遍認(rèn)為可能與齲齒有關(guān)。

WHO在2016年發(fā)布的《終止兒童肥胖》中指出，含糖飲料消費(fèi)與肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加之間的聯(lián)系已是不爭的事實(shí)。

那么面對(duì)如此多的風(fēng)險(xiǎn)，吃糖的收益又如何呢？從營養(yǎng)角度，人類飲食中并不需要添加任何糖。糖是以葡萄糖的形式給身體提供能量的，但人體會(huì)將碳水化合物甚至脂肪和蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為葡萄糖，而且水果、蔬菜和奶制品中天然就含有糖分，這些糖分是和維生素、礦物質(zhì)以及纖維“打包”在一起，并緩慢釋放進(jìn)血液里的。

WHO強(qiáng)烈建議將所有年齡組中的糖攝入量減少到總能量攝入量的10%，最好低于5%。這相當(dāng)于每天攝入量不超過通常飲用的一份（至少250毫升）含糖飲料。

在中國，攝入糖的問題雖還不是特別嚴(yán)重，但馬冠生說，如果不提早采取措施，添加糖的過量使用一旦發(fā)展成為一個(gè)公共衛(wèi)生問題，控制起來就難了。

離控糖還有多遠(yuǎn)

在控糖的路上，世界各國正在嘗試多種方式，征收糖稅是目前控糖行動(dòng)中最廣泛使用的手段。

WHO建議，在飲食和預(yù)防非傳染性疾病的財(cái)政政策中，提高含糖飲料的稅率，零售價(jià)提升至20%或更高，這能最有效地抑制含糖飲料的消費(fèi)，從而減少整體的糖攝入量。

WHO駐華代表高力博士（Gauden Galea）對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者介紹，根據(jù)一個(gè)營養(yǎng)框架計(jì)劃，全球有36個(gè)國家正在實(shí)施針對(duì)含糖飲料的某種形式的稅收。

以墨西哥為例，該國在2014年征收含糖飲料稅，使得其零售價(jià)提升10%，實(shí)施一年之后，征稅含糖飲料的銷售減少了6%;在匈牙利，自2011年以來，對(duì)能量飲料和預(yù)包裝甜飲產(chǎn)品按每升/千克征收不等的稅費(fèi)，至2012年和2014年之間，匈牙利能量飲料的消費(fèi)減少28%，糖甜型軟飲減少了20%。

此外，研究人員發(fā)現(xiàn)，在征稅實(shí)施15個(gè)月后，人均高糖飲料的購買量減少3.4%的體量，相當(dāng)于減少4%的卡路里攝入。

目前，中國是否采用糖稅政策，尚在調(diào)研中，衛(wèi)健委等有關(guān)機(jī)構(gòu)在進(jìn)行評(píng)估研討。馬冠生介紹，首先需要對(duì)我國人群的糖攝入量情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，明確攝入量有多少，都來自哪些食物。以往的全國性調(diào)查中，缺少這方面的信息，因此相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做起來就難一些。

不過，作為解決非傳染性疾病的高負(fù)擔(dān)戰(zhàn)略的一部分，原衛(wèi)計(jì)委在2017年印發(fā)《全民健康生活方式行動(dòng)方案（2017-2025年）》，倡導(dǎo)減鹽、減油、減糖。其中，中國居民膳食指南推薦成年人每人每天添加糖攝入量不超過50克，最好控制在25克以下。

添加糖無處不在。除了控制喝含糖飲料，少吃糕點(diǎn)、甜點(diǎn)、冷飲等食品，中國特有的紅燒、糖醋等烹飪方法的節(jié)制，都可幫助控糖。

在減少公共消費(fèi)不健康的產(chǎn)品方面，一個(gè)積極的例子是控?zé)煛?015年煙草稅提升，煙草消費(fèi)隨之減少?？紤]到目前中國有超過1億的成年人患有糖尿病和超過三分之一的中國成年人超重，高力說，完全支持中國政府采取監(jiān)管措施，并采取提價(jià)和其他干預(yù)措施，包括對(duì)健康食品的補(bǔ)貼或降稅，以鼓勵(lì)人們選擇更健康的飲食。

根據(jù)《中國兒童含糖飲料消費(fèi)報(bào)告》數(shù)據(jù)，2008年中國兒童的含糖飲料消費(fèi)每天715毫升，與1998年的329毫升/天相比，增長了一倍多。

盡管醫(yī)學(xué)專家和衛(wèi)生組織建議限制含糖飲料的消費(fèi)，但由于這些飲料充斥市場，銷售在全球范圍內(nèi)不斷增長，特別是在中低收入國家。高力說，在北美、大洋洲和西歐，2009年-2014年，含糖飲料銷售下跌，但在包括中國、泰國和菲律賓等在內(nèi)的所有新興市場中，銷售正在急劇增加。

市場調(diào)研公司Euromonitor International數(shù)據(jù)顯示，中國碳酸飲料銷量至2014年達(dá)到峰值1793萬噸。至2017年，這一數(shù)據(jù)仍在1700萬噸以上的高位波動(dòng)。但需要考慮到，功能飲料、乳酸飲料、茶飲料、固體飲料等含糖飲料，花樣翻新同期進(jìn)入市場。

2018年4月開始，英國已經(jīng)開始對(duì)生產(chǎn)高糖飲料的制造商征稅。每100毫升含糖8克以上的飲料，面臨每升24便士的稅率;每100毫升含糖量在5克-8克之間的，稅率為每升18便士。

根據(jù)BBC的報(bào)道，英國人對(duì)糖稅的態(tài)度并不一致：有人認(rèn)為是成功的，因?yàn)橐恍╋嬃瞎窘档土颂呛?也有人認(rèn)為現(xiàn)在判斷其影響還為時(shí)過早，研究機(jī)構(gòu)Mintel一項(xiàng)2000人參與的調(diào)查指出，只有不到一半的英國人認(rèn)為不健康產(chǎn)品的征稅會(huì)鼓勵(lì)其削減開支;相比之下，更容易理解的營養(yǎng)信息，會(huì)使四分之三的受訪者改變購買習(xí)慣。

糖稅對(duì)于消費(fèi)者行為和健康的影響仍待證明。高力表示，迄今對(duì)含糖飲料征稅的評(píng)估表明，增加稅收，導(dǎo)致零售價(jià)提升，會(huì)減少銷售量，有助于控制非傳染性疾病的上升。當(dāng)糖稅與健康教育、食品補(bǔ)貼等其他措施一起實(shí)施時(shí)，健康食品、營養(yǎng)標(biāo)簽和法規(guī)所累積的積極效應(yīng)將很強(qiáng)大。

中國飲料行業(yè)也開始關(guān)注糖的控制。統(tǒng)一企業(yè)（中國）投資有限公司曾向中國飲料工業(yè)協(xié)會(huì)詢問過相關(guān)趨勢。從2016年至今，該協(xié)會(huì)每年圍繞著健康與營養(yǎng)，發(fā)布一份宣言或倡議書，2017年提出，協(xié)助開展中國居民糖攝入調(diào)查;明確降糖目標(biāo)，使含糖飲料對(duì)糖攝入的貢獻(xiàn)率不斷降低。為便于消費(fèi)者做出合理選擇，應(yīng)增加低糖、無糖產(chǎn)品，提供小包裝產(chǎn)品。

對(duì)于控糖，很多企業(yè)已經(jīng)看到這種趨勢，包括主動(dòng)減糖，或者用一些甜味劑來代替。雀巢集團(tuán)事務(wù)部廖蒞媛告訴《財(cái)經(jīng)》記者，到2016年底，該公司部分產(chǎn)品中已經(jīng)減少了總計(jì)3.9萬噸（平均8%）的糖，承諾到2020年，進(jìn)一步減少產(chǎn)品中10%的鹽分和5%的糖。百事公司2016年在印度上市了含有甜菊糖苷的七喜，該公司人士說，此產(chǎn)品將登陸更多市場。中國紅牛的廠商華彬快消品集團(tuán)，已推出無糖型紅牛，該公司人士認(rèn)為，單獨(dú)靠加稅還不能解決目前的問題，“現(xiàn)在低糖是一個(gè)大的趨勢，更多的需要宣傳，需要企業(yè)自律，通過市場調(diào)節(jié)的行為來解決，而不是要加稅”。

企業(yè)也在擔(dān)憂糖稅與銷售之間的微妙平衡。企業(yè)界擔(dān)心，飲料行業(yè)大多數(shù)是民營企業(yè)，如果貿(mào)然針對(duì)飲料行業(yè)增加糖稅，恐加重企業(yè)負(fù)擔(dān)。

在高力看來，糖稅應(yīng)該是全面健康飲食和生活方式計(jì)劃的一部分?？刂坪秋嬃系倪^量飲用，需要綜合措施。

考慮到兒童健康的生活方式，WHO建議在校園建立一個(gè)健康的環(huán)境，如提供安全飲用水，禁止銷售含高脂肪、高糖和高鹽的食品給學(xué)生，并為5歲-17歲的孩子，制定每日至少有60分鐘的中度至劇烈體育活動(dòng)。

針對(duì)兒童做廣告，孩子們暴露在廣告中，健康飲食行為的培養(yǎng)易受影響。馬冠生認(rèn)為，應(yīng)該有一些措施去限制含糖飲料銷售，尤其是學(xué)校內(nèi)部及周邊的零售店、自動(dòng)販賣機(jī)等。

人類熱愛甜味，因此糖的替代品——無糖甜味劑，由于低卡路里或沒有熱量，而常被使用。目前，世衛(wèi)組織營養(yǎng)指導(dǎo)專家咨詢組正在編寫無糖甜味劑攝入量指南。

華彬快消品集團(tuán)人士告訴《財(cái)經(jīng)》記者，目前中國消費(fèi)者普遍的消費(fèi)理念和消費(fèi)水平還未達(dá)到發(fā)達(dá)國家水平，低糖及無糖產(chǎn)品在口感和價(jià)格方面還未能獲得多數(shù)消費(fèi)者認(rèn)可，在市場上仍屬于小眾產(chǎn)品。

飽受糖尿病之苦，宋康對(duì)自己孩子的健康非常注意。他堅(jiān)持著不給孩子購買碳酸飲料，僅偶爾買點(diǎn)乳酸菌飲料。

高力說，個(gè)人的飲食選擇不是獨(dú)立的，銷售行業(yè)的作用不容低估，應(yīng)有法規(guī)同步限制能源密集型食品的銷售，特別是針對(duì)兒童和青少年的，這將有助于創(chuàng)造一個(gè)健康的食品環(huán)境，也可鼓勵(lì)工業(yè)界進(jìn)行產(chǎn)品提升，選擇生產(chǎn)更健康的食品。