周高峰

中圖分類號：F273.4 文獻標識：A 文章編號：1674-1145（2018）4-195-01

摘要 在現(xiàn)代化經(jīng)濟社會發(fā)展背景下，醫(yī)保管理工作直接關系到企業(yè)員工的就醫(yī)需求，同時也對企業(yè)發(fā)展的和諧性與穩(wěn)定性發(fā)揮著重要的作用。因此，針對企業(yè)醫(yī)保資金管理工作面臨的難點展開深入的研究是勢在必行的，文章根據(jù)現(xiàn)階段企業(yè)醫(yī)保運營現(xiàn)狀，對企業(yè)醫(yī)保管理工作的難點展開了分析，進一步針對難點研究了相關的解決對策。

關鍵詞 企業(yè)醫(yī)保 醫(yī)保資金 管理工作 難點與對策

很多企業(yè)會為企業(yè)員工提供社會保障體系，醫(yī)療保險是其中組成的重要部分，醫(yī)療保險在參保職工的切身利益與企業(yè)發(fā)展與穩(wěn)定等方面有著直接的聯(lián)系。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們的保險意識越來越深，參保人數(shù)也隨之增多，給企業(yè)醫(yī)保管理工作者帶來了新的挑戰(zhàn)。

一、企業(yè)醫(yī)保管理工作有哪些難點

（一）醫(yī)保監(jiān)督機制不完善

我國現(xiàn)階段的醫(yī)保定點醫(yī)療機構為了獲得更多經(jīng)濟效益，在實際的運行與管理過程中難免會進行違規(guī)操作。如果對這些違規(guī)機構不能進行監(jiān)督與規(guī)范，那么對于企業(yè)醫(yī)保資金的管理工作很有可能帶來極大的消極影響，比如醫(yī)保資金的流失、企業(yè)員工的權益得不到保障等。政府在醫(yī)保監(jiān)督制度方面并不完善，導致醫(yī)療機構頻繁出現(xiàn)違規(guī)行為，嚴重影響了企業(yè)醫(yī)保資金的管理工作。

（二）對醫(yī)療機構的約束與監(jiān)管力度不夠

醫(yī)療機構在實際的運營過程中，需要由醫(yī)保機構對醫(yī)療機構的總量、醫(yī)藥費用進行控制，保證醫(yī)保資金能夠控制在范圍之內。但是醫(yī)保機構在實際的醫(yī)保資金管理過程中，缺乏對醫(yī)療機構產(chǎn)生的費用等方面的考核，使得醫(yī)療機構為獲取更高的利潤，往往會選擇高利潤低成本的項目來進行治療，促使職工的治療藥品費用比較昂貴且單一，嚴重影響到企業(yè)醫(yī)保資金管理工作的順利開展。

（三）醫(yī)?？E用問題

在一些企業(yè)中會為員工提供免費，用來更好的為離休干部、職工以及工殘人員提供特殊群體的就醫(yī)服務，使得這一類型的就醫(yī)群體可以在就醫(yī)過程中享受免費治療與護理的待遇。然而在實際的執(zhí)行過程中存在很嚴重的濫用們免費醫(yī)療卡的現(xiàn)象，主要是由于有些人對于免費醫(yī)?？ù嬖阱e誤認識而造成的，造成企業(yè)醫(yī)保資金承擔了企業(yè)不應承擔的費用而增加了成本。另外，免費醫(yī)?？坝玫默F(xiàn)象也非常常見，由于醫(yī)療機構日常就醫(yī)人員比較多，關于執(zhí)卡人的審核工作難度比較高，造成這種現(xiàn)象時有發(fā)生，在無形之中加大了企業(yè)在醫(yī)療費用上的支出，使企業(yè)資金管理的科學性與準確性難以得到保障。

二、加強企業(yè)醫(yī)保資金管理工作的對策研究

（一）根據(jù)企業(yè)的實際情況監(jiān)理完善的醫(yī)保資金監(jiān)督管理機制

現(xiàn)階段的一部分醫(yī)療機構還存在著“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊觀念，這嚴重影響著醫(yī)療機構的長遠發(fā)展，同時也影響著企業(yè)醫(yī)保資金管理工作的正常運行。因此，企業(yè)想要使醫(yī)保資金的合理控制與管理得到有效的加強，必須要建立符合于企業(yè)實際情況并完善的醫(yī)保資金監(jiān)督管理機制，醫(yī)保部門的相關監(jiān)督與管理機制必須保證其有效性。此外，還應該分析企業(yè)自身實際資金管理中存在的問題，同時針對這些問題進行集中調查和研究，并且深入的分析這些問題存在的因素，及時記錄在檔案之中。針對問題制定積極的解決對策，為保證對策能夠有效的落實必須對其進行監(jiān)督，促進企業(yè)醫(yī)保資金使用率的提升。

（二）加強企業(yè)員工醫(yī)保新觀念的認識

我國醫(yī)療政策隨著社會主義的不斷發(fā)展，也逐漸的進行調整與優(yōu)化，部分定點醫(yī)療機構也轉變了服務觀念。在這種情況下企業(yè)需要通過創(chuàng)新思路，來改進與創(chuàng)新相關的醫(yī)保資金管理政策、機制與對策，促使社會發(fā)展與員工發(fā)展得到更好的滿足，同時也能夠針對相關問題制定出更為有效的解決對策。此外，還可以根據(jù)企業(yè)情況在內部建立一些激勵政策，促使企業(yè)員工能夠更加積極踴躍的參與醫(yī)保資金管理工作之中。

（三）加強信息平臺構建的力度

在現(xiàn)代化科技不斷進步的環(huán)境中，信息技術不斷得到推廣與普及，在這個過程中也延伸到了醫(yī)療保險領域，將先進的信息技術合理的應用到企業(yè)醫(yī)保資金管理當中，并且構建相應的信息平臺，可以及時監(jiān)督企業(yè)醫(yī)保資金的運行實際情況，通過信息平臺的使用，能夠更加有效的監(jiān)察醫(yī)療、檢查、用藥等方面的實行情況，對特殊需要的員工必須要進行監(jiān)控與備案，比如反復住院的員工等等。同時還可以針對醫(yī)療機構的處方進行相關內容的錄入，可以有效的控制員工茂名開藥的情況發(fā)生。

（四）建立健全的監(jiān)督與收費機制

在當前的醫(yī)療管理機制中，由于企業(yè)醫(yī)保資金管理工作的復雜性，單純的依靠企業(yè)自身的監(jiān)督是很難使資金的監(jiān)督與利用實現(xiàn)合理化，所以，需要建立健全的監(jiān)督與收費機制來保障企業(yè)員工合法權益。在實際的企業(yè)醫(yī)保資金管理中常常先病患資料不符的情況，使得員工在醫(yī)療服務質量以及數(shù)量相關的知識不能夠進行充分掌握，因此難以對其進行準確的評判。要想使企業(yè)員工的就醫(yī)需求與醫(yī)生收入同時得到滿足，建立健全的監(jiān)督與收費機制是必要解決手段。

三、結語

綜上所述，企業(yè)醫(yī)保在企業(yè)經(jīng)營管理中發(fā)揮著正要的社會保障作用，對醫(yī)保資金管理進行加強，能夠更加合理的利用企業(yè)資金，同時還能夠促進企業(yè)員工享受醫(yī)療服務的優(yōu)化，使企業(yè)員工在這方面感到更加滿足，促進企業(yè)管理決策的有效落實，推動企業(yè)可持續(xù)化發(fā)展的步伐。