梁泳聰，李偉強(qiáng),2，歐曉丹，翁天才，祝家盛

（1.佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東 佛山 528100；2.佛山市中醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

橈骨遠(yuǎn)端主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，松質(zhì)骨外只有一層皮質(zhì)骨，且肌肉覆蓋較為薄弱，受外力沖擊時，皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處易發(fā)生骨折，尤其是姿勢不穩(wěn)、骨量減輕的老年患者，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的危險更大[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生于旋前方肌近側(cè)緣及遠(yuǎn)部位的骨折，好發(fā)于中老年女性中，其發(fā)病率逐年上升[2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折多采用石膏外固定或傳統(tǒng)手法復(fù)位小夾板治療，可取得良好療效[3]。腕關(guān)節(jié)功能是手部各種精細(xì)活動的基礎(chǔ)[4]，故患者對術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有較高的要求。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療后易產(chǎn)生各種手部功能及腕關(guān)節(jié)的障礙，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此尋求簡單、有效的方法促進(jìn)骨折愈合、恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)功能非常重要[5]。中藥在橈骨遠(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)功能恢復(fù)治療中起到重要作用，主要包括中藥外敷、泡洗法、中藥口服法及其聯(lián)合運用法[6]。臨床實踐表明，我院正骨十四法是國內(nèi)具有代表性的骨傷科流派之一，對橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位具有良好的整復(fù)作用。外洗一方是我院協(xié)定處方，具有消腫止痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)的作用。本文探討了正骨十四法聯(lián)合中藥熏洗對橈骨遠(yuǎn)端骨折腕關(guān)節(jié)功能障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月－2017年1月收治的95例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，所有患者均經(jīng)X線確診為單純橈骨遠(yuǎn)端骨折，根據(jù)入院先后順序，分為觀察組和對照組。觀察組46例，男17例，女29例，年齡（71.3±5.1）歲，體質(zhì)量（56.4±5.9）kg，致傷原因：摔傷26例，交通傷15例，其他5例；骨折AO分型：A2型27例，A3型9例，C1型5例，C2型5例。對照組49例，男21例，女28例，年齡（72.5±6.5）歲，體質(zhì)量（57.5±6.1）kg，致傷原因：摔傷29例，交通傷14例，其他6例；骨折AO分型：A2型28例，A3型10例，C1型6例，C2型5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡超過60歲；骨折時間在3 d內(nèi)，均為閉合性骨折，不合并其他骨折且未經(jīng)特殊處理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要血管神經(jīng)損傷者或有精神障礙、認(rèn)知障礙者；合并有嚴(yán)重內(nèi)分泌、心血管疾病者；就診前在外院接受多次手法整復(fù)者。2組患者知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者確診后給予正骨十四法進(jìn)行復(fù)位，首先根據(jù)患者的受傷原因及骨折類型，選用觸摸辨認(rèn)、擒拿扶正、拔伸牽引、內(nèi)外推端、提按升降等手法，復(fù)位后再次經(jīng)觸摸辨認(rèn)，確定原有的畸形消失。需要注意的是：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)凹弧的恢復(fù)，橈骨莖突需低于尺骨莖突1 cm至1.5 cm。所有患者復(fù)位后，均外敷佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑傷科黃水（粵藥制字Z20070924），之后夾板固定于中立位。經(jīng)過X線觀察骨折復(fù)位是否滿意，定期行X線檢查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，拆除夾板后第2天后給予中藥熏洗，采用本院協(xié)定處方外洗一方，方劑組成：寬筋藤10 g、兩面針15 g、伸筋草10 g、澤蘭10 g、鴨腳艾10 g、荊芥穗10 g、威靈仙10 g、鉤藤10 g，煮沸之后將患肢置于上方進(jìn)行熏蒸，30 min后將蘸有湯藥的紗布敷于患處，湯藥溫度合適后，浸泡患肢于湯藥中，2次/d。

2組入院后均口服院內(nèi)制劑三七化瘀口服液，10 mL/次，3次/d；去傷片，3片/次，3次/d；復(fù)位后循序漸進(jìn)行握拳伸指動作，500次/d，以不感到肢體疲勞為度，療程為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 1）治療前后采用關(guān)節(jié)角度測量儀測量腕關(guān)節(jié)活動度；2）觀察2組疼痛緩解時間、手背腫痛消失時間、骨折愈合時間；3）治療前后采用Gartland-Werley功能評分量表對患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，0～2分為優(yōu)秀、3～8分為良、9～20分為可、20分以上為差；4）觀察2組治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗對比分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）對比分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后腕關(guān)節(jié)活動度比較 見表1。

表1 2組治療前后腕關(guān)節(jié)活動度比較（± s ）度

表1 2組治療前后腕關(guān)節(jié)活動度比較（± s ）度

注：與治療前比較，# P＜0.05

組 別 n 背伸 掌屈 尺偏 橈偏治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 7.4±2.1 61.9±10.2# 18.6±4.3 54.8±12.1# 12.1±3.8 22.7±5.6# 5.5±1.3 19.4±4.1#對照組 49 7.6±2.5 60.3±11.2# 17.9±5.0 53.1±13.2# 11.5±4.1 23.1±4.8# 5.9±1.4 18.8±3.8#

2.2 2 組疼痛緩解時間、手背腫痛消失時間、骨折愈合時間比較 見表2。

表2 2組疼痛緩解時間、手背腫痛消失時間、骨折愈合時間比較（± s ） d

表2 2組疼痛緩解時間、手背腫痛消失時間、骨折愈合時間比較（± s ） d

注：與對照組比較，# P＜0.001

組 別 n 疼痛消失時間 手背腫痛消失時間 骨折愈合時間觀察組 46 3.4±0.5# 6.2±1.4# 34.9±6.2#對照組 49 4.9±0.7 9.7±1.8 44.1±7.1

2.3 2 組治療后Gartland-Werley評分比較 見表3。

表3 2組治療后Gartland-Werley評分比較（± s ）分

表3 2組治療后Gartland-Werley評分比較（± s ）分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 n 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良率/%觀察組 46 36 5 3 2 89.1#對照組 49 29 6 11 3 71.4

2.4 2 組治療期間不良反應(yīng)比較 治療期間觀察組2例患者發(fā)生皮膚過敏，對照組無不良反應(yīng)，組間對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究所選病例均為60歲以上，以女性為主，主要是由于60歲以上女性骨量減少明顯[7]，有研究[8]表明，絕經(jīng)后老年女性骨折疏松的發(fā)生概率明顯增加，且女性由于操持家務(wù)，活動范圍及頻率均明顯高于男性，所以60歲以上女性發(fā)生橈骨骨折的概率高于其他人群，符合橈骨遠(yuǎn)端骨折的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[9]。本研究中患者骨折類型以AO型中的A型為主，2組均占比70%以上，這與老年人群橈骨遠(yuǎn)端骨折受傷機(jī)制為低能量損傷密切相關(guān)。對于此類患者，多以復(fù)位外固定保守治療為主[10]。本研究2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，避免了性別、年齡、體質(zhì)量、致傷原因、骨折分型對結(jié)果的影響。

表1結(jié)果顯示，治療后，2組的背伸、掌屈、尺偏、橈偏均明顯優(yōu)于治療前，P＜0.05；組間無顯著性差異，表明正骨十四法對橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位有良好作用。正骨十四法是我院特有的骨折復(fù)位手法，臨床實踐表明，其對橈骨遠(yuǎn)端骨折有良好的整復(fù)效果。其利用骨折的周圍組織幫助骨折塊塑性、復(fù)位，可以明顯改善患者預(yù)后，且對患者的創(chuàng)傷較小，對骨折部位軟組織及周圍血液循環(huán)影響較小，有助于橈骨遠(yuǎn)端骨折早期復(fù)位，且手法復(fù)位后多用小夾板固定，可保持良好的骨折端前拉力，避免術(shù)后骨折再次移位，可以在一定程度上改善腕關(guān)節(jié)的活動度[11]。

橈骨遠(yuǎn)端骨折固定治療時會導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)長時間得不到運動，腕關(guān)節(jié)處肌肉萎縮、黏連、痙攣，甚至有部分患者需要進(jìn)行二次手術(shù)，容易造成患處的二次損傷，腕關(guān)節(jié)肌肉、肌腱黏連、損傷，從而導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)功能的障礙[12-14]。腕關(guān)節(jié)功能障礙會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。關(guān)節(jié)功能鍛煉可以促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折的康復(fù)，預(yù)防、緩解肌肉、肌腱萎縮、黏連，加速患者康復(fù)，有研究[15-17]表明，中藥泡洗結(jié)合功能鍛煉綜合中醫(yī)康復(fù)治療對橈骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著。外傷一方是我院在橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板拆除后使用的協(xié)定處方。表2、表3結(jié)果表明，觀察組的疼痛緩解時間、手背腫痛消失時間、骨折愈合時間均明顯低于對照組，治療后觀察組的Gartland-Werley評分優(yōu)良率高于對照組，P＜0.05。外傷一方中寬筋藤可解表、散寒、消炎，兩面針可以行氣止痛、活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)，伸筋草除濕消腫、舒筋活絡(luò)，澤蘭活血祛瘀、利尿消腫，鴨腳艾活血散瘀，荊芥穗解表散風(fēng)，威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，鉤藤熄風(fēng)止痙，均可縮短患者臨床癥狀緩解時間，且中藥熏洗時，不僅可以增加患者局部的血流量，促進(jìn)患者病灶處的新陳代謝，增加患處營養(yǎng)供給，且蒸汽時藥物分子滲透皮膚進(jìn)入患者，達(dá)到治療的作用，同時此方泡洗時作用充分且持久，不僅有熱療的作用，更具有藥效，二者相互作用，通過皮膚滲透，刺激皮膚血管神經(jīng)及機(jī)體新陳代謝，有利于炎癥物質(zhì)的吸收及筋骨結(jié)構(gòu)的修復(fù)[18-19]。本研究2組間不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義，表明外傷一方安全，是由于藥物泡洗可避免內(nèi)服藥物對腸道的刺激及肝腎毒性，較適合橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年人群；且手腕部位便于泡洗，藥物可反復(fù)作用，應(yīng)用簡便，但應(yīng)用中要注意皮膚過敏者[20]。

綜上所述，正骨十四法結(jié)合中醫(yī)熏洗對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折安全有效，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。