安 輝

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110002）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生產(chǎn)力的不斷提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的多元化，總是吃飯不規(guī)律，暴飲暴食，挑食導(dǎo)致很多人的作息發(fā)生了變化，尤其是以排便習(xí)慣的改變最為明顯[1]。很多人都會(huì)出現(xiàn)大便干燥且硬，排便次數(shù)減少等一系列慢性便秘的癥狀，且慢性便秘患者的發(fā)病率一直呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。由于便秘導(dǎo)致大便干燥且硬，糞便成塊，很多人排便困難長(zhǎng)久下去就會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)痔瘡。痔瘡的出現(xiàn)主要表現(xiàn)為無痛性的出血以及腫塊的脫出，尤以混合痔的情況最為特殊，且其發(fā)生率也是最高[2]。在日常的門診接診過程以及收治入院接受治療的患者中，發(fā)現(xiàn)很多慢性便秘患者常伴有混合痔的現(xiàn)象發(fā)生。本文探討研究的就是慢性便秘和混合痔的治療相關(guān)性研究，現(xiàn)將分析討論的情況具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2018年2月在我院肛腸門診就診接受治療的患者，從中挑選出200例患者作為此次調(diào)查研究的對(duì)象。根據(jù)患者病情的不同，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100例。實(shí)驗(yàn)組患者均為慢性便秘合并混合痔患者，男35例，女65例，年齡25～55歲，平均年齡（32.5±4.2）歲；對(duì)照組為單純混合痔患者，男40例，女60例，年齡27～60歲，平均年齡（36.2±3.7）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有混合痔患者采用2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組等頒布的《痔臨床診治指南》制定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，且慢性便秘患者均符合便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：所有患者均做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，例如24 h禁食，6 h禁水，洗澡，備皮，做大量不保留灌腸，手術(shù)治療期間，選擇合適的手術(shù)體位包括膀胱截石位或者側(cè)臥位，暴露手術(shù)視線，采用的手術(shù)治療方案為外剝內(nèi)扎術(shù)，手術(shù)操作結(jié)束以后，用無菌紗布加壓包扎，壓迫止血，須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，術(shù)后兩組患者均按照常規(guī)護(hù)理治療方案，給予患者消炎殺菌治療，選擇合適的手術(shù)臥位右位，清淡飲食，多飲水。

1.3.2 觀察指標(biāo)：每天進(jìn)行常規(guī)的病房巡查工作，詢問患者做好登記，記錄內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)具體，主要包括為患者當(dāng)天的排便時(shí)間、量、顏色、性質(zhì)、疼痛、有無便血以及有無肛門墜脹等癥狀。疼痛采用視覺模擬評(píng)分。水腫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無水腫為0分；肛緣輕度水腫1分；肛緣明顯水腫2分；肛緣及創(chuàng)緣周圍水腫3分。出血評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無出血0分；少量滲血，排便無滴血1分；少量滲血，排便有滴血2分；滲血量多，排便滴血多3分。墜脹感評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無墜脹0分；輕微，無需處理1分；明顯，需處理2分；明顯，需立即處理3分。慢性便秘合并混合痔患者需術(shù)前術(shù)后1個(gè)月詳細(xì)記錄，排便次數(shù)、形狀，時(shí)間以及排便困難程度，疼痛評(píng)分。排便困難程度：無困難，輕松暢快0分；輕微困難，需醞釀1分；中度困難，費(fèi)時(shí)間2分；重度困難，需借助外力手段3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后第1、3、5、7天并發(fā)癥評(píng)分比較：見表1。

2.2 慢性便秘合并混合痔患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較：見表2。

表1 兩組患者術(shù)后第1、3、5、7天并發(fā)癥評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后第1、3、5、7天并發(fā)癥評(píng)分比較（±s）

術(shù)后時(shí)間 肛周水腫 出血 疼痛 肛門墜脹術(shù)后第1天 實(shí)驗(yàn)組 0.45±0..58 0.86±0.62 6.32±0.57 1.31±0.86對(duì)照組 0.38±0.55 0..82±0.65 6.26±0.65 1.43±0.54術(shù)后第3天 實(shí)驗(yàn)組 1.86±0.83 2.35±0.76 5.21±0.89 1.68±0.72對(duì)照組 1.28±0.77 1.58±0.65 4.78±0.85 1.15±0.69術(shù)后第5天 實(shí)驗(yàn)組 1.93±0.67 2.18±0.83 5.06±0.64 1.35±0.77對(duì)照組 1.25±0.65 1.57±0.82 3.28±0.97 0.81±0.75術(shù)后第7天 實(shí)驗(yàn)組 0.88±0.75 0.79±0.66 1.84±0.69 0.69±0.48對(duì)照組 0.36±0.62 0.59±0.61 1.33±0.65 0.29±0.52

表2 慢性便秘合并混合痔患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較（±s）

表2 慢性便秘合并混合痔患者治療前后便秘癥狀評(píng)分比較（±s）

組別 排便時(shí)間(分/次) 排便時(shí)間(次/天) 排便困難 排便性狀 排便疼痛術(shù)前 16.86±6.21 2.86±0.68 2.53±0.86 2.86±0.77 2.34±0.68術(shù)后 10.88±6.16 2.07±0.52 1.25±0.67 3.25±0.98 1.85±0.70

3 討 論

慢性便秘會(huì)造成患者長(zhǎng)期的排便困難，長(zhǎng)期過久的排便困難，排便用力過度，阻力增大會(huì)導(dǎo)致直腸肛管括約肌收縮力下滑，當(dāng)出現(xiàn)排便時(shí)出血或者有腫塊隨著括約肌的收縮而脫出的癥狀，就會(huì)形成痔瘡。所以，若要治療痔瘡尤其是混合痔，就必須要減少排便的阻力，防止出現(xiàn)便秘，這樣就會(huì)使痔瘡的發(fā)生率降低，為人們的正常生活與工作提供更好的體驗(yàn)[3]。

在本文的研究對(duì)比中可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥評(píng)分顯著高于對(duì)照組，這主要與患者的病情有關(guān)，慢性便秘合并混合痔的患者，由于長(zhǎng)期的排便困難導(dǎo)致術(shù)后大便干燥，硬結(jié)排便時(shí)間加長(zhǎng)，加重了肛管的壓力，使其壓迫加重了對(duì)術(shù)后的創(chuàng)面的摩擦導(dǎo)致創(chuàng)面撕裂，創(chuàng)面口愈合時(shí)間加長(zhǎng)且易有出血的情況出現(xiàn)[4]；排便困難造成排便不暢，使血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致水腫現(xiàn)象發(fā)生，由于其位置的特殊性，患者運(yùn)動(dòng)摩擦導(dǎo)致周圍皮膚水腫加劇進(jìn)而誘發(fā)疼痛，因此便秘與混合痔的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系。及早進(jìn)行干預(yù)和治療便秘，保持大便通暢，將會(huì)減少痔瘡的發(fā)病率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生且通過手術(shù)治療方案，慢性便秘合并混合痔患者術(shù)后便秘的癥狀也會(huì)得到有效的緩解與改善，因此便秘與混合痔的發(fā)生發(fā)展相輔相成[5]。

綜上所述，慢性便秘與混合痔治療互為因果，相互制衡，通過調(diào)整良好的生活作息習(xí)慣，減少便秘的發(fā)生率進(jìn)而減少痔的發(fā)生率，通過痔手術(shù)治療，改善排便，進(jìn)而解決便秘的煩惱。