錢麗敏 孫魯靜 溫興紅

（商河縣人民醫(yī)院 院感科，山東 濟南 251600）

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與新型診療方式的出現(xiàn)，院內(nèi)感染的危險因素與相關(guān)傳播途徑也更為復雜，現(xiàn)已備受社會各界關(guān)注[1]。院內(nèi)感染的危害表現(xiàn)多種多樣，不僅損害了患者的機體健康與切身利益，使本就緊張的醫(yī)患關(guān)系更為嚴峻，同時也給醫(yī)院的整體社會形象造成了負面影響[2]。因此，探尋一種有效的預防性管理方案，降低院內(nèi)感染的發(fā)生率十分必要。2016年1月至2016年12月我院對220例住院患者應用了醫(yī)院細節(jié)管理方案干預，收效十分滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2016年12月我院220例住院患者作為研究組，其中男112例，女108例；年齡18～75（45.5±5.6）歲；手術(shù)類型：普外科100例，神經(jīng)外科50例，心胸外科50例，骨科20例。選擇2015年1月至2015年12月我院220例住院患者作為對照組，其中男110例，女110例；年齡18～76（45.8±5.5）歲；手術(shù)類型：普外科102例，神經(jīng)外科50例，心胸外科50例，骨科18例。納入標準：Ⅰ類清潔切口；本次研究內(nèi)容已告知患者，并取得其知情與同意權(quán)；排除標準：有近期感染史，或伴有急性或慢感染性疾??；免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病。在性別、年齡與手術(shù)類型構(gòu)成對比中，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》[3]中的相關(guān)標準實施常規(guī)感染預防與管理措施。研究組在此基礎上采用醫(yī)院細節(jié)管理方案預防控制院內(nèi)感染，具體方法如下。

1.2.1 提高醫(yī)務人員的感染防控意識：院感科每月組織專業(yè)人員到相關(guān)科室進行培訓，以便提高醫(yī)務人員對感染知識的掌握情況，使其充分認識到院內(nèi)感染可能導致的不良后果，養(yǎng)成滅菌意識，培訓內(nèi)容包括：醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量、空氣消毒流程與注意事項、清潔用品的使用方法、物品表面清潔方法、消毒操作規(guī)范與注意事項、醫(yī)院醫(yī)務人員的手衛(wèi)生規(guī)范等。此外，醫(yī)務人員之間做好監(jiān)督工作，一旦發(fā)現(xiàn)操作違規(guī)、藥物違規(guī)等問題應及時向上級部門報告，充分建立起全面的感染監(jiān)控環(huán)境，保證感染防控工作的落實效果。

1.2.2 合理應用抗生素：醫(yī)務人員應嚴格按照抗生素使用指南對患者進行抗生素治療，避免濫用現(xiàn)象而導致院內(nèi)感染[4]。同時，定期檢測患者對病原菌的耐藥性，以便指導抗生素的合理應用。

1.2.3 保證無菌技術(shù)的落實效果：針對一次性物品應做好回收登記工作，不可重復使用，并由專業(yè)人員根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行處置。定期對院內(nèi)設備進行檢查，不僅要注重集中消毒物品，同時也應重視空氣消毒，以及設備、物品細節(jié)處的消毒工作。病區(qū)是院內(nèi)感染的重點區(qū)域，醫(yī)務人員應定期開窗通氣，按時凈化空氣，并對醫(yī)務人員的帶菌情況進行檢查，及時切斷病原菌感染途徑。

1.2.4 定期反饋感染控制效果：定期檢查與評價感染防控方案的落實情況，例如：消毒用具檢查、醫(yī)務人員的工作質(zhì)量等。同時，定期抽查消毒設備的合格率、手衛(wèi)生合格率等，并總結(jié)醫(yī)院感染病例的發(fā)生原因與防控方法，將總結(jié)出的方案反饋到各科室，保證院內(nèi)感染防控工作的可以得到持續(xù)性的改進。

1.3 觀察方法：①統(tǒng)計兩組各類設備的菌落數(shù)，包括：診斷儀、采血臺與彩超機，每臺設備抽檢50次。②對比兩組患者院內(nèi)感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究采用SPSS15.0軟件分析，（±s）代表計量資料，以t檢驗；（n，%）代表計數(shù)資料，以χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義表述為P＜0.05。

表1 兩組各類設備的菌落數(shù)對比（CFU/cm2，±s）

表1 兩組各類設備的菌落數(shù)對比（CFU/cm2，±s）

組別 抽查次數(shù) 診斷儀 采血臺 彩超機研究組 50 1.16±0.55 2.14±1.22 1.13±0.50對照組 50 2.15±0.53 3.23±1.55 2.22±0.53 t-4.526 4.256 4.685 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié) 果

2.1 兩組各類設備的菌落數(shù)對比：研究組診斷儀、采血臺與彩超機的菌落數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組院內(nèi)感染的發(fā)生情況對比：研究組出現(xiàn)3例院內(nèi)感染，對照組出現(xiàn)11例院內(nèi)感染，研究組院內(nèi)感染發(fā)生率6.00%低于對照組22.00%（χ2=5.316，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，我國衛(wèi)生行政部門不斷出臺多項措施，加強對院內(nèi)感染的監(jiān)管與懲治力度，以期降低院內(nèi)感染的發(fā)生概率[5]。然而，由于部分基層醫(yī)院醫(yī)療設備相對落后，加之醫(yī)療條件與環(huán)境較差，醫(yī)療隊伍水平參差不齊，極易發(fā)生院內(nèi)感染事件，不僅危害了患者與醫(yī)務人員的身體健康，同時也使醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量與社會形象大打折扣[6]。因此，采取有效的管理措施預防院內(nèi)感染十分必要。

醫(yī)務人員是病菌傳播的重要載體，加之醫(yī)務人員的流動性較大，若未對醫(yī)療操作與手衛(wèi)生給予足夠的重視，可以顯著增加院內(nèi)感染風險[7]。同時，采用抗生素治療時，醫(yī)務人員若未規(guī)范、合理用藥或僅憑個人經(jīng)驗用藥治療，這在一定程度上減少了患者對病原菌的敏感度，甚至出現(xiàn)耐藥性。醫(yī)院細節(jié)管理是對傳統(tǒng)管理措施的有效細化與完善，它從醫(yī)務人員感染控制水平著手，對醫(yī)用設備進行嚴格的滅菌與消毒，對相關(guān)醫(yī)務人員的操作與手衛(wèi)生管理情況進行督查，有效切斷了病原菌傳播途徑。此外，醫(yī)院細節(jié)管理還對抗生素使用給予了科學的管理干預，定期監(jiān)測病原菌分布情況，有效提高了感染控制質(zhì)量[8]。定期反饋感染控制效果則保證了院內(nèi)感染防控工作的可持續(xù)性改進性。本文研究結(jié)果顯示，研究組診斷儀、采血臺與彩超機的菌落數(shù)顯著低于對照組（P＜0.05）。研究組院內(nèi)感染發(fā)生率6.00%低于對照組22.00%（P＜0.05）。結(jié)果可見，醫(yī)院細節(jié)管理方案能夠有效改善醫(yī)療設備的消毒情況，降低院內(nèi)感染概率，保證患者的就醫(yī)質(zhì)量。

總之，醫(yī)院細節(jié)管理方案對院內(nèi)感染具有顯著的預防控制效果，適于臨床應用。