李蓮蓮 劉 艷

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 本溪 117000）

重癥顱腦損傷患者通常預(yù)后十分兇險(xiǎn)，若未及時(shí)進(jìn)行治療很可能威脅到患者生命。為了能夠?yàn)榛颊郀幦〉礁嗟闹委煏r(shí)間，提高救急工作的有效性預(yù)見性，需要為患者提供質(zhì)量更高的護(hù)理服務(wù)[1]。本次實(shí)驗(yàn)選取重癥顱腦損傷患者42例，采用不同的護(hù)理方法為兩組患者提供護(hù)理服務(wù)，對比不同護(hù)理方式下患者的護(hù)理質(zhì)量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)所選取的42例研究樣本中，女性患者14例，男性患者28例，年齡最大75歲，年齡最小25歲，平均年齡（34.71±4.81）歲。其中包含硬膜下血腫患者9例、顱骨骨折患者3例、腦干損傷患者3例、腦挫裂傷患者6例、硬膜外血腫患者8例、重度開放性顱腦損傷患者13例。將全部研究樣本平均分為對照組與觀察組兩組，遵循隨機(jī)分配的分組原則，每組患者各42例。兩組患者在損傷類型、年齡以及性別3個(gè)方面的指標(biāo)差異P＜0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組：護(hù)理人員為對照組患者提供常規(guī)的護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 院前急救階段：認(rèn)真評估患者各項(xiàng)有關(guān)資料，填寫成疾病疾病評估報(bào)告，根據(jù)評估報(bào)告落實(shí)搶救工作。聯(lián)系相關(guān)科室，提前5 min為患者準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)送平床。患者入院后正式實(shí)施事先制定好的急救預(yù)案，經(jīng)由綠色通道將患者轉(zhuǎn)送至相關(guān)科室。護(hù)理人員與對主治醫(yī)師的接診工作進(jìn)行配合，了解患者受傷時(shí)間、受傷嚴(yán)重程度等方面的情況，重點(diǎn)觀察患者神志是否清醒，是否存在肢體活動(dòng)障礙以及嘔吐等并發(fā)癥狀。

1.2.2.2 急救搶救階段：護(hù)理人員為新入院的患者建立靜脈通道，緊急處理患者傷口。對患者疾病癥狀表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。①在神志方面，重癥顱腦損傷患者由于顱內(nèi)存在積血現(xiàn)象，顱內(nèi)壓相對較高，可能存在頻繁嘔吐以及頭痛等方面的癥狀。②在生命體征方面，護(hù)理人員需要綜合運(yùn)用各種手段將患者穩(wěn)定下來，檢測患者血壓、脈搏與呼吸等方面的情況，若患者呼吸深慢、脈搏頻率過低、血壓升高，則代表患者存在顱內(nèi)壓過高問題[2]。③在瞳孔方面，護(hù)理人員需要對患者瞳孔光反射情況、大小以及形狀進(jìn)行仔細(xì)的觀察，若患者呈現(xiàn)出眼球固定、光反射消失則代表患者存活的可能性已經(jīng)不大，若瞳孔正常光反射減弱則是小腦幕切跡痛的征兆。此時(shí)，護(hù)理人員可以采用氣道護(hù)理措施，打開患者呼吸道，使患者呼吸道保持通暢。若發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸不暢癥狀，則需要可以通過呼吸機(jī)為患者提供吸氧治療[3]。留置尿管，對患者尿液性質(zhì)、姿色以及尿量進(jìn)行仔細(xì)的觀察。

1.2.2.3 精神障礙護(hù)理：對于由重型顱腦損傷而出現(xiàn)精神障礙的患者，患者可以在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下服用氟哌啶醇片，起始劑量4 mg/d，根據(jù)患者耐受程度逐漸加大劑量，最大劑量不超過18 mg/d；或服用奧氮平片，起始劑量為5 mg/d，根據(jù)患者耐受程度逐漸加大劑量，最大劑量不超過20 mg/d?？傊?，對于重型顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理與治療的同時(shí)，也需要充分重視精神障礙疾病對患者帶來的危害，在同一治療過程中加強(qiáng)對患者精神障礙疾病方面的治療對于患者生活質(zhì)量的提高有著十分重要的意義。

1.2.2.4 心理護(hù)理：護(hù)理人員需要與新入院的患者進(jìn)行積極主動(dòng)的溝通與交流，了解患者在心理與生理兩個(gè)方面的需求，同時(shí)也要依照患者自身的文化程度水平，對患者疾病癥狀變化情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼f明，從患者最關(guān)心的病情變化角度出發(fā)，提高醫(yī)患溝通與交流的有效性。同時(shí)，護(hù)理人員需要耐心地傾聽患者的訴求，用親切的言語與溫和的態(tài)度對患者進(jìn)行耐心的疏導(dǎo)與勸解，即要贏得患者對于護(hù)理工作的信息，也要拉近醫(yī)患之間的距離。由于患者長期受到疾病癥狀的困擾，很可能在治療過程中體現(xiàn)出明顯的恐懼、抑郁以及焦躁等不良情緒，護(hù)理人員需要對患者當(dāng)前的心理狀態(tài)有一個(gè)深入的了解，為患者提供科學(xué)有效的心理護(hù)理干預(yù)；同時(shí)，護(hù)理人員還需要與患者家屬取得聯(lián)系，動(dòng)員患者朋友與親屬來到醫(yī)院探視患者，多關(guān)心、多陪伴患者，使患者得到更加充分的情感支持，最大程度上提高患者的治療依從性[4]。對患者的疼痛感知水平進(jìn)行控制也是一項(xiàng)十分重要的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理人員需要綜合運(yùn)用各種手段對患者的疼痛感知水平進(jìn)行有效的控制，這對于患者生活質(zhì)量的提高有著十分重要的意義與作用。必要情況下，護(hù)理人員需要依照主治醫(yī)師的具體要求為患者提供鎮(zhèn)痛劑治療。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后APACHEⅡ評分比較：見表1。兩組患者接受救治后APACHEⅡ評分方面的指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分比較（±s）

組別 例數(shù) 狀態(tài) APACHEⅡ觀察組 21 治療前 18.53±3.56治療后 8.28±2.45對照組 21 治療前 19.28±3.83治療后 12.93±2.84

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)對比：見表2。兩組患者在治療費(fèi)用、搶救中死亡人數(shù)、住院死亡、住院時(shí)間、救治時(shí)間等方面的指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 救治時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 住院死亡 搶救中死亡 治療費(fèi)用(元)觀察組 21 20.48±4.15 19.27±5.17 1 1 234.94±28.45對照組 21 45.57±5.28 48±6.27 3 8 398.53±53.48

3 討 論

重癥顱腦損傷作為一種十分嚴(yán)重的外科損傷，患者可能合并存在嚴(yán)重的骨折問題，創(chuàng)傷范圍廣、面積大，顱內(nèi)壓的控制十分困難，一旦在急救過程中出現(xiàn)任何的處理不當(dāng)問題，很可能造成患者死亡。為了能夠在搶救過程中對患者顱內(nèi)壓指標(biāo)進(jìn)行有效的控制，首先需要判斷患者顱內(nèi)損傷情況，結(jié)合CT以及MRI等診斷設(shè)備，分析患者損傷程度、范圍以及類型，充分發(fā)揮各種影像技術(shù)在診斷工作中的優(yōu)勢，提高治療工作的有效性與針對性。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，本次實(shí)驗(yàn)所選取的21例觀察組患者無論是在搶救病死率、住院時(shí)間、救治時(shí)間還是在治療費(fèi)用方面均優(yōu)于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在接受治療后，APACHEⅡ評分明顯降低，相比于對照組，觀察組降低幅度更大，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，為重癥顱腦損傷患者提供專門的急診護(hù)理能夠有效改善患者疾病預(yù)后，臨床價(jià)值值得推廣。