韓 洋,李保利

(北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院,北京100076)

富貴包是指背上部頸胸交界處在C7～T1椎體棘突處凸出的硬包塊。其主要是由于患者長期的不良習慣或體位使復位后的關節(jié)再次錯位,隨之臨床癥狀再度復發(fā)[1]。目前一些學者認為,富貴包主要表現(xiàn)為頸根部的大鼓起,是一種增生,會引起疼痛,并影響患者的外觀形象和頸椎的生理活動能力,甚至出現(xiàn)神經根壓迫癥狀。其精確定位在第7節(jié)頸椎及第1胸椎處的軟組織脂肪化、增生現(xiàn)象,是不良姿勢體態(tài)導致的結果[2-3],嚴重影響患者生活質量及身心健康。本研究通過對比分析頸椎矯正手法聯(lián)合麥肯基療法矯正富貴包的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年12月北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院康復科門診及康復治療中心收治的75例神經根型頸椎病患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為手法矯正組、麥肯基療法組和聯(lián)合治療組,每組25例。手法矯正組25例,男13例,女12例;年齡42～65歲,平均(56.3±4.7)歲;病程最短7 d,最長3年,平均(12.6±2.3)個月。麥肯基療法組25例,男14例,女11例;年齡44～68歲,平均(55.1±4.9)歲;病程最短11 d,最長2年,平均(11.3±1.9)個月。聯(lián)合治療組25例,男12例,女13例;年齡42～69歲,平均(55.9±6.1)歲;病程最短15 d,最長3年,平均(13.5±4.5)個月。3組一般資料經統(tǒng)計學比較均無顯著差異(P＜0.05)。本治療方案通過我院倫理道德委員會審核批準。

1.2 納入標準 患者經影像學檢查及臨床查體明確發(fā)現(xiàn)C7～T1椎體棘突處有凸出的硬包塊[4];簽署知情同意書,自愿接受治療方案。

1.3 排除頸椎 有骨折、脫位、腫瘤等;嚴重頸椎管狹窄者;妊娠或哺乳期者;嚴重骨質疏松者;合并多器官系統(tǒng)功能不全者;嚴重心腦血管疾病者。

2 治療方法

2.1 手法矯正組 手法矯正:①糾正C7左右旋轉錯位:患者俯臥在按摩床上,操作者站在患者床頭,用右手推偏歪的棘突(或橫突)向左(或向下),左手推患者右邊耳周圍,使頭向右轉配合下手,讓扭轉力到達患椎,起到固定作用。右手向患者右肩峰方向發(fā)力。②糾正C7～T1椎體后平移錯位:患者、術者體位同上。術者雙手重疊,掌根部定于患者后突的C7或T1椎體棘突,由上后向下前方做短速的沖壓,沖壓力先輕漸重(寧輕勿重),重復2～3次,手法完成。每次治療20～30 min,共治療15 d。

2.2 麥肯基療法組 患者取坐位,腰部緊靠椅背,使其具有良好的支撐,充分展露腰椎前凸。第1步為后縮運動,協(xié)助患者使其頭部盡量背伸至最大范圍,終點停留瞬間后放松,要求背伸過程中保持頭部水平、雙眼目視前方,不可低頭、仰頭。第2步為后縮及伸展,患者完成第1步運動后,緩慢進行頭頸部的全范圍伸展運動,并在活動的終點停留1 s后,方可回到起始部位。第3步為后縮及側屈,在患者后縮運動的基礎上進行頭部側屈運動并在終點保留1 s。第4步為后縮/旋轉運動,患者在后縮運動的基礎上逐漸向疼痛側旋轉,在旋轉的過程中應盡量保持頭部后縮狀態(tài),在活動的終點停留1 s后回到起始部位。第5步為單純屈曲,患者主動加力低頭屈曲,將下頜抵近胸部保持1 s。以上5個動作有節(jié)律地重復10次,每次15～20 min,共治療15 d。

2.3 聯(lián)合治療組 給予矯正手法和麥肯基療法聯(lián)合治療。先進行矯正手法治療,疏通筋脈,松解粘連,后進行麥肯基療法治療,加強局部肌、整體肌及運動感覺協(xié)調功能,增強脊柱穩(wěn)定性。每日2次,每次30 min,共治療30次。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案》[7]評價兩組患者治療效果,并對患者進行頸部疼痛、肩背疼痛、上肢疼痛、上肢麻木、頸肩壓痛、頸部活動、椎間孔擠壓試驗、感覺障礙、上肢肌力和肌腱反射進行功能評定。臨床控制:患者治療后癥狀體征消失,頸椎活動正常,治療后癥狀積分0～1分,療效指數(shù)≥90%;顯效:治療后癥狀體征基本消失,頸椎活動基本正常,能參加正?；顒雍凸ぷ?70%≤療效指數(shù)＜90%;有效:治療后癥狀體征有所改善,頸椎活動基本正常,正常活動和工作能力改善,30%≤療效指數(shù)＜70%;無效:治療后癥狀體征與治療前無明顯改善,療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評價患者的疼痛變化。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)VAS評分、頸椎療效評分比較 治療后,3組治療后VAS評分均顯著降低(P＜0.01),聯(lián)合治療組VAS評分優(yōu)于矯正手法組、麥肯基療法組(P＜0.01);3組治療后頸椎療效評分均顯著改善(P＜0.01),聯(lián)合治療組頸椎療效優(yōu)于矯正手法組、麥肯基療法組(P＜0.01)。見表1。

表1 3組神經根型頸椎病患者治療前后VAS評分、頸椎療效評分比較(分

表1 3組神經根型頸椎病患者治療前后VAS評分、頸椎療效評分比較(分

注:與本組治療前比較,△P＜0.01;與麥肯基療法組治療后比較,▲P＜0.01;與手法矯正組比較,※P＜0.01

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(2)療效比較 見表2。

表2 3組神經根型頸椎病患者臨床療效比較(例)

4 討論

富貴包作為一種特殊增生,會引起疼痛,影響外觀形象和頸椎的生理活動能力,甚至出現(xiàn)神經根壓迫癥狀,其嚴重影響患者的生活質量與身心健康。臨床研究表明,單純整復錯縫的椎關節(jié),臨床療效不佳,只有恢復了脊柱間椎關節(jié)的平衡和穩(wěn)定性,癥狀才不會復發(fā)。在中醫(yī)學基本理論中,很早就提出了有關整體動態(tài)平衡的有關理論,并貫穿整個中醫(yī)理論體系的各個方面,其在人體組織結構、生理功能及病理變化等多方面均具有重要的診斷與評估作用[4],而人體骨關節(jié)、筋膜、肌腱等存在的相互關系則是維持這種動態(tài)平衡關系的基礎,因此在臨床治療時應從整體的動態(tài)平衡中入手解決問題,方能有效改善患者癥狀與體征,徹底治愈疾病而不復發(fā)。

富貴包的形成是由于頸7至胸1椎體解剖位置改變,以致脊柱整體生物力學平衡失調,脊柱周圍的韌帶和肌肉具有較大的可塑性,麥肯基療法的作用特點是局部關節(jié)的直接功能訓練,用于快速恢復患者關節(jié)功能,通過針對性的關節(jié)活動恢復關節(jié)的可動區(qū)域,從而糾正關節(jié)的紊亂狀態(tài),消除癥狀與疼痛,以達到改善癥狀的目的[5]。通過麥肯基訓練能夠有效、直接、快速改善患者肌肉、韌帶的生理功能,加快韌帶損傷后的愈合進程,從而避免病情的進展及脊柱的病理改變,對維持脊柱穩(wěn)定性具有重要的作用[6]。因此本研究將中醫(yī)推拿、手法矯正、麥肯基力學療法相結合治療富貴包,既松解緊張組織、疏通經絡、矯正椎體錯位,又糾正了頸椎不正確的力學改變,具有療程短、療效快的特點,值得臨床推廣應用。綜上所述,采用矯正手法聯(lián)合麥肯基治療具有較高的可行性,患者易于接受,且治療費用較低,易于臨床推廣應用。

(收稿日期:2018-07-03)